妇科考试试题_35 生殖内分泌疾病

第三十五章生殖内分泌疾病

一、判断题

1．异常子宫出血的类型有月经过多、月经频发、子宫不规则出血和子宫不规则过多出血。( √ )

2．青春期无排卵性功血的治疗，以止血、调节周期和促排卵为主。( √ )

3．绝经过渡期无排卵性功血的治疗，以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。( √ )

4．排卵性月经失调包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。( √ )

5．闭经时行子宫功能检查，包括诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查和药物撤退试验(孕激素试验和雌孕激素序贯试验)。( √ )

6．闭经时行卵巢功能检查，包括基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液结晶检查及血甾体激素(雌激素、孕激素)测定。( √ )

7．闭经时行垂体功能检查，包括血FSH、LH、PRI。放免测定，垂体兴奋试验，蝶鞍X线摄片，染色体核型分析等。( √ )

8．多囊卵巢综合征的临床表现，主要是由体内雄激素过多和持续无排卵所引起。( √ )

9．诊断多囊卵巢综合征的主要标准有持续无排卵、高雄激素、高雄激素的临床特征，并排除其他病因。( √ )

10．原发性痛经的发生，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增多有关。( √ ) 11．经前期综合征多见于青春期妇女，症状出现在月经前5日，月经来潮后症状明显减轻至消失，主要症状有精神行为改变和水钠潴留症状。( ╳ )

12．围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。( √ )

13．高催乳激素血症时，溢乳是其临床表现特征之一。( √ )

14．降低催乳激素目前最常用的药物是溴隐亭。( √ )

二、选择题

1．疑为子宫内膜不规则脱落，理想取内膜活检的时间是：B

A．月经第1日

B．月经第5日

C．月经干净后3日

D．月经周期中间

E．月经来潮前12小时

2．应用克罗米酚或人绝经期促性腺激素促排卵时，应特别警惕发生：D

A．卵巢早衰

B．撤药性出血

C．席汉综合征

D．卵巢过度刺激综合征

E．闭经泌乳综合征

3．卵巢早衰是指绝经年龄在：B

A． 35岁以前

B． 40岁以前

C． 45岁以前

D． 48岁以前

E． 50岁以前

4．青春期无排卵性功血患者，已知内膜呈萎缩型合并重症贫血，为止血目的应选用：C

A．肌注黄体酮

B．口服小剂量己烯雌酚

C．肌注苯甲酸雌二醇

D．肌注丙酸睾酮

E．孕激素试验阴性

5．女性，46岁，月经紊乱半年余，本次阴道流血15天，量多，末次月经40天前。妇科检查：宫颈糜烂，子宫正常大小，两侧附件软，未扪及肿块。应采取下列哪项处理措施？E

A．子宫收缩剂肌肉注射

B．己烯雌酚止血

C．炔诺酮（妇康片）止血

D．丙酸睾酮肌肉注射

E．行诊断性刮宫术

6．女性，28岁，结婚3年未孕，婚后开始月经失调。近1年来闭经，伴少量溢乳。妇科检查：子宫较正常略小，两侧附件软，未扪及肿块。下列哪种检查对诊断较为重要？D

A．黄体酮试验

B．促黄体素释放激素（LHRH）试验

C．血E2测定

D．血PRL测定

E． B型超声检查

A．多囊卵巢综合征

B． Sheehan’s syndrome

C． Turner’s syndrome

D．宫腔粘连

E．麦格综合征

7．原发性闭经 C

8．垂体性闭经 B

9．卵巢性闭经 A

10．子宫性闭经 D

三、名词解释

1．功能性子宫出血：是一种常见的多发性的妇科病。主要是指月经不正常,即内外生殖器无明显器质性病变的不规则阴道出血,简称“功血”。

2．多囊卵巢综合征（PCOS）：多囊卵巢综合症是以闭经、肥胖等卵巢多囊性增大为临床特征。多囊卵巢综合症是妇女的常见病,多囊卵巢综合症的特征是无排卵,故多囊卵巢综合症会导致不孕。

3．激素替代治疗（HRT）：通过给妇女补充性激素可以“恢复”卵巢的功能，从而缓解更年期的各种症状。这种疗法叫激素替代疗法

4．雌、孕激素序贯疗法：对体内雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺发育不良或卵巢以上部位病变，均可用此法。一方面可使子宫内膜能合乎生理性剥脱，另一方面能刺激卵巢及垂体间的正常反馈机制。用法：乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，连续21天，后5天每日肌注黄体酮20mg。停药2～7天内发生撤药性出血，从出血第5天起再开始第一个周期治疗，用药同上，重复3～6个周期。

