生存质量问卷
McGill生存质量量表是加拿大McGill大学的S. Robin Cohen博士等最早于1995年发表的，是目前应用最广泛的测量姑息治疗阶段患者生存质量的量表之一，量表包括生理的、心理的、精神的、社会支持的四个不同的维度，16个条目，量表的总体及各维度的信效度均较高（Cronbach α=0.83），后经修订后另包含一条整体生存质量评分条目（Single Item Score, SIS），患者完成需要的时间较短，对患者的负担较小，McGill生存质量量表目前已被翻译成多个国家的语言，在36个国家和地区应用，我国台湾和香港地区均引入了此量表进行文化调试，研究结果均证明调试后的McGill生存质量量表应用于临终患者生存质量测量有良好的信效度，条目采用0-10数字评分法。
附录一：生存质量问卷（MQOL）
您好！为改善您的生活质量，我们设计了该调查问卷，从多个方面了解您的生活质量，从而
更好地提高医护服务水平。本调查不署名，请您如实圈出合适的数字或由医护人员按照您的选择圈出。谢谢您的配合！
问卷说明：
本问卷的目的是了解您“过去两天”的生活质量，在问卷中每一个问题开始都有一段叙述，叙述之后有二种相反的描述，0-10 数字代表从一个极端的描述到另一个相反的描述的不同程度，请您在0 到10 的数字中，圈出一个您认为最适合您的答案，所选择的答案没有对或错，请选择符合您真实感受的答案！非常感谢您的配合！
举例：
我的饥饿程度：一点都不饿0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常饿
假如您一点都不饿就选0
假如您有一点饿（您刚吃完一餐饭，但还可以吃点心），您就选1，2，或 3
假如您觉得有中等程度的饿（因为您在等待吃饭时间），您就选4，5，或 6
假如您非常饿（因为您一整天没吃），您就选7，8，或9
假如您极端的饿，您就选10
请您从这里开始作答
请您依“过去两天”的感受，回答下列所有的问题：
第一部分：考虑我生活中身体、情绪、社会、精神和经济的各方面，在过去的这两天里，我的生活质量是
糟透了0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常好
第二部分：身体症状
（1）第1~3 题，请您列出过去两天对您造成最大困扰的身体症状（如：疼痛、疲倦、虚弱、恶心呕吐、便秘、腹泻、睡眠困扰、呼吸短促、缺乏食欲、冒冷汗、不能移动等）如果有需要，您可以自由填写其他症状。
（2）并依您过去这两天的感受，圈出下列每一个问题最能表达对您造成困扰程度的数字。
（3）假如过去这两天，您没有或只有一至二个下列身体症状，请在多出来的题目上填写“没有”，
并继续回答第 4 题。
1.在过去两天里，第一最困扰我的症状发生：（写下第一困扰的症状）
没有问题0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常困扰的问题
2.在过去两天里，第二困扰我的症状发生：（写下第二困扰的症状）
没有问题0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常困扰的问题
3.在过去两天里，第三困扰我的症状发生：（写下第三困扰的症状）
没有问题0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常困扰的问题
4.在过去这两天里，我觉得体力：
非常好0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常差
第三部分请在下列各项中，圈出过去两天最能描述您感受和想法的数字。
5.在过去这两天里，我变得抑郁：（心理）
一点都不会0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常抑郁
6.在过去这两天里，我会紧张或担心：
一点都不会0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常紧张或担心
7.在过去这两天里，我会觉得伤心难过：
从未如此0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 总是如此
8.在过去这两天里，当我想到未来，我会感到：
不会害怕0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常害怕
9.在过去这两天里，我觉得我的生活：（精神）
极度没有意义和目标0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常有意义和目标
10.在过去这两天里，当我想到我整个人生时，我觉得在达到人生的目标方面：一点都没有进展0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有进展且完全实现
11.在过去这两天里，当我想到我的人生时，我觉得我活到现在是：
完全没有价值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常有价值
12.在过去这两天里，我觉得我自己：
无法掌握自己的人生0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全能掌握自己的人
13.在过去这两天里，我觉得自己过得很好：
完全不同意0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全同意
14.对我而言，过去这两天是一种：
拖累0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 福气
（社会支持）
15.在过去这两天里，这个世界是：
一个冷酷无情没有人性的地方0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 会关心和满足我的需要
16.在过去这两天里，我感觉到被支持：
一点都没有0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全被支持
第二部分：患者卡诺夫斯基(KPS)评分
患者卡诺夫斯基(KPS)评分：分
100 健康状况正常，无主诉或明显客观症状
90 带病能维持正常生活，有轻微证候或客观症状80 经努力可维持正常生活，有少量证候或客观症状70 生活虽能自理，但不能维持正常活动或一般工作60 生活大部分能自理，偶需他人帮助
50 生活大部分不能自理，经常需治疗和护理
40 生活不能自理，需专科治疗和护理
30 生活完全不能自理，虽非危重但需住院治疗
20 病情严重，必须接受支持治疗
10 垂危，病情急剧恶化
0 死亡癌症患者临终阶段生存质量研究
生活质量问卷
