护士采血指导手册

护士检验采血须知

生化（红头管）：采空腹静脉血3—5ml混匀

肝功、肾功、血脂、血糖、离子、心肌酶、血淀粉酶、风湿三项、C反应蛋白、尿酸、葡萄糖耐量试验。

免疫（红头管）：采空腹静脉血3—5ml 混匀

乙肝二对半、肝病三项、艾滋梅毒、甲功五项、胰岛素、C肽、肌钙蛋白、免疫三项、性激素六项、卵巢癌标记物（CA125）、乳腺癌标记物（C A153）、胰腺癌标记物（CA199）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、总前列腺特异性抗原（TPSA）。

特殊抗凝管：

血常规、异型淋巴、网织红细胞（紫头管）采空腹静脉血1.5ml 混匀

糖化血红蛋白（紫头管）采空腹静脉血

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2ml 混匀

同型半胱氨酸（紫头管）采空腹静脉血2ml 混匀

B型钠尿肽（绿头管）采空腹静脉血4ml 混匀

血流变（绿头管）采空腹静脉血5ml 混匀

凝血三项（蓝头管）采空腹静脉血2ml 混匀

D-2聚体（蓝头管）采空腹静脉血2ml 混匀

血沉（黑头管）采空腹静脉血至负压满为止，边采边混匀

血气分析（含肝素抗凝蓝芯注射器）采动脉血1ml混匀、密封、注明体温，立即送检血培养（培养瓶）用抗生素之前或停药三天后采静脉血5ml（到检验科取培养瓶）微量元素（特殊稀释杯）行动方便的病人到检验科采血，行动不便的用1ml注射器采0.5ml血样立即送到检验科处理

备注：

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（一）采血顺序：1、生化或免疫管（红头）2、其它抗凝管（血常规，血凝，血沉等）

（二）抗凝管要求刻度准确，多次混匀

（三）休息日、节假日不能采D-2聚体、同型半胱氨酸，因标本不能放置过长时间。

（四）检验科窗口咨询电话：6758087

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静脉采血操作流程图

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静脉采血操作流程

采血前准备

着装整齐 仪表端庄 语言柔和 态度和蔼

核对医嘱标签与患者信息 告知采血目的

询问是否按要求禁食禁水 指导配合方法

评估患者采血部位皮肤血管情况 意识状态 合作程度

六步洗手法洗手 戴口罩

备齐用物（手消液 采血针 采血管 试管架 压脉带 安尔碘消毒液 棉签

手套 治疗巾 脉枕等 ）

检查用物质量（包装 有效期符合标准 采血管盖头无松动 裂缝）

正确粘贴试管标签 不影响观测血样标本

采血

再次核对医嘱与患者信息

协助患者取舒适体位 垫脉枕 治疗巾

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洗手 戴手套 首选肘正中静脉（特殊患者可选其他部位）

在穿刺点上方6cm以上绑扎压脉带 确定穿刺部位

解开压脉带 第一次消毒 直径大于5cm

绑扎压脉带 第二次消毒 直径大于第一次消毒

核对试管标签与患者信息

用拇指在穿刺点下方拉紧皮肤

针尖斜面向上 延静脉走向刺入皮肤 非患者端针头垂直刺入采血管胶塞

第一只采血管有血液流入时即松开压脉带 压脉带使用时间不应超1分钟

先采抗凝管 再采普通管 一般顺序为 蓝-红-黄-绿-紫-灰

蓝管混匀3-4次 红黄管混匀5次 其他管混匀8-10次

先拔管 后拔针

用胶贴棉按压针眼 嘱患者继续按压3-5分钟 不弯曲手臂 不要揉搓

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采血后处理

再次核对试管标签与患者信息

观察针孔处皮肤情况

告知患者采血后注意事项

协助患者取舒适卧位

整理用物 按垃圾分类处理用物

脱去手套 洗手 记录 签字 感谢合作

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住院病人血标本采集规范

一、标本的采集基本原则

1、遵照医嘱采集血标本

2、做好充分的准备：患者的准备；用物准备；护士自身准备

3、严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号

4、正确采集：方法、时间、采血量、采血容器

5、采集后标本及时送检

6、血标本必须满足检测结果正确性的各项要求。

7、检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。因此应尽可能避免一些干扰因素，这些干扰因素存在时，一是影响检测结果的正确性，二是检验结果并不真实反映患者当前病情。所以“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”应该成为牢记的座右铭！

