院感质控考核标准(20200921102118)

考核项目

感染管理（8 分）

感染监测（12 分）

感染控制（48 分)

医院检验院感质控考核表

考核内容分值得分扣分原因

1.环境整洁、布局合理，流程符合要求4

2.有检验科的院感管理制度4

1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科

4

2. 及时、正确上报感染报告暴发、流行事件4

3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分

布及细菌药谱的统计4

1.无菌物品专柜放置，无灰尘4

2.无菌物品按顺序放置4

3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期4

4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带4

5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24

小时需重新灭菌，棉球缸每周更换 2 次4

6.持物钳＞ 4 小时后应不再使用5

7.采血应做到一人一针一管一带5

8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的

过滤网每周清洗一次并记录5

9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做5

10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法4

11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原4

微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。

1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干

医疗废物 2.医疗垃圾分类放置。

的处理 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置

（16 分） 4.利器入利器盒，装 2/3 满后及时更换

5.医疗垃圾登记本登记齐全

1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分

手卫生

（12 分） 2.掌握洗手指征和手消毒指征

3.洗手池是否干净、无污渍

4. 备有洗手用品，肥皂保持干燥

业务学习

积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录

（ 2分）

对多重耐

药菌的检做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA 等耐药菌时及时上报院感科

测（ 2分）

合计

检查日期：检查者：3

3

3

4

3

3

3

3

3

2

2 100

急诊科院感质控考核表

考核项目考核内容

1.有输液室的院感管理制度

2.输液室内应有洗手设施和通风设备。每日定时通风换气，输液室的保持空气对流；每日两次进行空气消毒。地面应进行湿式清管理扫，如遇污染即刻消毒。

（8 分） 3.门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原

微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。

一、各科质控员每月自查并记录

二、无菌操作

1.操作前洗手、戴口罩、帽子

2.治疗车洁污分开

3.静脉注射、抽血时一人一针一带

4.治疗前后使用手消毒剂

5.无菌物品必须放置无菌盘，输液病人使用瓶口贴

消毒灭菌

隔离技术

（62 分）

三、无菌物品的保管

1.无菌物品专柜放置，无灰尘分值

2

3

3

4

3

3

4

3

4

3

考核方法得分扣分原因查制度

要求每日通风 2 次及以上，地

面湿扫；现场查看、查记录

现场查看，未做到扣分

查登记。没查或没记录均扣分

未洗手或者口罩、帽子戴的不

规范均扣分

治疗车上清洁区和污染区未分

开扣分

未做到扣分

未做到扣分

未铺无菌盘者或注射器未放入

无菌盘内均扣分，未使用瓶口

贴的均扣分

未专柜放置或有灰尘、不整洁

均扣分

消毒灭菌隔离技术（62 分）

医疗废物的处理（16 分）2.无菌物品按顺序放置

3

未按消毒时间远近顺序放置扣

分

3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期3发现不符合标准的均扣分

4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带

4

没有有效期和消毒指示带的均

扣分

5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的

未注明者扣分

时间、日期、签名

4

6.抽吸药液＞ 2 小时，溶媒＞ 24 小时，持物钳＞ 4 小时后应

未做到的均扣分

不再使用

4

四、消毒隔离

1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格

3

消毒方法不正确、消毒液配制

不合格均扣分

2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中未做到均扣分。湿化瓶要求消的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存

3

毒后用保鲜袋独立包装

3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000 小

现场查看，查记录

时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录

4

4.每月的空气培养和物体表面培养合格6培养不合格和漏做均扣分

5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法

4

未能掌握者或掌握不全者均扣

分

1.医疗垃圾房内干净、整洁3房间杂乱、不整洁均扣分

2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干3未做到扣分

3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置3未做到扣分

4.利器入利器盒，装 2/3 满后及时更换

4

未入利器盒或未及时更换利器

盒均扣分

5.医疗垃圾登记本登记齐全

3

签名不及时、登记不齐全或超

前登记者均扣分