中医外科学下篇治法

中医外科学下篇治法

疖：

治疗：以清热解毒为基本原则。

辨证论治：

内治：热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮。

暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤。

阴虚内热、体虚毒恋证——养阴清热解毒——防风通圣散合增液汤。

脾胃气虚、体虚毒恋证——健脾和胃、清化湿热——防风通圣散合参苓白术散

疔：

颜面部疔疮：

治疗：以清热解毒为大法，宜清不宜温，应聚不应散，慎用发散之品。

内治：热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤。

火毒炽盛证——凉血泻火解毒——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮。

手足部疔疮：

治疗：以清热解毒为主。

内治：热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤。

热盛肉腐证——清热消肿，和营托毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲

湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤合萆薢渗湿汤。

痈：

颈痈：

治疗：以散风清热、化痰消肿为主。

内治：风热痰毒证——散风清热，化痰消肿——牛蒡解肌汤或银翘散。

腋痈：

治疗：清肝解郁、消肿化毒为基本原则。

内治：肝郁痰火证——清肝解郁，消肿化毒——柴胡清肝汤。

委中毒：

治疗：清热利湿、和营祛痰为基本治则。

内治：气滞血瘀证——和营活血——活血散瘀汤。

湿热蕴阻证——清利湿热，和营活血——活血散瘀汤合五神汤。

气血两亏证——调补气血——八珍汤。

发：

锁喉痈：

治疗：以清热解毒，化痰消肿为大法。

内治：痰热蕴结证——散风清热，化痰解毒——普济消毒饮。

热胜肉腐证——清热化痰，和营托毒——普济消毒饮。

热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤。

有头疽：

治疗：初起——和营解毒、清热利湿；溃脓期——托里解毒；收口期——调补气血。实证以和营解毒、清热利湿，虚证以扶正托里为大法。

内治：火毒凝结证——清热泻火，和营托毒——黄连解毒汤合仙方活命饮。

湿热壅滞证——清热化湿，和营托互——仙方活命饮。

阴虚火炽证——滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤。

气虚毒炽证——扶正托毒——八珍汤合仙方活命饮。

丹毒：

治疗：以凉血清热、解毒化瘀为基本原则。

内治：风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮。

肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤。

湿热毒蕴证——利湿清热解毒——五神汤合萆薢渗湿汤。

胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤。

瘰疬：

治疗：以扶正祛邪为大法。

内治：气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结——逍遥散合二陈汤。

阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸合清骨散。

气血两虚证——益气养血——香贝养营汤。

乳房疾病：

乳痈：

治疗：强调及早处理，以消为贵。

内治：气滞热壅证——疏肝清胃，通乳消肿——瓜蒌牛蒡汤。

热毒炽盛证——清热解毒，托里透脓——瓜蒌牛蒡汤合透脓散。

正虚毒恋证——补益气血，托毒生肌——托里消毒散。

胎旺郁热证——疏肝清胃，理气安胎——偏于热——橘叶散加苏梗、麻根。

——偏于气滞——逍遥散加橘叶、蒲公英、苏梗气血凝滞证——理气活血，温阳散结——四逆散加鹿角片、桃仁、山甲、丹参。

粉刺性乳痈：

治疗：

