阑尾炎教案围手术期
市第七人民医院实习生授课教案首页
市第七人民医院实习生授课教案
内分泌科考试试题及答案解析
内分泌科出科临床考试试题（一） 姓名毕业学校分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）
急性阑尾炎病人说课稿
单位：姓名：
《急性阑尾炎病人的护理》说课稿 尊敬的各位评委老师：大家好！我叫***，今天我说课的题目是《急性阑尾炎病人的护理》，接下来从以下几个方面来说一说这节课。 一、教材分析 《急性阑尾炎病人的护理》是人民卫生出版社出版的、由熊云新主编，供高职高专护理专业使用的外科护理学（第二版）中第六节的内容。本书第十三章主要介绍腹部疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一，因此，本节内容在《外科护理学》中具有不容忽视的重要的地位。 二、学情分析 授课班级：10级五年高护班 优点：活泼好动，表现欲强，较易接受直观形象的知识。 不足：理论基础薄弱，学科之间联系应用能力差，抽象思维能力差，对理论性强的课程不太感兴趣。 三、教学目标 基于课程标准和学生的实际情况，特制定本节课的教学目标知识目标： 1、熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况的护理评估。 2、掌握急性阑尾炎病因、病理的护理评估。 能力目标：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治和护理。
情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。 四、重点、难点 依据教学目标和学生学生情况，我确定了以下的教学重点和难点（1）重点：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估 （2）难点：急性阑尾炎病人病因病理。 五、教法、学法 （1）合理的教学方法能使教学效果事半功倍,达到教与学的完美统一。我讲案例教学法贯穿于本节课，其中穿插直观演示法、启发讲授法、情景模拟法。由于案例教学法的教学内容是具体的实例，加之采用是形象、直观、生动的形式．给人以身临其境之感，能够调动学生学习主动性，易于学生的学习。 直观 法
最新整理外科围手术期护理常规讲课教案
外科围手术期护理常规 一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 （5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理 1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 （2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
围手术期管理培训试题及答案(20200706135104)
围手术期管理培训试题 姓名成绩 一、填空题：（每空1分，共45分） 1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属 或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论 内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物， 于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药 物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况； 术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述 手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。 9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术， 原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。 11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交
最新围手术期试题
五年护士培训-----围手术期护理考试答案 姓名分数 一、填空题每题1分，共32分 1．手术前常规禁食小时，禁饮小时，目的预防麻醉和手术引起呕吐而发生或。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时， 2．手术区皮肤准备的目的是，包括和。小儿备皮可不必。 3．外科热一般不超过oC，于术后天逐渐恢复正常，属正常生理现象。 4.全麻未清醒病人应取体位，硬膜外麻醉病人应取体位。 5．骨与关节，肌腱手术者必须在手术前天开始备皮。术日 晨。 6．按手术期限分类，将手术分为手术、手术、手术。7．颅脑手术后体位是，开胸手术后体位是。 8．手术后常见肺部并发症为肺感染和肺不张。 9．围手术期护理包括手术前护理，手术中护理，手术后护理。 10、皮肤准备应于手术前一日或当日进行，如皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。 11、一般急诊手术病人手术前立即禁食，禁饮，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂，必要时胃肠减压、导尿、心理安慰等。 二、单项选择题每题1.5分，共19.5分 1．备皮操作中下列哪项最应重视（） A．向病人解释备皮目的B．注意保暖 C．以肥皂液清洗皮肤后，分区剃尽毛发 D．术中勿剃破皮肤E．乙醇消毒后以无菌巾覆盖包扎
