消化科常见疾病健康教育

上消化道出血的健康教育

消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。发病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,食管胃底静脉曲张破裂出血等。

临床表现：上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。

1、一般治疗：卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。

2、上消化道出血饮食防治：引起上消化道出血最主要的原因就是平日饮食不当。不同时期的营养饮食：

出血期★消化道大量出血，尤其是上消化道出血，应暂时禁食，迅速由静脉输液，严重休克时则应准备输血。

★少量出血，以进流质饮食为宜，条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。

恢复期★消化性溃疡引起的出血一般在出血停止24~48h小时后，方可开始给予少量的温良，清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流饮食，软食。开始少食多餐后改为正常饮食，不食拌菜，粗纤维的蔬菜，刺激性食品及硬食、饮料。食管胃底静脉曲张出血，于出血停止后48~72h进食高热量高维生素流质饮食，有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食及刺激性的食物如：花生，苹果，瓜子，核桃，鱼和排骨，细嚼慢咽。

3、饮食调理：

★经常喝牛奶可预防上消化道出血。

★宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素k 食物，绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素k的含量较高。

4、饮食禁忌：(1)忌食酒、烟、浓茶、咖啡，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，对有上消化道出血病史

炎症的消退和溃疡面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。 (2)禁忌辛辣及刺激性食物辛辣、香燥、油煎等食品。

5、疾病预防：(1)应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。(2) 生活要有规律。饮食要定时有节律切忌暴饮暴食、忌酒忌烟、不要饮用浓茶和咖啡。(3) 注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。(4)定期体检,以期发现早期病变及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

肝硬化健康教育

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化常见病因有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。早期症状轻，病人无自觉不适；失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向、及内分泌失调等。上消化道出血为本病最常见的并发症，肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，是严重肝病引起的肝脏功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢神经功能失调的综合征。由于不可治愈性，病人需长时间带病生活，因此如何使肝硬化病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，获得最佳生存质量，进行有针对性的健康教育是十分重要的，而辅助治疗应着重在心理、、行为、药物治疗和教育等方面。

临床上护士应帮助病人和家属掌握本病的有关识和自我方法，分析并消除不利于个人和家庭的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。

1．心理指导

由于肝硬化为慢性经过，久治不愈，病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，造成病人及家属的家庭生活受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心；老人思想较保守、接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响日常生活。

对病人的心理指导要注重培养慢人自我护理能力，提高患者生存质量。帮助病人克服消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心，是心理护理不可忽视的一个重要方面。因此护士要掌握语言交流技巧，与病人交谈时以情感为纽带，言语重点突出，具体明了，交谈中使用礼貌性语言，针对病人的具体问题给予安抚性语言等。当病人得知没有根治的可能，会加重愤怒的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。针对患者的心理情况，在做宣教时应关心体贴病人，用诚

恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以渲泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述肝硬化的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态，树立战胜疾病的必胜信心。因为不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发消化道出血。对病人的教育要做到持之以恒。根据病人住院的不同时期、不同病情进行全面的教育。应在实施护理操作时与病人教育相结合，将躯体护理与教育合为一体。

2．饮食指导

进食高热量、高蛋白质(肝性脑病除外)、高维生素、易消化的食物。

1)以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。

2)限制油脂摄人．每天不超过20譬。

3)有腹水或浮肿病人，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0．5g；低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2g。肝硬化腹水应限制液体人量，可按前一天尿量再加500ml。

4)避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬质瓜果等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下。

5)忌辛辣的调味品，忌饮酒或刺激性食物。

6)血氨偏高时，应限制蛋白质摄入，选择植物蛋白，例如甄制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。

7)日常食用保证维生素的摄人。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素c。

应耐心向病人介绍各种食物的成分，例如；高钠食物有咸肉、酱油、酱菜等含钠味精较多，应少食；含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等；含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。

以通俗易懂的语言解释教育内容。要结合病人生活经验讲解，如低盐饮食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为3g。

急性胃炎及慢性胃炎健康教育

急性胃炎（是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、和出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎

病因

一、急性感染和病原体毒素

某些细菌、病毒、甚至寄生虫，或他们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症，如沙门氏菌、嗜盐杆菌、肠道病毒、金黄色葡萄球菌毒素、肉毒杆菌毒素等。其中大多数已归结为传染病范畴。

二、物理因素如进食过冷、过热或粗糙的事物等。

三、化学因素某些药物、烈酒、胆汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其亲脂性和溶质性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。）

四、应激

有些危重疾病如大面积烧伤、大手术后、休克或肺、心、肾、肝的应激状态可引起急性糜烂性胃炎。临床表现起病急，在进食被污染食物后2~24小时内发病。常并发急性肠炎，表现为恶心、呕吐、腹痛，腹泻成水样。常有不同程度的发热和脱水，上腹部或脐周有压痛，肠鸣音亢进，如治疗及时，一般2天~7天可愈。防治应祛除病因，卧床休息。暂时禁食或给清淡流质饮食，多饮糖盐水，有脱水及电解质紊乱者应静脉补液和补充电解质。

腹痛者给于解痉剂如阿托品、氢溴酸山莨胆碱（654-2）等；可使用硫糖铝等保护胃粘膜的药物。有时可给抑制胃酸分泌药物以减轻粘膜炎症。

由于暴饮暴食、酗酒、以及不慎食用变质食物引起急性胃炎者，根据不同情况予以防治。

慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。通常可分浅表

性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊慢性胃炎主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

病因

一、急性胃炎的延续

十二指肠液的反流由幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液反流，，因其内的胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的损害作用，这种成为胆汁返流行围堰，发生于胃窦部。

自身免疫壁细胞损伤后其能作为自身抗原刺激抗体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失，以及维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。

二、感染因素幽门螺杆菌目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。

三、其他因素理化因子如饮酒和生物性因子长期反复作用于胃粘膜也会使之发生炎症并持续不愈。有人认为营养缺乏，特别是B组维生素的缺乏也是一个诱因。

临床表现

慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状，而部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适，以进餐后为甚，和无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等，有的可出现厌食和体重减轻或伴有贫血

等。诊断本病确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。有报道约

50%~80%的患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌感染的佐证。防治消除病因，如戒烟酒，预防发生急性胃炎。避免饮用对胃有刺激的饮料和药物，纠正不良饮食习惯。

对明显胆汁返流着，可口服铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定作用。

如有胃动力学的改变，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)

作对症处理。发现幽门螺旋杆菌感染者须加服庆大霉素、利特灵等抗菌药物。对胃酸缺乏、上腹痛等可对症治疗。

健康教育：

1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。

2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。

3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。

4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。

5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。