问卷 为了全面了解您的生活质量，促进您的心身健康，特设计了该表。请根据最近一周来您的实际情况，逐项回答下列问题（按要求打“√”或填空）。此表不计名，不外传。谢谢合作。 性别年龄（岁）学历职业婚姻（未婚、已婚、丧偶、高婚） 住址邮编 健康状态（健康；有病）（如患病，请注明主要疾病名称） 1、人均住房面积（）平方米 2、您的住房有下列附加设施吗？（请打√） 厨房（），厕所（），煤气（），供水好（），供电好（） 3、您对目前的住房条件：（选一项） 非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（） 4、生活便利性（逐条选择打√） 4.1上班（很方便、方便、不方便）；4.2子女上学或上班（很方便、方便、不方便）； 4.3购日常生活用品（很方便、方便、不方便）；4.4上娱乐场所（很方便、方便、不方便） 4.5求医（很方便、方便、不方便） 5、您对目前的社区服务条件（如生活是否方便，医疗服务条件等）； 非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意 6、住房周围环境（逐条选择）： 6.1安全性：不安全（）；安全（）；很安全（）。 6.2绿化：几乎无树木（）；有些树木（）；树木成荫（）。 6.3卫生：很脏（）；尚可（）；清洁（）。 6.4噪音：噪音大，难耐受（）；有噪音，能耐受（）；环境安静（）。 7、您对目前的居住环境：（选一项） 非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（）。 8、食物消费占收入比例为%。 9、医药费用自费承担的部分占的比例为%。 10、您对目前的经济收入与社会福利（包括劳保等）：（选一项） 非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（）。11、近周来您的睡眠状态如何？（选一项） 从无失眠（）；偶有失眠（）；有时失眠（）；经常失眠（）；每晚失眠（）。 12、近周清晨醒来，您感到头脑清晰，心情轻松，睡得好吗？（选一项） 天天如此（）；多数时候如此（）；有时如此（）；很少如此（）；从无（）。 13、近周来您的精力如何？（选一项） 总是精力充沛（），多数时候精力充沛（），精力一般（），常有疲劳感（），总是非常疲劳（）。 14、您对近周来的睡眠状况：（选一项） 非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（）。15、您对近周来的精力状况：（选一项） 很不满意（），不大满意（），过得去（），比较满意（），非常满意（）。16、近一周来您有下述躯体症状吗？（如头痛、头昏、躯体某部位疼痛、胃肠不适，消化不良， 呼吸困难，心慌，发冷发热，发麻，手脚沉重等）（选一项） 无（），偶有（），有时有（），经常有（），总是有（）。
服务质量调查问卷表word版本
石嘴山市第七小学教育服务质量 问卷调查分析 为进一步提高我教育服务质量，更好的服务于家长、服务于社会，学校在2012年4——5月份对学校教育服务质量进行了调查。 本次调查问卷共发放460份，覆盖率35%，回收430份，回收率93%。现将本次调查问卷中反映的情况归纳如下： 1.学校教师在对待家长的态度问题上满意度达99%。 2.学校教师的敬业精神、对学生的态度上满意度达99%。 3.学校教师进行家访和家长沟通满意度达99%。 4.家长对学生的家庭作业的数量和质量问题满意度达96%。 5.家长对学生期末的评价满意度达97%。 6.家长对学生在学校的学习生活满意度达98%。 7.家长最期待孩子在哪方面的进步？希望在品德习惯有进步的占50%，希望在学科成绩和兴趣特长有进步的占50%。 四、关于学生家长对各班科任老师的总体评价。 （一）很多家长普遍欣赏自己孩子所在班级的语文老师和数学老师 （二）广大家长对老师们的一些意见和建议。 1.希望教师对孩子的写作能力加强引导。 2.希望有些教师在和家长沟通时，先肯定孩子的优点，再指出
缺点，家长才容易够接受。 3.希望老师能与家长多联系，多沟通，共同把孩子教育好。 4.还有些家长反映，有个别老师对孩子的管教不够严格。 5.在班干部的使用上要注意方法，不要给班干部的权力过大，避免半只体罚学生造成误会。 五、广大家长给学校提出的一些意见和建议。 1.建议学校进一步加强安全教育和做好安全防范工作。 2.建议学校重视家访工作的治理和完善，通过强有力的措施来保证老师和学生家长之间的联系、沟通，以便更好地教育孩子。 3.建议学校在经济许可的情况下，多添置一些教学设备。比如学校班级的背投效果不好，学生做的凳子有些已经坏了，建议修理或更换。 4.建议学校积极开展课外活动，丰富孩子们的课余生活； 以上所述，，我们学校教育质量问卷调查表进行分析，综合，归纳的一些情况。问卷中反映的问题，我们将以实事求是的态度加以对待，我们将有针对性地对学校内部治理、师德师风、教育教学等方面不断地改进，不断地完善，把学校各项工作做的更好。
SUN公司软件技术支持服务质量调查问卷
SUN公司软件技术支持服务质量调查问卷 尊敬的ISV（独立软件开发商）工程师： 您好！ 为促进ISV满意度的提升，提高SUN公司软件技术支持服务的质量，SUN中国软件技术中心特对ISV进行服务质量调查。为了能准确反映ISV对SUN公司在系统移植中提供的技术支持服务的评价，我们希望您能抽出宝贵的时间，根据您的服务体验完成这份问卷。我们希望能够通过这次调查真实全面地了解ISV对SUN公司软件技术支持服务的感受，从而促进我们提高服务质量，改善服务管理，最终创造高度ISV满意。 非常感谢您的参与！ 此致 敬礼！ SUN中国软件技术中心 2007 年1月 打分尺度说明：<在填写问卷时请参考> 完全不赞同(1) 很不赞同(2) 不赞同(3) 说不清(4) 赞同(5) 很赞同(6) 完全赞同(7) 非常差(1) 很差(2) 差(3) 说不清(4) 好(5) 很好(6) 非常好(7) 一、什么是您期望的软件技术支持服务？ 请根据您的经验，思考一家您所期望的、能令您满意的软件公司在下面各项中应该做得如何。请按照您对某一问题陈述的同意程度，在“[ ]”中填入相应的数字。例如，您完全赞同“优秀软件公司能够在第一次就正确地提供服务”，就在“[ ]”中填入“7”；如您完全不赞同，就在“[ ]”中填入“1”；如您的态度介于二者之间，就在“[ ]”中填入“1-7”之间的某个数字<参考打分尺度说明>。这里没有正确或错误答案之分，我们所感兴趣的只是一个真正表达您对一家提供优秀技术支持服务的软件企业感受的数字。 完全不赞同完全赞同 1. 优秀软件公司能针对不同客户（ISVs）提供个性化服务 1 2 3 4 5 6 7 [ 7 ] 2. 优秀软件公司能够在它承诺的时间准时提供它的服务 1 2 3 4 5 6 7 [ 7 ] 3. 优秀软件公司的员工总是乐意帮助您 1 2 3 4 5 6 7 [ 7 ] 4. 优秀软件公司的员工具有回答您问题的业务知识 1 2 3 4 5 6 7 [ 7 ] 5. 优秀软件公司会优先考虑客户（ISVs）的最大利益 1 2 3 4 5 6 7 [ 6 ]