2．下列有关备皮的叙述中哪项正确（） A．额面手术应剃去眉毛B．小儿手术不必剃毛 C．骨科手术在术前3天剃毛D．阴囊部手术入院后即清洗局部，并剃毛E．四肢手术以切口为中心上下方各10cm 3．急诊手术病人术前准备应除外（） A．常规备皮B．常规禁食禁饮C．常规灌肠D．常规麻醉前用药E．常规药物皮肤过敏试验 4．手术早晨病人出现下列哪项需延迟手术（） A．神经紧张B．脉搏加快C．月经来潮D．夜间睡眠不佳E．青霉素皮试阳性 5．全身麻醉病人未清醒前，宜取 A．仰卧位B．去枕平卧，头侧向一侧C．侧卧位D．半坐卧位E．头低足高位 6．腹部手术后给半卧位的目的不包括（） A．利于血液循环B．增加肺部通气 C．减轻腹壁张力D．防止膈下脓肿E．防止切口裂开7．术后外科热的特点哪项不对（） A．是因术后伤口积液分解吸收所致B．一般发生在术后2～3天 C．体温约38°C D．需用抗生素治疗E．3天后可退热8．下列哪项不是防治腹胀的措施（） A．肛管排气B．胃肠减压C．腹部热敷 D．肌肉注射新斯的明E．进食粗纤维 9．手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的（）
外科护理学阑尾炎教案
徐州医学院 教案 讲授章节 第二十八章阑尾炎病人的护理 授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2015年10月教学时数 2学时 使用教材和参考资料 1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社 2.郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社 3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社 教学目的 1．掌握急性阑尾炎的特征性临床表现/处理原则。★ 2．掌握急性阑尾炎病人的护理评估/护理措施。★ 3．熟悉阑尾炎的病因、病理生理、处理原则。 4．熟悉特殊类型阑尾炎的临床特点及护理要点。 5．了解阑尾的解剖生理。 6．了解慢性阑尾炎的病因/病理/临床表现/护理。 教学重点 急性阑尾炎的临床表现及护理措施。 教学难点 急性阑尾炎的病理生理。
板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页） 第二十八章阑尾炎病人的护理 一、病例引入设计： 患者，男性，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后6h，病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问： （1）术后3天内护理要点？ （2）术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？ 二、教学特点设计 1．加强基础与临床的联系 通过复习阑尾的解剖生理概要，帮助同学理解急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎的病理生理特点和临床表现。 2．采用专业英语词汇 急性阑尾炎 (acute appendicitis) 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)。 3．介绍学科进展内容 阑尾炎的治疗新进展。
护理教学计划
贵州新兴中等职业技术学校 护理专业教学计划 2016年8月20日修订 一、专业名称（专业代码） 普通护理（100100） 二、入学要求 初中毕业或具有同等学历 三、基本学制 3年 四、培养目标 本专业坚持立德树人，面向卫生系统各医疗机构，基层医院，乡村卫生院，各单位医疗养老院从事普通护理工作人员。德智体美全面发展的高素质劳动者和技能型人才。 五、职业范围 说明：学生毕业时必须取得护士资格证书。 六、人才规格 本专业毕业生应具有以下职业素养、专业知识和技能 （一）职业素养 1、具有良好的职业道德，能自觉遵守行业法规、规范和医疗 单位的规章制度。
2、具有良好的人际交往，具有与病人沟通的能力，礼仪言行 举止得当。 3、具有良好的护理工作应变能力，能解决一些简单护理临床 的病变应急能力。 4、具有护理临床治疗方案变化的初步预测能力和应变措施。 5、具有阅读病历和治疗措施变化，阅读护理的关文献的能力。 6、具有户外急救护理措施，抢救病人的初步能力。 （二）专业知识和技能 1、掌握基础护理必须的基础知识和操作技术。 2、掌握中、西医护理治疗理论的基本知识。 3、掌握中、西医药配制混合治疗的基础知识。 4、能熟练应用各种护理措施的医疗器具的操作能力。 5、掌握门诊、病房内、外、妇、儿、五官、中医的护理措施和 方法技巧的能力。 6、能熟练地配制治疗用药、打针、输液、导尿的护理操作能力。 7、能熟练地配合医生做手续时要的各种医疗器具的能力。 8、能熟练地对各种治疗措施的护理技能。 七、主要接续专业 高职：高级护理、助产、涉外护理 本科：高级护理 八、课程设置及教学要求 本专业课程设置总学时为3768学时，理论实训课程为2168学时（占57%）实习课时为1600学时（占43%）。
医院围手术期管理系统培训精彩试题及问题详解
标准文档 围手术期管理培训试题 科室 __ 姓名成绩__________ 一、填空题：（每空1分，共45分） 1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、 （）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）
毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后实用大全． 标准文档 （）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录 （）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。 9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及 （），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。 11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写 （）交医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术后再以
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
教案首页
课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
围手术期处理题库3-0-6
围手术期处理题库3- 0-6
