医院诊疗项目字典初始化

临床诊疗项目的应用与维护

本文就有关临床诊疗项目的主要内容、数据字典的初始化、数据规范化输入、

临床诊疗项目和价表项目之间的对照关系以及字典的更新与维护方面内容

做了介绍。

关键词：临床诊疗项目应用维护

1. 临床诊疗项目主要内容：临床诊疗项目主要包含了公共字典中的临床诊疗项目字典、临床诊疗项目名称字典、价表、价表项目名称字典以及临床诊疗项目与价表项目对照关系等五个字典方面的内容。另外，还涉及到了临床诊疗项目分类字典、疾病字典、药品字典等近一百多个字典。这些字典构成了该系统软件的主要内涵，为本系统的正常运转提供了可靠保证。临床诊疗项目是该软件系统的基础和骨干，是众多信息来源所在。因此，做好字典的初始化和更新维护显得尤为重要。

2. 数据字典的初始化：字典初始化的成功与否，直接关系到系统软件的正常运行。因此，必须引起高度重视。

2.1临床诊疗项目的规范化输入规范化输入是搞好这项工作的前提，也是做好其它相关字典的基础。在字典录入过程中结合本院的实际情况逐条输入。医院明确规定，各种检查、处置都必须在医嘱中体现[1]。因此，在字典初始化过程中就有了可靠的依据。在录入过程中提高准确率，做到录入准确，无重复编码，无错别字，以便在医嘱中准确无误地反映病人的信息，提高信息利用率和有效率，为上级的决策、医院的现代化管理和医疗、教学、科研工作提供参考依据。

2.2价表数据字典的管理价表管理方面涉及到价表和价表项目名称字典，是医院为病人提供医疗服务，诊断治疗过程中收取病人费用的依据；同时也是在市场经济条件下，政府行政机构管理市场物价政策的具体体现；另外，价表和价表项目直接与医院成本核算、财务管理密切相关。价表项目主要体现在五种收据类别中，既门诊收据类别、住院收据类别、核算项目类别、会计科目类别和病案首页。在对价表字典初始化、数据增删录入时，利用价表管理菜单建立上述数据字典是最简单、数据最可靠的途径，即使是非技术人员通过简单的培训即能进行操作，而且数据可靠。因此，对于价表的初始化、以及增删、修改中我们要求操作人员应该严肃、认真、负责、准确无误，建立一个完整的数据字典。

2.3临床诊疗项目和价表项目之间的对照关系临床诊疗项目主要是从临床

角度规范医嘱的录入，而价表项目则从收费的角度来规范收费项目。它们之间的对应关系决定了医嘱如何收取费用。对于收费类的医嘱需要预先做好定义（既对照关系）。因此，从某种程度上讲，临床诊疗项目字典、临床诊疗项目名称字典、价表、价表项目名称字典以及临床诊疗项目和价表项目之间的对照关系好坏，直接关系到工程系统正常运行的成败，可以说是该项工程的核心，也是其它字典的基础。

3. 字典的更新与维护：临床诊疗项目和价表项目字典的规范化录入，对应准确，成功率高，归位良好，使得工程系统软件的应用成为现实。但在数据字典的更新与维护方面，还应需要经常维护。

3.1在字典应用中，经常有新的药品（包括中草药）、治疗、处置、检查、检验、手术、麻醉、护理等项目的更新、修改，以及新品种、新规格的价格变动、更新和新增。同样应当严格按照初始化的约定以及软件提供的窗口进行增删补缺操作，尽量不在公共字典中新增与删改。

3.2在软件开放的窗口中新增、删除、修改过程中，要注意按照约定惯例有顺序的编排序号，按序输入，保持连续性和不重复。在序号不清楚时可在价表管理中的临床诊疗项目管理和价表查询表中查询。或者利用公共字典排序查询。

3.3输入新的项目、更改原有项目的内容以后，应及时做好临床诊疗项目和价表项目之间的对应关系。即在每次录入或修改完毕后均应在生成输入词库文件处对价表项目和诊疗项目提取、保存。生成供各系统应用的文本文件，同时做好该项目的对应。

3.4在字典更新与维护中除上述注意事项外，还应及时清除字典中的垃圾（既作废、失去意义、淘汰的项目、无保留价值的数据等）。做好字典的更新与维护对于整个系统的运行有直接关系。

3.5应尽量避免多人同时对同一个数据库操作，以免造成数据库出现错误，丢失数据。

3.6相对固定维护字典的人员，对其进行有效的培训，提高他们的素质，使其操作熟练、熟悉系统的结构。

4. 总之，工程的启动为全院医疗水平的提高、医院管理水平的提高迈出了可喜的一步，并为医院信息化、自动化建设以及医院资料、信息资源共享等方面提供了强有力的、良好的条件。此举将彻底改变医疗卫生事业的现状，医院管理模式。临床、教学、科研等工作将会发生重大变革。