生活质量问卷sf-36
生活质量问卷 病人代码：____________ 日期：________________ 第一部分：生活质量问卷（KDQOL SFTM） 1.你认为你的健康状况总的来说： 极好 (1) 很好 (2) 好 (3) 一般 (4) 差 (5) 2.你认为你的健康情况与1年前相比： 比1年前好多了 (1) 比1年前好一些 (2) 跟1年前差不多 (3) 比1年前差多了 (4) 以下项目是关于一些活动的。你的健康状况是否限制了这些活动，如果是，有多严重？（每一行选一个数字） 是的是的不 很受限制有一点受限制根本没限制 1 2 3 3.强体力活动，如，跑步，抬 重物，参加紧张的运动会 1 2 3 4.中强度体力活动，如，搬桌 子，打保龄球，或大高尔夫球 5.搬杂物 1 2 3 6.爬几层楼 1 2 3 7.爬一层楼梯 1 2 3 8.弯腰，屈膝 1 2 3 9.行走2里路以上 1 2 3 10.行走几个街区 1 2 3 11.行走1个街区 1 2 3 12.自己洗澡或穿衣 1 2 3
在过去的30天里，你是否因为你的身体健康情况，在工作或其他日常活动中，有以下问题？（每行选1个数字） 是否 13.减少工作或其他活动的时间 1 2 14.较你所需要的完成得少 1 2 15.工作或其他活动的种类受限 1 2 16.工作或其他活动有困难（例如，须额外努力） 1 2 在过去的30天里，你是否因为情感问题如焦虑、抑郁，而在工作或其他日常活动中有以下问题？（每行选1个数字） 17.减少工作或其他活动的时间 1 2 18.较你所希望的完成得少 1 2 19.工作或其他活动不如平常 1 2 20.在过去的30天里，你的健康情况或情感问题对你与家人、朋友、邻居、团体的正常社交，影响程度（请选择一项） 根本没有 (1) 轻度 (2) 中度 (3) 较严重 (4) 极严重 (5) 21.在过去的30天里，是否感到身体疼痛？（请选择一项） 无 (1) 很轻 (2) 轻度 (3) 中度 (4) 严重 (5) 很严重 (6) 22.在过去的30天里，疼痛影响你的正常工作有多严重？ （包括家务及家庭以外的工作） 根本没有 (1) 有一点 (2) 中度 (3) 较严重 (4) 极严重 (5)
生活质量--世界卫生组织生存质量调查表简表WHOQOL-BREF
世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL~BREF) 尊敬的患者： 这份问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，为在护理上提高您的生存质量提供依据，本调查均为匿名进行，所有资料均为研究所用，绝对保密，不会对你的病情和治疗带来任何负面影响，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。非常感谢您的参与。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？ （1）根本不能（2）很少能（3）能（一般）（4）多数能（5）完全能 请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度，在最适合的数字处打一个√，如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1 （G1）您怎样评价您的生存质量？ （1）很差（2）差（3）不好也不差（4）好（5）很好 2 （G2）您对自己的健康情况满意吗？ （1）很不满意（2）不满意（3）既非满意也不满意（4）满意（5）很满意 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3 （F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? （1）根本不妨碍（2）很少妨碍（3）有妨碍（一般）（4）比较妨碍（5）极妨碍4 （F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ （1）根本不需要（2）很少需要（3）需要（一般）（4）比较需要（5）极需要5 （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ （1）根本没有乐趣（2）很少有（3）有乐趣（一般）（4）比较有乐趣（5）极有乐趣6 （F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ （1）根本没意义（2）很少有意义（3）有意义（一般）（4）比较有意义（5）极有意义
我国居民生活质量调查分析
2005年中国居民生活质量调查报告 2005年10月零点研究咨询集团对全国8个大中城市、7个小城镇及8个农村地区进行了入户调查，本次调查城市执行区域包括北京、上海、广州、武汉、成都、沈阳、西安、南通，每个城市成功样本量不低于250个；小城镇执行区域包括浙江绍兴诸暨、福建福州长乐、辽宁锦州北宁、河北石家庄辛集、湖南岳阳临湘、四川成都彭州、陕西咸阳兴平，每个城镇成功样本量不低于150个；农村执行区域包括在上面提到的7个小城镇及湖北武汉黄陂中分别选取一个行政村，每个行政村的成功样本量不低于100个。城镇地区调查采取多阶段随机抽样方法针对3258名18~60岁的居民进行访问，农村地区调查采取整群抽样方法针对870名16~60岁的居民进行访问，最终共获得4128个成功样本。本次调查中的数据结果已根据各地实际人口规模进行加权处理。在95%的置信度下本次调查的抽样误差为±0.94%。调查样本基本构成情况：男性占45.4%，女性占54.6%；16~25岁的占18.3%，26~35岁的占23.9%，36~45岁的占25.9%，46~55岁的占22.3%，56~60岁的占9.6%。小学及以下的占11.2%，初中的占32.4%，高中/中专/技校的占33.4%，大专的占13.9%，本科及以上的占8.2%。本报告以此次调查数据为主要依据。 一居民总体生活满意度较2004年有所下降，连续5年，农村居民的总体生活满意度水平高于城市居民，但城乡居民总体生活满意度的变化趋势保持一致如果用5级量表的赋值
方法求取结果，即5分表示“非常满意”，依次递减，1分表示“非常不满意”，排除回答“说不清”及“拒答”者之后求取均值，则2005年中国居民对自己生活的总体满意度是3.40分，较2004年的3.50分有所下降。 如果使用粗略估算法，将对于目前生活状况表示“非常满意”和“比较满意”者归为高满意度群体，将“不太满意”和“非常不满意”者归为低满意度群体（报告其他部分使用的粗略估算法均采用类似的归并方法），则当前中国居民中高满意度和低满意度群体比例分别为56.1%和17.2%。在2003、2004和2005年三年期间，高、低满意度者比例均呈逐年下降趋势（高满意度者比例：68.2%→66.9%→56.1%；低满意度者比例：25.2%→20.5%→17.2%），越来越多的居民总体生活满意度为“一般”。 比较历年城乡居民总体生活满意度的调查结果发现，在2000~2002年间，城乡居民的总体生活满意度稳步上升，2003年有所回落，2004年有较大提升，无论是城市居民还是农村居民，总体生活满意度在2004年均达到了这5年来的最高水平。但2005年又有所下降，目前总体水平与2003年基本持平。在2001~2005年的连续5年间，虽然城市居民和农村居民总体生活满意度的变化趋势保持一致，但农村居民的总体生活满意度均高于城
