优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案2018
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案（2018版）
一、诊断：
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
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(二)病期诊断
1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
(三)证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1．正虚诸证：
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①脾肾气虚证：
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。
③气阴两虚证：
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
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次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
④肝肾阴虚证：
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证：
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
2．邪实诸证：
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①湿浊证：
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
②湿热证：
主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
③水气证：
主证：全身浮肿，尿量少。
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次证：心悸、气促，甚则不能平卧。
④血瘀证：
主证：面色晦暗，腰痛。
次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑤浊毒证：
主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。
次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
二、治疗方案：
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(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药
中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。
1．正虚诸证
(1)脾肾气虚证
治法：补脾益肾
推荐方药：香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。
(2)脾肾阳虚证
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治法：温补脾肾
推荐方药：实脾饮加减。白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。
(3)气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄汤加减。北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。
(4)肝肾阴虚证
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治法：滋补肝肾
推荐方药：六味地黄汤加减。山萸肉12g、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊等。
(5)阴阳两虚证
治法：阴阳双补
推荐方药量：地黄饮子加减。肉桂(另焗)10g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。
中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。
2．邪实诸证
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(1)湿浊证
治法：祛湿化浊
药物：五苓散加减,茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。
中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。
(2)湿热证
治法：清热利湿
药物：黄连温胆汤加减，半夏、陈皮、黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g 。
中成药：黄葵胶囊等。
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(3)水气证
治法：行气利水
药物：五皮饮加减，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。
中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。
(4)血瘀证
治法：活血化瘀
药物：桃红四物汤加减，丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g(冲服)等。
中成药：阿魏酸哌嗪片等。
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(5)浊毒证
治法：泄浊蠲毒