PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用

发表时间：2019-08-15T10:13:58.097Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：桂秀芳

[导读] PDCA循环在病案管理中的应用，能够有效降低病案首页信息漏项发生率和书写错误发生率。

淮安市洪泽区人民医院江苏淮安 223100

【摘要】目的：评价PDCA循环在提升病案首页信息质量中的应用价值。方法：我院自2018年3月起在病案信息质量管理中应用PDCA 循环，分别于应用前、后6个月随机抽取50份病案资料作为研究样本，比较应用PDCA循环前、后6个月的病案首页信息质量。结果：应用PDCA循环后6个月，病案首页信息漏项发生率和病案首页信息书写错误发生率均下降至2.00%，低于应用PDCA循环前6个月的8.00%和10.00%，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环在病案管理中的应用，能够有效降低病案首页信息漏项发生率和书写错误发生率。

【关键词】病案首页；信息质量；PDCA循环；信息漏项；信息书写错误

病案为医院各个科室记录患者疾病表现和诊疗记录的文件。规范、准确的病案能够为患者疾病的临床诊治提供较多客观参考依据，也有利于降低医疗领域流行病学调查结果和医疗卫生决策的误差发生率[1]。因此，加强患者的病案管理十分必要。病案首页信息能够较集中的反映患者状况，其信息质量更应得到保障[2]。为明确能够进一步提升病案首页信息质量的病案管理模式，本研究对PDCA循环在提升病案首页信息质量中的应用价值进行分析和探讨，现进行以下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

随机性抽取我院2017年9月至2018年2月和2018年3月至2018年8月归档的患者病案资料开展研究，每个时间段各选取50份。

1.2方法

自2018年3月起在病案信息质量管理中应用PDCA循环，具体过程为：（1）计划（Plan；P）：回顾以往病案管理工作，分析病案首页信息管理中存在的问题及问题发生的原因。本研究分析得出病案首页信息管理中存在的问题主要为病案采集不全面和信息书写不规范，主要原因为医生专业知识掌握程度不足和缺乏工作责任心。（2）执行（Do；D）：对参与PDCA循环模式实施的临床医生进行PDCA循环模式应用培训。培训结束后根据计划阶段发现的问题查阅资料，寻找证据支持，制定解决对策，并实施。我院采取的对策包括对医生实施思想教育，加强对病案首页规范书写重要性的认识，同时开展病案信息书写培训，提高医生的病案信息规范书写能力。定期进行考核，考核不通过的医生需继续学习，直到考核通过后可独立进行病案书写工作。（3）检查（Check；C）：及时检查医生病案信息书写情况，明确存在的问题是否已经得到有效解决。（4）处理（Act；A）：发现问题后及时指出，给予专业指导，总出现病案书写错误的医生予以批评教育，使其引起重视，纠正自身错误态度和行为。将本循环中的获得的正确经验应用到下一个PDCA循环中，在下一个PDCA循环中发现问题，继续分析问题发生的原因，并制定解决方案，将小问题彻底解决，尽可能的在第一个PDCA循环中发现问题、解决问题，以月为单位，每个月出一次质量报刊，评估问题解决效果，以尽早实现预期的病案信息质量管理目标。

1.3观察指标

本研究比较我院在病案信息质量管理中应用PDCA循环前、后6个月的病案首页信息质量，具体评估指标包括病案首页信息漏项发生率和书写错误发生率。病案首页遗漏多项信息按1例次计算。

1.4统计学方法

将数据录入至统计学软件SPSS 22.0中进行统计分析，计数资料采用n（%）表述，差异行x2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。 2结果

应用PDCA循环后6个月，病案首页信息漏项发生率和病案首页信息书写错误发生率均为2.00%，与应用PDCA循环前6个月前比较，差异均存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 应用PDCA循环前、后6个月的病案首页信息质量比较n（%）

3讨论

病案信息，由其是病案首页信息在医疗工作中的作用十分重要，医院在加强信息化建设的同时，也应予以病案信息质量管理高度重视[3]。PDCA循环为质量管理专家休哈特博士首先提出的一种质量管理模式，经过几十年的发展，现阶段已被我国多个领域作为质量管理的基本方法[4]。为明确该管理模式在医院病案首页信息质量管理中的应用价值，本研究进行对比应用该管理模式前、后6个月的病案首页信息质量，结果显示应用后6个月，病案首页信息漏项发生率和病案首页信息书写错误发生率均下降至2.00%，与应用前6个月抽取病案的8.00%和10.00%比较差异均存在统计学意义。由此得出，PDCA循环模式的应用能够明显提升病案首页信息质量。

PDCA循环模式近年来已在医疗领域得到较广泛的应用，本研究回顾该管理模式的应用过程发现，在该管理模式的计划阶段，能够发现病案信息质量管理中存在的问题，为解决对策的制定提供参考依据，执行、检查和处理阶段为解决问题和评估问题解决质量的环节，一方面能够保障对策实施质量，一方面有利于发现一些潜在的问题[5]。各个阶段的工作内容环环相扣，保障病案信息质量管理有序、有效进行，因此，能够获得较满意的管理效果。

分析和总结上述研究结果，本研究得出PDCA循环在病案首页信息质量管理中的应用，能够有效降低病案首页信息漏项发生率和书写错误发生率，进一步提升病案首页信息质量，可作为现阶段医院病案管理的常用模式。