企业质量调查问卷演示教学
附件： 全市工业企业质量调查问卷 ( )区县 编号： A 个人（问卷填写人）基本信息 1. 您在本单位担任的职务：?高层管理者?中层管理者?一般员工 2. 您在本单位已经工作了多少年？?0-3年?3-5年?5-10年?10年以上 3. 您从事质量管理工作多少年了？?0-3年?3-5年?5-10年?10年以上 B 企业概况（选择并打“√”或填入数据） 1. 企业成立时间：；注册资金万元；所在区县：； 企业所属行业（两位数行业大类代码）：。 2. 企业所有制性质（单选）： ?国有企业?集体企业?民营企业?外商独资企业 ?中外（或港澳台地区）合资企业?中外（或港澳台地区）合作企业?其它 3. 2010年度企业实现工业产值万元，工业增加值万元，销售收入 万元（其中，出口商品销售收入为万元），利税总额万元。 C企业员工情况（选择并打“√”或填入数据） 1. 企业目前员工总数为：人 2. 企业有工程技术人员人，其中，高级职称人，中级职称人员， 初级职称人 3. 企业从事质量工作的人员人，其中，质量管理人员人，专职检验人员 人，计量管理人员人，标准化管理人员人。有质量工程师（国家发证） 人，计量工程师人，标准化工程师人。在从事质量工作的人员中，具有高级职称的有人，中级职称有人，初级职称有人。在从事质量工作的人员中，具有博士学位的有人，硕士学位的有人，大学本科毕业的有 人，专科毕业的有人。 4. 企业主管质量工作的高层领导是（单选）： ?总经理(总裁\厂长) ?副总经理(副总裁\副厂长) ?总工程(质量)师 ?质量总监?无?其它 D 企业采用质量管理方法情况（选择并打“√”或填入数据） 1. 企业已通过认证的管理体系有哪些（可多选）? ?ISO9001 ?ISO14001 ?OHSAS180001 ?HACCP
(完整版)生活质量调查表(QLQ-c30)
生活质量调查表 编号 我们很希望了解您的健康情况和生活质量，请回答以下问题圈出最适合您的答案。这些问题没有“正确”或“错误”的答案。您所提供的资料将绝对保密。 没有稍有相当非常1、当您做一些费力的工作，如搬运重的购物袋或行 1 2 3 4 李箱，是否感到困难? 2、长途步行您是否感到困难? 1 2 3 4 3、在屋外短途散步，您是否感到困难? 1 2 3 4 4、您是否在日间的大部分时间卧床或坐在椅子上? 1 2 3 4 5、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所? 1 2 3 4 (在过去的一周内) 6、您的工作或日常活动是否受到限制? 1 2 3 4 7、您是否觉得您喜欢的或其他的闲暇活动受到限制? 1 2 3 4 8、您有过气促吗? 1 2 3 4 9、您有疼痛吗? 1 2 3 4 10、您曾需要休息吗? 1 2 3 4 11、您难以睡眠吗? 1 2 3 4 12、您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4 13、您曾感到缺乏食欲吗? 1 2 3 4 14、您曾感到恶心吗? 1 2 3 4 15、您曾呕吐过吗? 1 2 3 4 16、您曾有便秘吗? 1 2 3 4 17、您曾有腹泻吗? 1 2 3 4 18、您感到疲乏吗? 1 2 3 4 19、疼痛妨碍了您的日常活动吗? 1 2 3 4 20、您难以集中精力做事吗，如看报纸或电视? 1 2 3 4 21、您曾感到紧张吗? 1 2 3 4 22、您有担心吗? 1 2 3 4 23、您感到易怒吗? 1 2 3 4 24、您感到压抑吗? 1 2 3 4 25、您感到记事困难吗? 1 2 3 4 26、您的身体状况或治疗妨碍了您的家庭生活吗? 1 2 3 4 27、您的身体状况或治疗妨碍了您的社交活动吗? 1 2 3 4 28、您的身体状况或治疗导致您的经济困难吗? 1 2 3 4 (以下问题，请在1～7间圈出最适合您的号码) 29．您怎样评价您过去一周内的总体健康情况? 1 2 3 4 5 6 7
教学质量问卷调查表
教师教学质量问卷调查表 各位同学你好： 为了同学们能受到更好的教育，学校进行此次教师教学质量的调查活动，你的答案将作为我们评估与改进教学工作的重要依据，请认真填写，谢谢大家！ 1、你的老师上课时准备是否充分（） A、是 B、否 2、你对老师上课所讲的内容是否都容易掌握（） A、是 B、否 3、上课时你班的课堂气氛是否活跃（） A、是 B、否 4、上课时老师是否精神饱满（） A、是 B、否 5、你的老师一般采用怎样方式提问（） A、先点名，再提问 B、先提问，然后学生齐答 C、先提问，然后叫举手学生回答 D、先提问，然后叫不举手的学生回答 6、你的老师一般怎样提问（） A、经常口述所提问题 B、经常把所提问题写在黑板上 C、口述问题，在黑板上写出关键词 D、边说边写完整 7、你的老师通常怎样评价同学的回答（） A、这样说好不好
B、×××回答的对不对 C、为什么这样回答 D、×××回答的很好 8、你的老师所提问题经常有哪些类型（） A、记忆性问题 B、推理性问题 C、创造性问题 D、判断性问题 9、你的老师在同学回答问题错误时采取怎样的行为（） A、打断学生回答，然后由自己代答 B、同学回答错误，老师消极批评 C、打断学生回答，然后由其他同学回答 D、对回答的同学进行鼓励 10、你的老师在同学回答好问题后采取怎样的态度（） A、同学回答对，老师重复学生的答案 B、老师鼓励同学把问题回答完整 C、根据学生回答的情况老师会继续追问 D、对回答的情况不做评价 11、老师提出问题后是否有停顿（） A、提问后，没有停顿就要求学生回答 B、提问后等到学生举手 C、停顿不足5秒 D、根据问题的不同，停顿时间也不同 12、你一般怎样回答老师的问题（） A、回答不出，一声不响 B、回答不出，尝试回答 C、在老师的启发下，积极回答 D、用推理性言语回答 13、你的老师课堂教学方式是否能激发你学习的兴趣（） A、是 B、否 14、你对学校教学方面有哪些意见？ 答： _______________________________________________________
企业质量管理现状调查表