问题： [单选]择期手术患者。高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180／110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至（） A.正常水平 B.正常水平以下 C.原血压水平以下，正常水平以上 D.降至原血压20％～25％左右 E.可以不降血压
问题： [单选]肠梗阻患者术后第3天，在小便时自觉切口疼痛和突然松开，检查切口有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是（） A.平卧休息 B.立即导尿 C.立即行术前准备 D.立即用无菌敷料包扎伤口 E.立即送手术室行缝合
问题： [单选]男，40岁。因车祸致胸部外伤3小时入院，胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤，行开胸手术止血及肋骨内固定术，术后第1天引流出血性液体800ml，第2天观察3小时，每小时引流出血性液体200ml，血红蛋白进行性下降，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，此时最佳处理方案是（）A.继续观察 B.立即大量输血、输液，抗休克治疗 C.立即行胸部CT复查 D.立即更换闭式引流管 E.立即输血等术前准备，行开胸止血 11?5 https://www.360docs.net/doc/de1133508.html,
问题： [单选]男，65岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。在全麻下截石位行直肠癌根治术。术中输血800ml，手术历时5小时。术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原因为（） A.急性大面积心肌梗死 B.急性大面积脑梗死 C.急性肺梗死 D.急性颅内出血 E.阿-斯综合征发作
阑尾炎教案
湖北医药学院 教案 单位: 湖北医药学院护理学院护理三系 教研室: 外科教研室 姓名: 刘俊 课程名称: 第四版外科护理学 学期: 2010- 2011学年第一学期
授课主要内容与步骤备注第二十八章阑尾炎病人的护理（40分钟） 学习内容 第一节、解剖生理概要 第二节、急性阑尾炎 第三节、其他常见类型的阑尾炎 第一节 解剖生理概要 阑尾炎的解剖生理概要 阑尾体表投影：★ 右髂前上棘与 脐连线的中外 1/3交界处的麦氏点 阑尾手术切口的标记 阑尾尖端指向6种类型 第二节 急性阑尾炎 阑尾炎的分类和病因☆ 急性阑尾炎 ①阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死 ②细菌入侵：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等。 ③胃肠道疾病、饮食因素 慢性阑尾炎：大多数由急性转变，部分刻印粪石、异物、寄生虫等导致阑尾管腔发生慢性炎症 急性阑尾炎病理生理☆ 急性单纯性阑尾炎：为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎：由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局?限性腹膜炎。临床症状和体征较重。 急性阑尾炎病理生理☆ 坏疽性及穿孔性阑尾炎：一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫图片导入，回顾解剖知识，讲解2分钟 结合图片，生动形象的引导学生理解，3分钟 有趣的图片及临床影像，提高学生理解力，加深理解与记忆，详讲5分钟
肠梗阻
肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查
【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不
围手术期抗菌药物的合理使用考试试卷
围手术期抗菌药物的合理使用（B） 一、单项选择题 1根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术时，可选（）作围手术期预防用药。 ①莫西沙量②克林霉素③氨曲南④万古霉素 2、围手术期预防使用抗菌药物选择原则（）。 ①经济②有效、安全③相对广谱④以上都是 3、SSI包括（）。 ①切口浅部感染②切口深部感染③器官／腔隙感染④以上都是 4、清洁-污染手术预防用药时间亦为（）小时，必要时延长至48小时。 ①24 ②36 ③48 ④72 5、容易导致手术部位感染的危险因素（）。 ①糖尿病②剃毛过早③组织创伤大④以上都是 6、手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列哪1种条件，属于切口浅部组织感染（）。 ①切口浅部组织有化脓性液体。②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 ③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。④以上都是 7、根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）行肺肿物切除术，以（）作围手术期预防用药不合理。 ①头孢曲松②头孢呋辛③左氧氟沙星④头孢唑啉 8、使用抗菌药物是治疗性质而不属于围手术期预防用药的手术类型是（）。 ①清洁手术②清洁—污染手术③污染手术④污秽—感染手术 9、围手术期预防用药选用抗菌药物时至少应考虑那几个因素。（） ①手术部位及在该部位常遇到的感染病原菌②抗菌药物的抗菌谱 ③抗菌药物的药代动力的特点④以上都是 10、根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）行腹股沟斜疝修补术，可选用( )作围手术期预防用药。 ①头孢唑啉②头孢呋辛③头孢曲松④头孢哌酮/他唑巴坦 11、根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕
南昌大学围手术期处理试题及答案