内治：肝经蕴热证——疏肝清热，活血消肿——柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂。

余毒未清证——扶正托毒——托里消毒散。

乳痨：

治疗：

内治：气滞痰凝证——收肝解郁，滋阴化痰——开郁散合消疬丸

正虚邪恋证——补益气血，托里透脓——托里消毒散

阴虚痰热证——养阴清热）六味地黄丸合清骨散

乳癖：

治疗：止痛与消块是治疗本病的主要目的。

内治：肝郁痰凝证——疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散

冲任失调证——调摄冲任——二仙汤合四物汤

乳疬：

治疗：

内治：肝气郁结证——疏肝散结——逍遥蒌贝散

肾气亏虚证——补肾益气——阳虚者——右金丸+小金丹

——阴虚者——左金丸+小金丹

乳核：

治疗：单发纤维瘤以手术切除为主，多发或复发纤维瘤以中药治疗为主

内治：肝气郁结证——疏肝解郁，化痰散结——逍遥散

血瘀痰凝证——疏肝活血，化痰散结——逍遥散合桃红四物+海藻、山慈菇

乳衄：

治疗：手术为主——切除病变乳腺导管

内治：肝火偏旺证——疏肝解郁，清热凉血——丹栀逍遥散

乳岩：

治疗：

内治：肝郁痰凝证——疏肝解郁，化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散

冲任失调证——调摄冲任，理气散结——二仙汤合开郁散

正虚毒炽证——调补气血，清热解毒——八珍汤

气血两亏证——补益气血，养心安神——香贝养荣汤

脾胃虚弱证——健脾和胃——参苓白术散

甲状腺疾病

气瘿：

治疗：以疏肝解郁，健脾益气，补肾调摄冲任为治疗原则。常用含碘丰富的海藻、昆布等，但伴甲状腺机能亢进者避免使用。

内治：肝郁脾虚证——疏肝解郁，健脾益气——四海舒郁丸

肝郁肾虚证——疏肝补肾，调摄冲任——四海舒郁丸合右归饮。

肉瘿：

治疗：以理气、化痰、散结为主。

内治：气滞痰凝证——理气解郁，化痰软坚——逍遥散合海藻玉壶汤

气阴两虚证——益气养阴，软坚散结——生脉散合海藻玉壶汤

瘿痈：

治疗：以疏风清热，化痰散结为主。

内治：风热痰凝证——疏风清热，化痰消痈——牛蒡解肌汤

气滞痰凝证——清肝理气，化痰散结——紫胡清肝汤+丹参、莪术、赤芍

石瘿：

治疗：诊断明确宜早期治疗。

内治：痰瘀内结证——解郁化痰，活血消坚——海藻玉壶汤+三棱、莪术、白花蛇蛇草、山慈菇、蛇六谷，石见穿痰热伤阴证——和营养血，活血通络——通窍活血汤合养阴清肺汤

岩瘤

血瘤：

治疗：

内治：心火妄动证——清心泻火，凉血散瘀——芩莲二母丸合泻心汤

肾伏郁火证——滋阴降火，凉血散瘀——凉血地黄汤合六味地黄丸

肝经火旺证——清肝凉血祛瘀——凉血地黄汤合丹栀逍遥散

肉瘤：

治疗：

内治：脾虚痰湿证——健脾宽中，燥湿化痰——归脾丸合二陈汤

肝郁痰凝证——疏肝行气，解郁散结——十全流气饮

筋瘤：

治疗：

内治：火旺血燥证——清肝泻火，养血生津——清肝芦荟丸合黄连阿胶汤

气虚血瘀证——益气活血，舒筋通络——补阳还五汤

寒湿凝筋证——暖肝散寒，活血通脉——暖肝煎合当归四逆汤

失荣：

治疗：

内治：肝郁痰凝证——疏肝解郁，化痰散结——开郁散

痰毒凝结证——祛寒温阳，化痰散结——阳和汤

气虚痰凝证——益气养荣，化痰散结）补中益气汤合海藻玉壶汤

气血两虚证——调补气血）香贝养荣汤

皮肤疾病及性传播疾病

蛇窜疮：

治疗：以清热利湿，行气止痛为主要治法。

内治：肝经郁热证——清肝泻火，解毒止痛——龙胆泻肝汤

脾虚湿蕴证——健脾利湿，解毒止痛——除湿胃苓汤

气滞血瘀证——理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤

疣：

治疗：以清热解毒散结为主要治法。

内治：疣目：风热血燥证——养血活血，清热解毒——治瘊方+板蓝根、夏枯草

湿热血瘀证——清化湿热，活血化瘀——马齿苋合剂+薏苡仁、冬瓜仁

扁疣：风热蕴结证——疏风清热，解毒散结——马齿苋合剂去桃仁、红花+郁金、木贼草、浙

贝母、板蓝根热瘀互结证——活血化瘀，清热散结——桃红四物汤+黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、

