IPV预防接种告知书

脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）预防接种告知书【疾病简介】脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性传染病。临床主要表现是发热、咽痛及肢体疼痛，个别病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。接种脊灰疫苗是预防脊灰的有效手段。

【推荐受种者】≥2月龄儿童。

【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，本疫苗属于第一类疫苗，儿童如无禁忌，应当接种本疫苗。

【接种程序】当前我国实行脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）序贯接种程序：满2月龄时免费接种IPV 1剂次，满3、4月龄和4周岁时免费口服bOPV各1剂次。如遇IPV供应不足，首剂可用bOPV 替代。4次脊灰疫苗免疫中，至少应保证接种1剂次IPV。

【常见不良反应】少部分儿童接种后会出现异常哭闹、呕吐、易激惹、嗜睡、食欲下降、发热、皮疹，注射部位触疼、红斑、肿胀。一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系，并到医院进行对症治疗。

【禁忌】对疫苗中的活性物质、任何一种非活性物质或生产工艺中使用物质，如新霉素、链霉素和多粘菌素B过敏者，或以前接种本品时出现过敏者。

发热或急性疾病期患者，应推迟接种。

【注意事项】本疫苗严禁血管内注射，接种后应在接种单位留观30分钟。患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能会引起出血；正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者，应推迟接种。胎龄不超过28周的早产儿，特别是有呼吸不成熟的既往史的，接种本品时，应考虑进行48-72小时的呼吸监测。对慢性免疫功能缺陷的患者，如HIV感染者，推荐接种该疫苗。

以下内容由儿童家长或监护人填写：

儿童姓名：；性别：出生日期：年月日；联系电话：详细住址：

本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童(有□、无□)接种禁忌，并了解了该疫苗接种相关注意事项，同意接种（签名：），或不同意接种该疫苗（签名：）。