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二、血液标本的采集

临床血液检验，因检验方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一样，最多用的有毛细血管采血法、静脉采血法和动脉采血法三种。

1.毛细血管采血法：

（1）采血部位：成人可从手指、后耳垂采血，婴幼儿则可在足跟等处。因耳垂部位的血液循环比手指差，且容易受外界气温影响，采血条件也不及手指恒定，血细胞数和血红蛋白含量都高于静脉血和指血，故一般不主张用耳垂血做血常规检查。世界卫生组织（WHO）推荐取左手无名指指端内侧血液做血常规检验。

（2）采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血针迅速穿刺组织约3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不畅，可在针刺四周稍稍加压（切记用力挤压，以免组织液混入影响检验结果）。以后流出的血液用血红蛋白吸管吸取所需量血液

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做检验用。采血顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白检验、白细胞计数和血型等。

2.静脉采血法：血沉、红细胞比积、生化、免疫、血液细菌培养等检查需血量较多，可采用静脉血。

（1）采血部位：一般采用肘窝或肘前静脉，如肘部静脉不明显，可改用手背静脉或下肢踝部静脉，必要时也可从股静脉采血。小儿在必要时可用颈外静脉，但因危险，以少用为宜。

（2）采血方法：

采血前护士服装整洁，仪表端庄，语言柔和恰当。核对医嘱，患者信息，询问是否按要求进食等，告知患者操作方法，目的，指导配合。评估患者采血部位皮肤，血管情况，意识状态评估，合作程度。

采血时护士洗手，备齐用物，再次核对医嘱和患者信息是否准确。协助患者取舒适卧位，在穿刺点上方6cm以上绑扎止血带，从穿刺中心到周围进行环状消毒，直径大于5cm，-10-

消毒两遍。自然干燥后绷紧皮肤，斜面向上，以30°角进针，争取一次穿刺成功接采血试管。先采抗凝管，再采普通管。混匀时需手法轻柔，不可震荡。拔针后用无菌敷贴按压针眼3-5分钟，不要揉搓。

采血完毕后，核对医嘱和标签是否匹配，按垃圾分类处理用物，洗手，记录，签字。按医院规定，及时送检。

（3）注意事项：

1）严格执行查对制度，要注意核对患者床号、姓名、住院号、采血试管的编号与化验单的编号及采血项目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁、淤血时间过长、穿刺不顺利，组织损伤过多、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。

3）避免充血和血液浓缩：采血时应动作

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迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

4）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血，若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。

5）采血体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般直立位采血，一般比卧位高5%-15%.因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。

6）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。

7）采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2 cm处纵向按压3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿，24 h内保持穿刺手臂清洁干燥。若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现清淤，24 h后可用热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。

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8）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。

3、动脉采血法：

桡动脉穿刺、肱动脉、股动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角刺入，血液将自动进入注射器内。

4、真空采血法

双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采血采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。

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静脉采血患者须知

为了保证您标本采集的正确性，确保检验

质量，十分有必要对您进行必要的提醒。病人

准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之

一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可

使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前

病人需做适当准备，可减少随机分析误差。

1.基本要求：患者在采血前24h内应避免运

动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯，静

脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时

间以上午7-9时较为适宜，门诊患者提倡静坐

15分钟后再采血，应避免使用任何药物。

2.多数检验项目要求空腹采血，但不能过

度空腹，一般在禁食12-14小时。

3.采血时间一般主张于清晨空腹抽血为宜

（急症项目除外），住院病人可在起床前空腹

采血。因此患者应注意相对固定采血时间。采

集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口

局部治疗前，高热寒战期采集标本。

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4.采血病人的体位应相对固定，一般采用坐位采血，而且采血前应让患者有10分钟的时间稳定自己的体位。住院病人可卧位采血。

5.剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成分浓度的变化，采血的当天早晨患者不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，患者要保持情绪稳定，不要恐惧、紧张、激动、兴奋等。

6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成分高于正常，需与一般生理情况相区别，患者采血前几日应注意避免。

7.生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期、血液成分有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。

8.葡萄糖耐量测定：患者试验前三天正常饮食，试验当日清晨再按规定抽血。

9.采血后，压迫止血的时间不宜过短，沿血管方向按压针眼3-5分钟，不要揉搓。

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