围手术期处理试题（一） A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 E手术治疗应至少应在心肌梗死后 A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 C第2题污染伤口是指 A、伤口被锐器割伤 B、损伤后时间较长，伤口已化脓 C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染 D、伤口分泌物较多，而炎症不明显 E、伤口有细菌存在，已发生感染 E第3题男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑 A、手术造成膈神经损伤 B、术后肠粘连 C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染 C第4题胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现 A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎
E、伤口裂开 E第5题糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当 A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B、改善营养状况 C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素 D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平 D第6题关于术后早期离床活动的益处，错误的是 A、预防肺部并发症 B、预防下肢静脉血栓形成 C、减轻腹胀和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促进切口愈合 E第7题有关术前准备的叙述中，错误的是 A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案 B、练习床上排便排尿 C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒烟 E、提前3周预防性应用抗生素 E第8题成人术前常规禁食和禁水的时间是 A、禁食4小时，禁水12小时 B、禁食6小时,禁水12小时 C、禁食8小时,禁水8小时 D、禁食12小时，禁水12小时 E、禁食12小时，禁水4小时 D第9题择期手术术前禁食时间应为 A、6小时
急性阑尾炎教案(精选干货)
急性阑尾炎教案 全科医师规范化师资（骨干) 培训 教案 姓名贺从涛 单位亳州市人民医院 课程名称外医学 授课章节名称第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎
教案首页 课程外医学课题第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎 时间20１5年12月18日第 １节 学时1学时 地点安医附院行政楼二楼腔 镜中心会议室 课型理论课 班级全科医师培训班任课 教师 贺从涛讲师 教材陈孝平，汪建平主编.《卫生部“十二五”规划教材?外科学（第8版）》。人民卫生出版社。2013 教具多媒体 CBL PＢL 教学目标一、知识目标: 1。掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则； 2．熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤； 3.了解：急性阑尾炎的解剖及生理。 二、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析,培养学生提出问题，分析及处理问题的能力；培养学生自学能力，检索查阅书籍及文献能力. 三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责任感。
教学方法1.多媒体教学； 2.以问题为基础的PＢＬ教学为主导； 3.利用循证医学证据在教学中的应用; 4.运用ＣBL教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握； 5.课后复习和查阅检索参考文献。 教学时间分配1。急性阑尾炎简单概述（2分钟） 2。急性阑尾炎解剖及生理特点（５分钟） 3。急性阑尾炎病因及临床病理分型（5分钟）4．急性阑尾炎诊断及鉴别诊断(重点讲解1５分钟） 5。急性阑尾炎的治疗（重点讲解10分钟） 6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（3分钟) 教学重点 难点及其解决方案1.教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理; 2.教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断； 3.解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。
危重病医学试题库
危重病习题资料 总论 选择重症监护病房就是指 A、服务于外科手术患者得术后病房 B、围手术期严重并发症救治得场所 C、外科手术患者麻醉恢复期管理得场所 D、配备有专业医护人员及先进得医疗监测与治疗手段, 对危重病人实行集中管理得场所 E、以上表述都不正确 选择危重病医学诞生于 A、17世纪末 B、18世纪末 C、19世纪60年代 D、20世纪60年代 E、以上都不就是 选择美国危重病医学会成立于 A、1968年 B、1970年 C、1978年 D、1980年 E、以上都不就是 选择危重病医学中所谓得“共同通路”就是指 A、危重病人救治过程中所采用得共同方法 B、危重病人病情发展过程中不可避免要经过得病程阶段 C、危重病人危重病病情发展过程中相似得规律或病程 D、危重病人救治结果得相似性 E、导致危重病人危重病情原因得相似性 创伤后机体反应 选择下列哪项不就是SIRS得诊断标准 A、体温大于38℃或小于36℃ B、心率大于90次/分 C、外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状核白细胞＞10% D、外周血幼稚杆状核白细胞＞10% E、呼吸频率小于20次/分或PaCO2大于45mmHg 第三章围手术期水、电解质及渗透平衡失常得诊治>> 第一讲体液治疗得监测 选择以下麻醉药品对水、电解质平衡影响描述正确得就是 A、乙醚增加血浆容量 B、环丙烷增加血浆容量 C、巴比妥类增加血浆容量 D、吗啡减少细胞外液容量 E、以上全对 选择以下对二氧化碳血症相关水、电解质影响正确得描述就是 A、高二氧化碳血症细胞外液容量增加，低二氧化碳血症细胞外液增加 B、高二氧化碳血症细胞外液容量减少，低二氧化碳血症细胞外液减少 C、高二氧化碳血症细胞外液容量可减少，低二氧化碳血症细胞外液增加 D、高二氧化碳血症细胞外液容量可增加，低二氧化碳血症细胞外液减少 E、二氧化碳血症对水、电解质平衡无影响 选择年轻、重要脏器功能良好得患者一般可以耐受得体重增加范围就是 A、10%~20% B、15%~25% C、20%~30% D、15%~30% E、20%~35% 选择严重创伤及休克病人体液从功能性细胞外间隙转移至细胞内，可占细胞外液容量比率为 A、5%~10% B、10%~15% C、15%~20%