企业质量管理现状调查表 <通用设备制造业> 基本情况 企业名称： 法人代表： 通信地址：邮政编码： 网址： 主管质量领导：职位： 质量部门名称：部门领导： 填表人：联系电话： 手机：传真： 电子信箱： （单位盖章） 填报日期：年月日 前言 质量是企业市场竞争力的集中体现，贯穿于产品设计、生产、销售和服务全 过程，质量管理水平直接反映了企业提高产品质量的能力。为了解我国企业质量 管理现状，分析把握企业质量管理整体水平，受工业和信息化部的委托，中国质 量协会目前正在组织各地质量协会开展全国企业质量管理现状调查活动。
贵公司是本次调查随机抽样选取的样本企业，您的积极配合对我们的调查工 作非常重要。请按“填写说明”填写调查表。 本次调查结果不作为评价企业质量管理工作的依据，仅用于分析和反映当今 我国企业质量管理的总体水平。 调查表涵盖了企业质量管理的各个重要方面和要素。通过填写调查表，可以 帮助您梳理企业质量管理工作，找出公司的优势和需要改进的空间。此外，您还 将免费获得《全国企业质量管理现状调查报告》简本，通过对比，准确把握贵公 司质量管理工作的状况。 我们郑重承诺对任何企业和个人信息予以保密并接受政府和社会的监督。衷 心感谢您的理解与支持！ 若有疑问，可致电：010 – 66079909，66070299（兼传真） 中国质量协会二〇〇九年七月 填写说明 1. 请以公司质量部门负责人为主填写本调查表
2. 第一部分选择题的回答方法 在各备选项中选出符合公司实际的选项，并在对应选项“√”。中打 例： 3. 公司所有制性质：√ 国有企业集体企业股份合作企业私营企业 3. 第二部分选择题的回答方法 从各备选项中选出您认为最合适的选项，并在对应选项的数字上画“○”。 调查表中每道选择题都注明了“单选”或者“多选”，请按照提示作答。 在作答时，选项中列举的所有内容必须都是已经实施的或已经做到的。若 选项中一部分已经实施，另一部分尚未开展或效果不佳，应选择上一档的答 案。 例： J2. 贵公司质量信息管理的情况（单选）： 3. 有部门负责质量信息的收集，主要是处理顾客抱怨 4. 有部门负责全方位信息的收集，定期向有关职能部门通报，用于质量 改进活动 上例中，如果您认为所在的企业虽然已经指定某部门负责全方位的信息收集， 但是实际上还没有做到信息的定期通报或信息不能用于质量改进活动，这种 情况不可选择“4”，只能选择“3”。 4. 填空题的回答方法
最新eortc qlqc30 (version 3) 生活质量调查问卷资料
附录： 1) QOL 问卷 EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷 我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。答案无“正确”、与“错误”之分。您提供的信 息我们将绝对保密。 请填写您的姓名： 出生日期（年、月、日）： 今日日期（年、月、日）： 没有有一点有一些非常多1.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行 李箱时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 2.长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 3.在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 4.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？1 2 3 4 5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？1 2 3 4 在过去的一周中：没有 有一点 有一些非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗？ 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗？ 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗？ 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4
在过去的一周中： 没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻？ 1 2 3 4 18.您曾感觉疲乏吗？ 1 2 3 4 19.疼痛妨碍您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20.您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？ 1 2 3 4 21.您曾感到紧张吗？ 1 2 3 4 22.您曾感到担心吗？ 1 2 3 4 23.您曾感到容易动怒吗？ 1 2 3 4 24.您曾感到情绪低落吗？ 1 2 3 4 25.您曾经感到记事困难吗？ 1 2 3 4 26.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28.您的身体状况或治疗过程，造成了您的经济困难吗？ 1 2 3 4 以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。 29.您如何评定过去一周中您的整体健康状况？ 1 2 3 4 5 6 7 很差 很好 30.您如何评定过去一周中您的整体生活质量？ 1 2 3 4 5 6 7 很差 很好 15.您曾呕吐过吗？ 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗？ 1 2 3 4 接下页
QOL调查问卷-生活质量
世界卫生组织生存质量量表简表 （WHO QO L－BRIEF） 个人信息 1、您的性别？男女 2、年龄： 3、您的出生日期？年月日 4、您的最高学历是：小学初中高中或中专大专 大学本科研究生 5、您的婚姻状况？未婚已婚同居分局离异丧偶 6、现在您正在生病吗？是否 7、目前您有什么健康问题？ 8、您的职业是： 工人农民行政工作者服务行业知识分填表说明： 这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答。就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感受来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？ 1、根本不能 2、很少能 3、能（一般） 4、多数能 5、完全能 请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打就个√，如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。 请阅读每一个问题，根据您的感受，选择最合适您情况的答案。 1、（G1）您怎样评价您的生存质量？ 1、很差 2、差 3、不好也不差 4、好 5、很好 2、（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1、很不满意 2、不满意 3、既非满意也非不满意 4、满意 5、很满意 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。