四、填空题

1．功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常

子宫出血。

2．月经过多是指周期规则、经量增多、经期延长。

3．排卵性月经失调多发生于生育年龄妇女，虽有排卵功能，但黄体功能异常。

4．黄体功能不足是指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素

分泌不足使黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

5．子宫内膜不规则脱落是指月经周期中有卵泡发育和排卵，黄体发育也好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。

6．垂体性闭经是指腺垂体器质性病变或功能失调，影响促性腺激素

的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。

7．下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。

8．多囊卵巢综合征患者多有月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖

等症状，检查双侧卵巢增大。

9．多囊卵巢综合征具有两个重要特征：持续无排卵和雄激素过多。

10．多囊卵巢综合征患者血清FSH值偏低而LH值升高，使LH/FSH≥ 2～3 。11．原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。

12．原发性痛经的发生，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增加有关。13．经前期综合征的症状出现于月经前1～2周。

14．围绝经期综合征患者近年常选用激素替代治疗。

15．1994年世界卫生组织提出废弃更年期，推荐采用围绝经期一词。

16．围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体

功能退化。

17．绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌激素下降早且明显。

18．合理应用雌激素制剂，能控制围绝经期症状。

五、问答题

1．试述无排卵性功能失调性子宫出血时子宫内膜的病理类型。

答：根据患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，出现不同程度的增殖性改变，少数呈萎缩性改变。包括子宫内膜增生症（简单型增生、复杂型增生、不典型增生）、增生期子宫内膜和萎缩型子宫内膜3种类型。

2．为什么发现子宫内膜不典型增生应考虑行子宫切除术？

答：子宫内膜不典型增生是指腺体增生并具有细胞不典型。腺上皮出现异型增生，细胞极性紊乱，核浆比例增加，核深染，可见核分裂相。不典型增生已不属于功能失调性子宫出血范畴，只要腺上皮细胞出现异型增生，应归类于不典型增生，属癌前病变，约1/3可发展为子宫内膜腺癌，故一旦确诊应考虑行子宫切除术。3．无排卵性功血的辅助检查方法有哪些？出现哪些结果有诊断价值？

答：在经前期刮宫见增生期子宫内膜；基础体温曲线呈单相型；经前期宫颈粘液涂片羊齿植物叶状结晶；阴道脱落细胞于经前期涂片检查呈中、高度雌激素影响（前者表层细胞占20％～60％，后者表层细胞>60％）；更准确是测定血中孕酮呈低值。

4．无排卵性功血药物治疗的原则有哪些？

答：药物治疗的原则是止血、调整月经周期和促使卵巢排卵。青春期少女以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。绝经过渡期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

5．患无排卵性功血需促进排卵时用哪些药物有效？

答：促排卵药常用的有①氯米芬（最常用，月经第5日始，连用5日，每日50～100m g）；②卵泡刺激素；③尿促性素（每安瓿内含FSH及LH各75U）；④促性腺激素释放

激素激动剂（GnRH-

a，排卵率可达90％）；⑤溴隐亭（直接抑制垂体PRI。分泌，恢复排卵）。

6．排卵性月经失调分为哪两种类型？

答：排卵性月经失调的特点是有排卵功能，但黄体功能异常，有两种类型，一种是黄体功能不足（有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良）；另一种是子宫内膜不规则脱落（有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落）。

7．黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落在临床上有哪些不同？

答：黄体功能不足时，月经周期缩短，经期正常，而子宫内膜不规则脱落时，月经周期正常，经期延长。

8．何谓原发性闭经和继发性闭经？

答：原发性闭经是指年龄超过16岁、第二性征已发育、且无月经来潮者；或年龄超过14岁，第二性征未发育者。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

9．闭经的常见原因按病变部位区分主要有哪几种？

答：主要有4种类型：子宫性闭经（闭经的原因在子宫）、卵巢性闭经（闭经的原因在卵巢）、垂体性闭经（主要病变在垂体）和下丘脑性闭经（以中枢神经系统-

下丘脑功能失调为主）。

10．何谓孕激素试验？

答：孕激素试验是评估内源性雌激素水平的简单、快速方法。用黄体酮注射液每日肌注20mg连续5日，或口服甲羟孕酮每日10mg连用5日，停药后3～7日出现撤药性阴道流血为阳性，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，但无排卵，外源性孕激素使子宫内膜发生分泌期变化，停药后内膜剥脱出现阴道流血，为I度闭经。若停药后无撤药性阴道流血，表明体内雌激素水平低下，致使对孕激素无反应，应进一步行雌孕激素序贯试验。

11．何谓雌孕激素序贯试验？

答：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。让患者每晚睡前口服己烯雌酚1mg或妊马雌酮1.25mg连服20日，为使停药后子宫内膜脱落完全，最后10日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后3～7日发生撒药性阴道流血者为阳性，表示子宫内膜功