浙贝母、薏苡仁癣：

治疗：以杀虫止痒主要治法。

内治：风热毒聚——祛风除湿，杀虫止痒——消风散+地肤子、白鲜皮、威灵仙

——苦参汤+白鲜皮、威灵仙

湿热下注——清热化湿，解毒消肿——湿重于热——萆薢涌湿汤

——湿热兼瘀——五神汤

——湿热并重——龙胆泻肝汤

湿疮：

治疗：以清热利湿止痒为主要治法。

内治：湿热蕴肤证——清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤

湿热浸淫证——清热利湿，解毒止痒——龙胆泻肝汤合五味消毒饮

脾虚湿蕴证——健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散+紫荆皮、地肤皮、白鲜皮

血虚风燥证——养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风饮+丹参、鸡血藤、乌梢蛇

药疹：

治疗：信用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。

内治：湿毒蕴肤证——清热利湿，解毒止痒——萆薢渗湿汤

热毒入营证——清营解毒凉血——清营汤

气阴两虚证——益气养阴清热——增液汤合益胃汤

猫眼疮：

治疗：

内治：寒湿阻络证——温经散寒，活血通络——桂枝汤合当归四逆汤

湿热蕴结证——祛风清热，解毒利湿——消风散合龙胆泻肝汤

火毒炽盛证——清热凉血，解毒利湿——清瘟败毒散合导赤散

白疕：

治疗：

内治：血热内蕴证——凉血清热——犀角地黄汤

血虚风燥证——养血滋阴，润肤熄风——当归饮子

气血瘀滞证——活血化瘀，解毒通络——桃红四物汤

湿毒蕴结证——清热利湿，解毒通通——萆薢渗湿汤

火毒炽盛证——清热泻火，凉血解毒——清瘟败毒饮

红蝴蝶疮：

治疗：从补益肝肾，活血化瘀，祛风解毒治疗。

内治：热毒炽盛证——清热凉血，化斑解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤

阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸合大补阴丸、清骨散

脾肾阳虚证——温肾助阴，健脾利湿——附桂八味丸合真武汤

脾虚肝旺证——健脾益气，疏肝解郁——四君子合丹栀逍遥散

气滞血瘀证——疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合血府逐瘀汤

淋病：

治疗：以抗生素治疗为主。

内治：湿热毒蕴证——清热利湿，解毒化浊——龙胆泻肝汤

阴虚毒恋证——滋阴降火，利湿祛浊——知柏地黄丸

尖锐湿疣：

治疗：以清热解毒，燥湿除疣为主要治法，也可运用抗病毒中草药施治。

内治：湿毒下注证——利湿化浊，清热解毒——萆薢化毒汤

湿热毒蕴证——清热解毒，化浊利湿——黄连解毒汤

梅毒：

治疗：抗生素首选疗效确切的青霉素类药物。

内治：（一期梅毒）肝经湿热证——清热利湿，解毒驱梅——龙胆泻肝汤

（二期梅毒）血热蕴毒证——凉血解毒，泻热散瘀——清营汤合桃红四物汤

（杨梅结毒）毒结筋骨证——活血解毒，通络止痛——五虎汤

（三期，脊髓痨）肝肾亏损证——滋补肝肾，填髓熄风——地黄饮子

（心血管梅毒）心肾亏虚证——养心补肾，祛瘀通阳——苓桂术甘汤

肛管直肠疾病

痔：

内痔：

治疗：包括药物治疗、局部外治和手术治疗。内治法和外治法属于保守治疗的方法，主要以控制和消除临床症状为主。

内治：多适用于I、II期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

风伤肠络证——祛风润燥，清热凉血——凉血地黄汤、槐花散。

湿热下注证——清热利湿止血——胜连丸

气滞血瘀证——活血化瘀，理气止痛——活血散瘀汤、如神汤

脾虚气陷证——健脾益气，养血摄血——补中益气汤

外痔：

治疗：

内治：气滞血瘀证——理气化瘀——活血散瘀汤

湿热下注证——清热利湿——萆薢渗湿汤

脾虚气陷证——益气健脾，补气升提——补中益气汤

混合痔

肛隐窝炎

治疗：分为保守治疗和手术治疗。早期宜清利湿热、泻火解毒为主，必要时可加用抗生素。若反复发作，形成局部脓肿时，采用手术疗法。

内治：湿热下注证——清热利湿，活血止痛——止痛如神汤

阴虚内热证——滋阴清热，凉血止痛——凉血地黄汤

肛痈：

治疗：早期多为实证、热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主。中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主。后期毒尽体虚，治宜补养气血，健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。若脓已成，应尽早切开排脓。