3、（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1、根本不妨碍 2、很少妨碍 3、一般妨碍 4、比较妨碍 5、极妨碍 4、（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1、根本不需要 2、很少需要 3、需要（一般） 4、比较需要 5、极需要 5、（F4.1）您觉得生活有乐趣吗? 1、根本没有乐趣 2、很少有乐趣 3、有乐趣（一般） 4、较有乐趣 5、极有乐趣 6、（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 1、根本没意义 2、很少有意义 3、有意义（一般） 4、较有意义 5、极有意义7、（F5.3）您能集中注意力吗？ 1、根本不能 2、很少能 3、能（一般） 4、比较能 5、极能 8、（F16.1）日常生活您感觉安全吗? 1、根本不安全 2、很少安全 3、安全（一般） 4、比较安全 5、极安全 9、（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 1、根本不好 2、很少好 3、好（一般） 4、比较好 5、极好 下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。 10、（F2.1）您有充沛的经历去应付日常生活吗？ 1、根本没精力 2、很少有精力 3、有精力（一般） 4、多数有 5、完全有精力11、（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？ 1、过不去 2、很少过得去 3、过得去（一般） 4、多数过得去 5、完全过得去12、（F18.1）您的钱够用吗？ 1、根本不够用 2、很少够用 3、够用（一般） 4、多数够用 5.完全够用 13、（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1、根本不齐备 2、很少齐备 3、一般 4、多数齐备 5、完全齐备 14、（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？ 1、没机会 2、很少有机会 3、有机会（一般） 4、多数有机会 5、完全有机会 下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。 15、（F9.1）您行动的能力如何？ 1、很差 2、差 3、不好也不差 4、好 5、很好 16、（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？ 1、很不满意 2、不满意 3、既非满意也非不满意 4、满意 5、很满意 17、（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？ 1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意 18、(F12.4) 您对自己的工作能力满意吗？ 1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意 19、(F6.3) 您对自己满意吗？
食堂饭菜质量调查问卷
学院食堂饭菜质量调查问卷 1.你喜欢在哪个食堂吃饭？（） A.一食堂 B.二食堂 C.三食堂 2.你选择所在食堂吃饭的理由？（） A.就近原则 B.饭菜的质量好 C.饭菜的分量足 D.分量质量都好 3.你觉得哪一个饭菜的分量比较足够？（）（可多选） A.一饭堂 B.二饭堂 C.三饭堂 D.都足够 E.都不足够 4.你觉得饭菜的价格合理吗？（） A.很贵 B.比较贵 C.合理 D.便宜 5.你觉得饭菜的冷热程度合适吗？（） A.太热 B.太冷 C.合适 6.你对饭菜的生熟程度还满意吗？（） A.非常满意 B.满意 C.一般 D.不满意，个别菜煮度不够 7.你觉得菜式（包括早餐）丰富多样吗？（） A.丰富多样 B.比较丰富 C.一般 D.很少，可选性很低 8.你觉得菜式的更新情况如何？（） A.经常更新 B.偶尔更新 C.一成不变 9．你觉得有必要确保每份菜旁边都要放一个价牌吗？（） A.很必要，因为经常不清楚价格 B.没必要 C.可要可不要10．你觉得工作人员素质（工作态度及卫生习惯）如何？( ) A.很好 B.比较好 C.一般 D.不好 11．你觉得工作人员能否及时把餐具和用餐桌面收拾干净？（） A.及时 B.有时不及时 C.不及时 12．你对饭堂提供的餐具的卫生是否感到满意？（） A.非常满意，很信赖 B.比较满意 C.一般般 D不满意，很脏
13．你打卡的时候有没有出现被打多或打少的情况？（） A.经常发生 B.偶尔会 C.没有 14．如果满分是10分，你会给各个饭堂打多少分？（下面是平均分）一饭（）二饭（）三饭（）15．饭堂最令你满意的地方是什么？ 16．你对饭堂的改善还有什么建议？
生活质量综合评定问卷
生活质量综合评定问卷
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生活质量综合评定问卷--74(成人用) 说明：为了全面了解您的生活质量,促进您的心身健康,特设计了该表.请根据最近一周来您的实际情况,逐项回答下列问题（按要求打＂√＂或填空).此表不计名,不外传．谢谢合作．?性别＿＿＿＿年龄____(岁)学历___＿职业____婚姻＿_＿_(未婚，已婚,丧偶，离婚) 住址____邮编_＿_＿?健康状态___(健康,有病)(如患病,请注明主要疾病名称) F１．人均住房面积()平方米．?Ｆ2.您的住房有下列附加设施吗(请打√) 厨房(),厕所( ),煤气( ）,供水好( )，供电好(）.?F3.您对目前的住房条件:(选一项) 非常满意( ),比较满意( ),过得去（),不大满意( ),很不满意().?F４.生活便利性(逐条选择打√)： ４.1上班（很方便,方便,不方便);４.2子女上学或上班(很方便,方便,不方便)；４．3购日常生活用品(很方便，方便,不方便);４．4上娱乐场所（很方便,方便,不方便);４．5求医(很方便,方便,不方便). F５．您对目前的社区服务条件(如生活是否方便,医学服务条件等):?非常满意（),比较满意(),过得去( ),不大满意()，很不满意（）.?F.6住房周围环境(逐条选择): 6.１安全性:不安全(),安全( ），很安全． 