能正常，对甾体激素有反应，闭经是体内雌激素水平低落所致，可以排除子宫性闭经。若停药后无撤药性阴道流血为阴性，应再重复试验一次，若仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

12．试述垂体兴奋试验的意义。

答：垂体兴奋试验又称GnRH刺激试验，能了解垂体对GnRH的反应性。典型方法是将LHRH100μg溶于生理盐水5ml中，30秒内静注完，于注射前、注射后15、30、60、1 20分钟分别采静脉血2ml，用放射免疫法测LH值。若注射后15～60分钟LH值较注射前升高2～4倍以上，表明垂体功能正常，对LHRH反应良好，闭经原因在下丘脑。若经多次重复试验，LH值均无升高或升高不明显，表明病变在垂体，如希恩综合征。

13．多囊卵巢综合征有哪些临床特征和内分泌特征？

答：雄激素过多和持续无排卵是多囊卵巢综合征的临床主要特征，内分泌特征包括：①雄激素过多；②雌酮过多；③LH/FSH比值≥2～3；④胰岛素过多。

14．为确诊多囊卵巢综合征有哪些辅助检查方法？

答：辅助检查方法有：基础体温测定曲线呈单相型；月经来潮前刮宫，子宫内膜呈增生期或不同程度增生；B型超声检查双侧卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质增生回声增强，可见多个2～8mm直径的无回声区围绕卵巢边缘；腹腔镜直接窥视见卵巢增大，包膜增厚，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（如排卵孔、血体或黄体）等。

15．试述多囊卵巢综合征的药物治疗。

答：药物治疗主要有抗雄激素疗法<用以治疗雄激素过多症，常用口服避孕药、酮康唑、醋酸环丙孕酮、螺内酯及糖皮质激素等）、促排卵疗法（多用氯米芬、尿促性素、促性腺激素释放激素激动剂）及改善胰岛素抵抗（多用甲福明）。

16．为什么楔形切除卵巢组织能使多囊卵巢综合征患者排卵？

答：双侧卵巢楔形切除1/3组织后，以降低雄激素水平，从而减轻多毛症状，加之通过反馈作用使FSH分泌增多，LH/FSH比值改变，从而卵泡发育成熟并排卵，提高妊娠率。

17．何谓痛经？痛经有几类？

答：在行经前后或月经期出现下腹疼痛及坠胀感，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者称为痛经。痛经分原发性痛经（生殖器官无器质性病变的痛经）和继发性痛经（因盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄等所引起的痛经）两类。

18．为什么发生原发性痛经？

答：原发性痛经的发生，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，为前列腺素F2a和E2增多，尤其是前列腺素F2a。含量增高是造成痛经的主要因素。因前列腺素F2a和E2有刺激子宫收缩、使子宫张力升高的作用，子宫平滑肌不协调收缩引起子宫血供不足，子宫肌组织缺血，刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经。

19．用于治疗原发性痛经的止痛药物有哪些？

答：最常用的止痛药物是前列腺素合成酶抑制剂（布洛芬、酮洛芬、氟芬那酸或甲芬那酸），因苯基丙酸类和灭酸类药物具有前列腺素拮抗剂特性，可在前列腺素受体部位直接被阻断。也可口服避孕药通过抑制排卵，无黄体形成，而孕酮是生物合成前列腺素所必需，从而使月经血前列腺素浓度降低使疼痛减轻。

20．何谓经前期综合征？有哪些临床表现？

答：妇女反复在月经前期出现躯体、精神以及行为方面改变和水钠潴留症状，严重者影响生活质量，月经来潮后症状自然消失，称为经前期综合征。多见于25～4 5岁妇女。症状出现在月经前1～2周，出现3类症状：一类是躯体症状，表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿等；一类是精神症状，表现为急躁易怒、情绪不稳定、焦虑忧郁；另一类是行为改变，表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向等。经前期综合征的特点是月经来潮后上述临床表现迅速明显减轻直至消失。

21．何谓围绝经期综合征？

答：围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于女性激素减少所致的一系列躯体及精神心理状态。

22．试述围绝经期综合征时的激素替代治疗。

答：这是因为围绝经期卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，极易引起精神神经症状（潮热、出汗、情绪不稳定等）、泌尿道感染、老年性阴道炎、骨质疏松等。雌

激素替代治疗是补充外源雌激素，当前多选用妊马雌酮、微粒化雌二醇、7-

甲异炔诺酮，前两者应加用甲羟孕酮，能有效控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。

23．高催乳激素血症有哪些临床表现？

答：高催乳激素血症的临床表现有：①溢乳（本病特征之一）；②月经紊乱及不育（不排卵或黄体期缩短，月经少、稀发甚至闭经，不排卵致不孕）；③头痛、眼花及视野缺损（多因垂体瘤压迫所致）；④性功能改变（低雌激素所致）。