急性阑尾炎教学设计
《急性阑尾炎病人的护理》教学设计 太原卫校外科教研组付杰 一、教材分析 “急性阑尾炎病人的护理”是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由严鹏霄主编的、供中职护理、助产专业使用的外科护理学（第二版）中第十五章第三节的内容。《外科护理学》由外科护理学总论和各论两大部分组成，本节课属于各论内容。本书第十五章主要介绍胃肠疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一。通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的护理，同时又巩固了腹部外科疾病的护理常规。 二、学情分析 本次课的授课对象是2010级三年制中专护理班的学生，本课程是在第二学年上期开设。《外科护理学》的开设是在学生学习了基础医学理论、基础护理护理学理论和实践的基础上进行的。在学习本次课之前，学生也已经学习了外科护理学的总论部分，基本掌握了总论中外科护理学的基本知识和技能，为学好外科护理学各论和执业后从事专科护理奠定了基础。 三、确定教学目标和重、难点 1.认知、能力和情感目标 ①认知目标为：熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估，掌握急性阑尾炎病人病因病理的护理评估；护理措施。 ②能力目标为：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治、护理。 ③情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。 2.重点、难点 （1）教学重点是：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估和急性阑尾炎病人的护理措施。 （2）难点：急性阑尾炎病人病因病理、辅助检查的护理评估。 四、教学方法、教学手段和学法 （1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性；学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互促进，获得更加深刻的认识。还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。 （2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。 （3）指导学生可采用预习法、质疑法、读书法、讨论法、总结法学习本次课。 五、教学环节设计 1.课前准备环节 学生在教师的指导下，课前复习有关阑尾的解剖和生理知识。预习急性阑尾炎病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的图片、视频、
手术学历年考题及重点(含答案).
【试题】手术学 选择 1.脓肿、深部组织切开手术刀持拿方式 2.轻度低血压患者 A 术前降压 B 术前不用降压 C术后降压 D （忘了）别的选项搜往年题都有 问答题 肠切除肠吻合的适应症 不同部位缝线方法（每年都考，必背） 录像 静脉切开置管术 2011年11月15日手术学考试08级护理班 一、二十道选择题 麻醉平面胸骨柄上缘耻骨联合上2 -3cm 泡手应在肘上几厘米 甲状腺手术后体位 麻醉前准备 硬膜外麻醉禁忌症 手术后何时可进食 肺不张的处理 胸外按压并发症 择期手术 血管止血缝合方法
麻醉的传导顺序 局麻药毒性反应原因 高压蒸汽灭菌温度 心脏按压时按压与间歇的时间比例 浸泡消毒时间 消毒液的比例哪个是错误的 二、录像题 刷手不按顺序来回刷手用手扶眼镜冲手为保持肘低位 穿手术衣手举过高戴手套时手套手指触碰无菌术 消毒未从中心向外周消毒铺无菌巾时出错 认手术器械血管钳有齿镊肠吻合钳肌肉牵开器 单纯间断缝合垂直褥式缝合方结三重结 缝合方式肠吻合腹膜松弛皮肤阑尾残端 大题 静脉切开步骤静脉切开适应症 【试题】2011-11-16/山东大学/口腔医学院/08级/口腔七年制/手术学一选择（20个） 煮沸灭菌中，海拔每升高300m,灭菌时间应该（延长2min) 下列手术中，属于择期手术的是（甲状腺腺瘤切除术） 胸骨柄麻醉平面（T2） 成人利多卡因最大用量（400mg） 腹部手术进食标志（肛门排气） 循环缺血，最不能耐受器官（大脑皮层）
旁观手术，有感染，未化脓，切口分类属于 椎管内麻醉神经顺序（交感-感觉-运动） 只记得这些了 二看录像找错误 共六个，有两个错误不是太明显，其余的好找一些，比如擦完上臂回擦手部，泡酒精未到肘上6cm，戴手套时手套外面碰到皮肤，手套拿出方向错误，铺无菌巾顺序，手术人员站位，跨越手术台传递器械，手术中换位等等。最难的是静脉切开输液那段视频，只看出一个明显错误，学习不扎实啊！ 三看图写器械 1血管钳（好像有齿，看不清）2有齿手术镊3肠钳4肌肉拉钩 四看图写缝合方式，打结方式 1单纯间断2垂直褥式3方结4三重结 五看视频写静脉切开步骤 六静脉切开适应症 七缝合方式 皮下组织，松弛皮肤，肠吻合，腹膜 【试题】山东大学/医学院/02级一班/手术学考试 填空：硬膜外麻醉的不良反应 麻醉平面 选择：局麻药毒性反应的原因 择期手术包括什么样的手术 乙肝抗元阳性的病人手术后器械应泡多久 围手术期处理 简答：肠切除适应证 腹壁切开步骤 各部位组织应用什么样的缝合方法 【试题】山东大学/医学院/02级二班/手术学考试 填空：麻醉平面 全麻并发症 选择：最不耐受缺氧的组织