6.3卫生:很脏( ),尚可(),清洁( ). ６.2绿化：几无树木(),有些树木( ）,树木成荫( ）.? 6．4噪音:噪音大，难耐受( ），有噪音,能耐受( ）,环境安静( )．?F７.您对目前的居住环境:（选一项)?非常满意( ），比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意（)． Ｆ8.食物消费占收入比例约为＿__％. F9.医药费用自费承担的部分占的比例为_＿__%. F1０.您对目前的经济收入与社会福利(包括劳保等）:(选一项）?非常满意( ),比较满意( ）,过得去(）,不大满意(),很不满意( ）. F11.近周来您的睡眠状态如何(选一项) 从无失眠(),偶有失眠（)，有时失眠(),经常失眠( ）,每晚失眠( ). Ｆ12.近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松,睡得很好吗(选一项)?天天如此( ),多数时候如此(),有时如此( ）,很少如此( ）,从无（). F1３．近周来您的精力如何(选一项)?总是精力充沛（),多数时候精力充沛(）,精力一般（),常有疲劳感( )，总是非常疲劳(). F1４.您对近周来的睡眠状况:(选一项) 非常满意( )，比较满意（),过得去（）,不大满意(）,很不满意（）.?F1５．您对近周来的精力状况:（选一项) 很不满意()，不大满意（）,过得去( ),比较满意(),非常满意(). F1６．近一周来您有下述躯体症状吗(如头痛，头晕,躯体某部位疼痛,胃肠不适，消化不良,呼吸困难,心慌,发冷发热,发麻,手脚沉重等）（选一项)无( ),偶有( ),有时有( )，经常有( ),总是有( ).?F１7.您上述症状严重程度如何(选一项） 无( )，很轻( )，较轻( )，较重( ),极重（).?F１8.近一周来您是否因躯体疾病或躯体不适而服用某种药物(如去痛片,安定及其他各种药物) （选一项)?依赖于药物(）,经常服药( ），有时服药( )，极少服药（)，从未服药( ）．?F1９.您对目前的躯体健康状况：(选一项) 非常满意（）,比较满意（)，过得去（），不大满意（),很不满意（). Ｆ20.与常人比较,近一周来您的进食状况是:(选一项) 安全正常( ）,基本正常( ),食量减少或有些食物因病不能吃(),食量减少较多或多数食物不能吃( ),极少进食( ). F21.近一周来您的食欲如何:(选一项)?完全无食欲( ),较差( )，尚可( ）,较好(）,很好( )．
公司员工健康状况调查表
在职员工身体健康状况调查表 (内部资料) 说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。请如实填写。 个人基本情况调查 1．性别：⑴男□⑵女□ 2．属别：⑴教科研一线□⑵行政岗人员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□ （二）职工既往慢性病 患病情况调查 4．您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□⑵糖尿病□⑶血脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□ 5．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病□⑵脑卒中（中风）□⑶心律失常□⑷风湿性心脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□ 6．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性骨关节病□⑶骨质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺白内障□⑻青光眼□⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增生□⒃恶性肿瘤(请详述) _______
□⒄其它（请写出）________⒅无□ 7．您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：________________ 8.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性皮炎□⑸慢性支气管炎□⑹食物过敏□⑺过敏性鼻炎□⑻以上疾病均没患过□B您对什么食物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ D您知道自己对什么其他物质过敏吗？ ⑴有□⑵有（请详述）___________ □ E您一年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻无□ F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□ 9．妇科疾病【已婚女性填写】 A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺子宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______ □ B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是□⑵否□ C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无□⑵乳腺增生□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）_______ □ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做□⑵不定期
(完整版)SGRQ生活质量问卷
