预拌混凝土取样三方确认记录表(精制实操)
预拌混凝土取样三方确认记录表
编号：A—001
工程名称：
鑫都城云天绿洲7#房工程地址：
中春路、鑫都路
施工单位：
上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单
位：上海东方工程管理监理有限公司
销售单位：
上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月10日
产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ55——2000
施工需要强度等级：C15 生产日期：2007年5月10日
施工需要坍落度：120±30mm 配合比通知单编号：TD—07
代表方量：28m3使用部位：基础垫层
搅拌站及其
备案证明编号：JC（沪）-02-060002 备案证明防伪
复印件编号：2007010153
取样情况：
混凝土试块组数 1 组，其中标准养护试块 1 组，同条件养护试块/组
取样和制作过程中存在的问题及其处理：
无
取样员证书号：5102
取样员（签字）：
日期：2007年5月10日搅拌站确认人员（签字）：
日期：2007年月日
见证员证书号：
见证员（签字）：
日期：2007年月日
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。
预拌混凝土取样三方确认记录表
编号：A—002
工程名称：
鑫都城云天绿洲1#房工程地址：
中春路、鑫都路
施工单位：
上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单
位：上海东方工程管理监理有限公司
销售单位：
上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月13日
产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ55——2000
施工需要强度等级：C15 生产日期：2007年5月13日
施工需要坍落度：120±30mm 配合比通知单编号：TD—07
代表方量：40m3使用部位：基础垫层
搅拌站及其
备案证明编号：JC（沪）-02-060002 备案证明防伪
复印件编号：2007010153
取样情况：
混凝土试块组数 1 组，其中标准养护试块 1 组，同条件养护试块/组
取样和制作过程中存在的问题及其处理：
无
取样员证书号：5102
取样员（签字）：
日期：2007年5月13日搅拌站确认人员（签字）：
日期：2007年月日
见证员证书号：
见证员（签字）：
日期：2007年月日
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。
预拌混凝土取样三方确认记录表
编号：A—003
工程名称：
鑫都城云天绿洲7#房工程地址：
中春路、鑫都路
施工单位：
上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单
位：上海东方工程管理监理有限公司
销售单位：
上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月15日
产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ55——2000
施工需要强度等级：C30 生产日期：2007年5月15日
施工需要坍落度：120±30mm 配合比通知单编号：TD—44
代表方量：8m3使用部位：桩芯
搅拌站及其
备案证明编号：JC（沪）-02-060002 备案证明防伪
复印件编号：2007010153
取样情况：
混凝土试块组数 1 组，其中标准养护试块 1 组，同条件养护试块/组
取样和制作过程中存在的问题及其处理：无
取样员证书号：5102
取样员（签字）：
日期：2007年5月15日搅拌站确认人员（签字）：
日期：2007年月日
见证员证书号：
见证员（签字）：
日期：2007年月日
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。
预拌混凝土取样三方确认记录表
编号：A—004
工程名称：
鑫都城云天绿洲1#房工程地址：
中春路、鑫都路
施工单位：
上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司监理（建设）单
位：上海东方工程管理监理有限公司
销售单位：
上海腾达混凝土有限公司取样日期：2007年5月17日
产品名称：商品混凝土产品标准：JGJ55——2000
施工需要强度等级：C15 生产日期：2007年5月17日
施工需要坍落度：120±30mm 配合比通知单编号：TD—44
代表方量：4m3使用部位：桩芯
搅拌站及其
备案证明编号：JC（沪）-02-060002 备案证明防伪
复印件编号：2007010153