环评登记表备案表

XX市（区）建设项目环境影响备案表（试行) 项目名称

建设单位

（盖章）

法人代表

移动电话（负责人）

身份证号码

联系人移动电话

身份证号码

通讯地址

建设地点

占地面积

建筑面积（平方米）（平方米）

总投资（万元）环保投资（万元）

一、项目内容及规模

①建设规模：

②建设内容：

二、周围环境简况

三、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）

建设期：

营运期：

建设单位声明及承诺

XX（法人代表）承诺项目符合法律法规、政策、标准等要求，选址不在禁止建设区域，建设运营中严格落实各项环保措施，污染物排放达到国家和地方相应当标准要求及相关环境管理要求。所填写各项内容真实、合法、完整、准确，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由孙忠平承担全部责任。

（建设单位签章）

备案依据

该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中登记表类项目，属于XX。

备案意见

年月日