SGRQ生活质量问卷 这份问卷是用来帮助我们更进一步了解你的呼吸问题是如何正在困扰你的，以及它是如何影响你的生活的。我们通过它发现疾病在哪一方面对你的影响最大。请仔细阅读下列指导性语句，若有不明白之处请提问。不要花费太长的时间来决定你的答案。在完成余下的问卷前，请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中打“√”：很好(1) 好(2) 一般(3) 不好(4) 很差(5) 1、在过去三个月内，咳嗽情况。 □1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天 □仅在肺部有感染时□没有 2、在过去三个月内，咳痰情况。 □1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天 □仅在肺部有感染时□没有 3、在过去三个月内，呼吸急促发生的情况。 □1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天 □仅在肺部有感染时□没有 4、在过去三个月内，呼吸急促发生的情况。 □1周内绝大多数时间□1周中有几天□1月中有几天 □仅在肺部有感染时□没有 5、在过去三个月内，我曾出现几次严重或极不舒服的呼吸困难。 □超过3次□3次发作□2次发作 □1次发作□没有发作 6、最严重一次呼吸困难发作持续多长时间。 □一周或更长时间□3天或更长时间□1至2天 □不超过1天□没有发作 7、在过去3个月内，平均每周有几天呼吸是正常的（没有呼吸困难）。 □没有一天正常□1到2天正常□3到4天正常 □几乎每一天都正常□每一天都正常 8、如果有喘息，是否在清晨时加重？□是□否 9、你如何描述你现在的呼吸困难？ □呼吸困难严重影响了我的全部生活□呼吸困难影响了我的全部生活 □呼吸困难没有影响我的生活□呼吸困难影响了我的部分生活 10、关于呼吸对工作影响，请从中选择一项： □我的呼吸问题使我完全终止工作□我的呼吸问题影响我的工作或使我改变工作 □我的呼吸问题不影响我的工作□我没有工作 11、下面问题是关于这些天来哪些活动经常让你觉得喘不过气来。 静坐或静躺□是□否 洗漱或穿衣□是□否 在室内走动□是□否 在户外平台上走动□是□否 走楼梯上一层楼□是□否 爬坡□是□否 运动性体育活动或运动性游戏□是□否 12、下面问题是关于这些天来你的咳嗽和气喘问题。 咳嗽使我感到痛苦□是□否
服务质量满意度调查表
服务质量满意度调查表 尊敬的顾客：您好！ 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解本园区的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”，实事求是地反映出您的看法。 填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。 本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。 问卷内容（可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目）： 1、您在接受服务期间对园区总的印象如何？ a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为园区环境是否清洁卫生？ a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入园区时，服务人员接待的态度如何？ a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、园区工作人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项？ a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对园区提供的各项服务标准化流程是否了解？ a)很清楚b)清楚c）一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为园区的服务活动是否符合标准？ a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为园区在安全防护方面做得如何？ a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在园区得到足够满足？ a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能 10、您认为园区提供的服务是否方便、快捷？ a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对园区的设施设备、环境是否满意？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对园区提供的服务有意见，怎样解决您了解吗？ a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对园区提供的各项服务完成质量、及时性满意吗？ a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意
质量工作问卷调查
竭诚为您提供优质文档/双击可除 质量工作问卷调查 篇一：企业质量管理现状调查表 附件 企业质量管理现状调查表 问卷编号： 基本情况 前言 受杭州市经济委员会委托，为了解杭州市企业质量管理现状，分析把握企业质量管理整体水平，开展了此次杭州市企业质量管理现状调查活动。 本次调查旨在分析和反映当今杭州市企业质量管理的总体水平，结果不作为评价企业质量管理工作的依据。请按“填写说明”填写调查表。我们郑重承诺对任何企业和个人信息予以保密并接受政府和社会的监督。 您的积极配合对我们的调查工作非常重要，请贵单位务必在8月15日前，将调查问卷以快件、挂号信、电子邮件或传真的方式寄回，衷心感谢您的理解与支持！ 传真：87072232电子邮箱：hzjwdy@https://www.360docs.net/doc/de16649066.html,地址：杭
州市环城西路2号浙旅企划转杭州市工业企业质量管理调研工作组邮编：310006 若有疑问，可致电：0571–87027813联系人：吴佳丽 填表说明 1.请以公司质量部门负责人为主填写本调查表。 2.填空题的回答方法： 在填空题的“ 除特殊说明外，数字信息以20xx年度数据为依据。 3.选择题的回答方法： 从各备选项中选出您认为最合适的选项，并在对应选项的数字上画“○”。 调查表中每道选择题都注明了“单选”或者“多选”，请按照提示作答。 第一部分公司概况 1.公司所属行业： 公司主导产品： 2.公司规模（20xx年）： ⑴年销售收入：万元 ⑵注册资本：万元 ⑶20xx年新产品的销售额：万元 20xx年新产品的研发投入：万元 ⑷从业人员总数：人
从事质量工作人员总数：人 20xx年从事新产品开发的人数：人 3.公司所有制性质：□国有□集体□股份□私有□三资□其它 4.公司上市情况：□国内上市□境外上市□未上市 5.公司的外部认知情况： ⑴近三年获得质量奖励的情况： □全国质量奖□地方质量（管理）奖 □质量技术奖□其他(请说明：) ⑵持有驰名商标的情况：□有□没有 ⑶持有名牌产品的情况：□国家级□省部级□地市级□没有 ⑷已获得的认证有（可多选）： □iso9001□iso14001□ohsas18001 □ts16949□haccp/iso22000□qs □gmp□其他（请说明：） 第二部分公司质量管理情况 a1．贵公司高层领导关注和参与质量工作的方式为（多选）： 1.全权委托给质量部门 2.没有固定的方式，有质量问题的报告随时协调处理 3.定期听取关于质量工作的汇报，有问题决策处理