计划生育技术服务诊疗常规和操作规程样本

筹划生育技术服务诊断常规和操作常规

宫内节育器放置术

【适应证】

1.育年龄妇女，自愿规定放置而无禁忌证者，均可以放置。

2.禁忌避孕而禁忌证者。

【禁忌证】

1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2.频发、月通过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。

3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用

5.全身疾病急性期。

6.深度不大于55Cm或不不大于9Cm者不适当放置（人工流产术同步和有剖宫产史者放置及固定

式IUD者例外）。

7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。

8.脱垂Ⅱ度以上者。

9.或可以妊娠者，须等终结妊娠后再放。

10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染也许者。

12.铜过敏或可疑对铜过敏者不适当放节育器。

13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。

14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。

15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】

1.月经千净3～7天之内。

2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。

3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。

4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染也许或组织残留者暂不放）。

5.药物流产后月经恢复正常后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7.剖宫产术后6个月依照状况考虑放置。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】

1.详细询问病史及避孕史。

2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。

3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4.做好术前征询，受术者知情并订立手术批准书。

5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。

6.术前排空膀胱。

7.宫内节育器选取，依照宫腔深度。

【手术注意事项】

1.术前必要查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

2.在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。

3.遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。

4.操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反映。

5.放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。

6.术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。

【术后解决】

1.术后休息2天。

2.放置后也许会有少量阴道出血及下腹不适感。

3.放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。

4.放置1周内不做过重体力劳动。

5.2周内禁止性生活和盆浴。

6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。

【术后随访】

1.目

（1）理解妇女放置IUD后不良反映，及时予以指引。

（2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常状况，减少意外妊娠。（3）理解IUD使用状况，为改进IUD提供信息。

2．随访内容

（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经状况（周期、经期、经量及不规则出血等）绐予及时解决。

（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝与否存在，以及尾丝长度，如超过2cm．应做超声检查，以理解IUD 有无位置变化。

（3）测定血常规，理解血红蛋白有无变化。

（4）辅助检查：理解IUD位置与否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD位置、形态。后来随访，注意腹痛、出血以及尾丝状况，并及时配合超声检查。

3.访时间

IUD失败以1年内最多，后来逐渐稳定，因而应予放置后1、3、6月各随访1次，片每年随访1次，若发现如下状况应及时就诊。（1）月经延迟。

（2）持续多量出血或月经异常。

（3）急性腹痛或其她盆腔感染症状。

（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。

（5）白带增多并有异味。

【几种特殊情；兄IUD放置】

1.从其她避孕办法更换为IUD

（1）如果妇女始终坚持并对的使用现用避孕妇办法、或能合理地拟定其没有怀孕，可以立即放置，无需等到下次月经来潮。也无需同步采用其她备用避孕办法。

（2）如果是从避孕针更换，可以在预测下次注射时间放置，无需同步采用其她避孕办法。

2.产时即时放置

（1）可在分娩后48小时内任何时间放置（规定放置者通过产后放置IUD专门培训）。

（2）如果是在分娩后48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。

3.完全或近乎完全母乳饲养

（1）产后6个月内

①如果妇女月经尚未恢复，可在产后4周～6个月之间任何时候放置IUD，无需同步采用其她备用避孕办法。

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常妇女建议放置IUD。（2）产后6个月内

①如果妇女月经尚未恢复，可在能合理地拟定其没有其没有怀孕任何时候放置IUD，无需同步采用其她备用避孕办法

②如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常妇女建议放置IUD。

4.某些母乳饲养产后4周后

1）如果妇女月经尚未恢复，如能拟定其没有怀孕任何时候放置IUD。无需同步采用其她备用避孕办法。

2）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常妇女建议放置IUD。