写教案急性阑尾炎病人的护理
写教案急性阑尾炎病人的护理 一、1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理 2、授课对象：护理本科 3、授课方式：讲授 4.、学时数：两个学时 5．、使用教材：外科护理学第四版 6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 说出急性阑尾炎的治疗原则 简述几种特殊阑尾炎的特点 能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理 措施 7重点：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施 几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程题目第十九章阑尾炎病人的护理 内容：第一节急性阑尾炎病人的护理 首先1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为 盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。 急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各 种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 2/ 阑尾的解剖生理概要 3.讲述急性阑尾炎的病因： 4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 5、急性阑尾炎的常见症状和体征（1）常见症状 1)转移性右下腹痛2)胃肠道反应3）全身反应 （2）体征 1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快 6、特殊类型的阑尾炎的临床特点 讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖 生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过 举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现其次处理原则包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主 辅助检查实验室检查影像学检查 再次护理评估包括术前评估和术后评估 常见护理诊断疼痛潜在并发症 制定护理目标 采取相应的护理措施重点掌握潜在并发症的预防和护理 护理评价 健康教育
继续医学教育试题答案(华医网)医院医疗质量及安全管理
医院医疗质量及安全管理 未学习医疗质量及安全管理概述 1、医院医疗质量管理定位应当：D A、保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 B、构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 C、构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观 D、以上都是 2、现代医院管理体系基本组成要素不包括：D A、人员 B、资产 C、部门 D、以上都是 3、科学管理方法的基本原理不包括：B A、科学管理代替经验管理，提高生产效率 B、无秩序的个人行动 C、追求个人和公司获益最大化 D、追求员工潜能发挥最大化 4、关于医疗安全的说法不正确的是：B A、发生在医院的诊疗过程中 B、因为医疗机构及其医务人员责任心不强导致患者 C、医疗设备问题属于医疗缺陷 D、对患者造成不良影响或损害 5、一般组织的管理特点：D A、提供医疗服务的组织 B、针对明确目标所进行一系列协作活动 C、运营、管理受外界环境制约
D、以上都是 6、医院长期可持续发展战略目标的核心部分：A A、医疗质量 B、医院效益 C、患者满意 D、患者医疗费用 7、医疗管理说法不正确的是：A A、泰勒医疗质量管理理论奠基人 B、多纳比第安研究核心问题是医疗服务质量 C、公认《医疗质量评估和监测》为医疗质量研究领域的“圣经” D、多纳比第安创造了医疗质量“结构－过程－结果”三维理论 8、关于医疗服务质量说法不正确的是：B A、医疗服务质量指广义的医疗质量 B、不包括诊疗的内容 C、医疗服务质量包括医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理属于医疗服务质量 9、广义医疗质量强调：B A、医疗服务工作效率 B、满意度 C、医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理 10、关于管理的说法不正确的是：B A、人类组织活动的一个基本手段 B、先有管理，后有组织
急性阑尾炎手术病人的健康教育
急性阑尾炎手术病人的健康教育 急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。 一、术前指导 1、心理护理：向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和方法和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。 7。术前准备：遵医嘱备皮，上尿管，如有明显呕吐和腹胀，给予胃肠减压，术前半小时肌肉注射镇静剂 二、术后指导 1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼 2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛 4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物 5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。 三、出院指导 （1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动； （2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。 病人签名： 年月日