内治：火毒蕴结证——清热解毒——仙方活命饮或黄连解毒汤

热毒炽盛证——清热解毒透脓——透脓散

阴虚毒恋证——养阴清，祛湿解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸

肛漏：

治疗：分为非手术疗法和手术疗法。非手术治疗主要用于控制感染，减轻症状，控制发展，但不能彻底治愈；手术治疗的目的是为了清除感染的肛门腺，将瘘管内感染的异物清除，是治疗的关键。

内治：湿热下注证——清热利湿——二妙丸合萆薢渗湿汤

正虚邪恋证——托里透毒——托里消毒饮

阴液亏虚证——养阴清热——青蒿鳖甲汤

肛裂：

治疗：早期病变，积极治疗便秘，保持大便通畅，保护溃疡创面，防止感染即可。反复发作，形成局部的病理性改变时，需采用手术疗法。

内治：血热肠燥证——清热凉血，润肠通便——增液承气汤

阴虚津亏证——养阴清热，润肠通便——一贯前、润肠汤

气滞血瘀证——理气活血，化瘀通络——六磨汤

脱肛：

治疗：

内治：气虚下陷证——补气升提，收敛固涩——补中益气汤

气血两虚证——毅力气养血，升举固脱——八珍汤

湿热下注证——清热利湿，升阳举陷——萆薢渗湿汤

息肉痔：

治疗：以外治法为主。

内治：湿热下注证——清热利湿，解毒散结——萆薢渗湿汤

脾胃虚弱证——补益脾胃——参苓白术散

气滞血瘀证——活血化瘀，软坚散结——少府逐瘀汤

锁肛痔：

治疗：确诊后应早期手术治疗。

内治：湿热蕴结证——清热利湿——槐角地榆丸

气滞血瘀证——祛瘀攻积，清热解毒——桃红四物汤合失笑散

气阴两虚证——益气养血，清热解毒——四君子汤合增液汤

泌尿男性疾病

子痈：

治疗：急性子痈可配合抗生素使用，但对痄腮后并发的子痈无效；慢性子痈多应用中药治疗。

内治：湿热下注证——清热利湿，解毒消肿——枸橘汤或龙胆泻肝汤

瘟毒下注证——清热解毒——普济消毒饮合金铃子散

气滞痰凝证——疏肝理气，化痰散结——橘核丸

囊痈：

治疗：以清热利湿为主，早期配合抗生素治疗。

内治：湿热下注证——清热利湿，解毒消肿——龙胆泻肝汤、泻热汤

尿石证：

治疗：结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于软大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久配合补肾活血，行气导滞之剂。

内治：湿热蕴结证——清热利湿，通淋排石——三金排石汤

气血瘀滞证——理气活血，通淋排石——金铃子散合石韦散

肾气不足证——补肾益气，通淋排石——济生肾气丸

男性不育症：

治疗：多从肾论治。

内治：肾阳虚衰证——湿补肾阳，益肾填精——金匮肾气丸合五子衍宗丸、羊睾丸汤肾阴不足证——滋补肾阴，益精养血——左归丸合五子衍宗丸

肝郁气滞证——疏肝解郁，温肾益精——柴胡疏肝散合五子衍宗丸

湿热下注证——清热利湿——和氏萆薢分清饮

气血两虚证——补益气血——十全大补汤

精浊：

治疗：抓住肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

内治：湿热蕴结证——清热利湿——八正散、龙胆泻肝汤

气滞血瘀证——活血祛瘀行气——前列腺汤

阴虚火旺证——滋阴降火——知柏地黄汤

肾阳虚损证——湿肾固精——金锁固精丸合右归丸

精癃：

治疗：以通为用，温肾益气、活血利尿为基本治法。

内治：肺热失宣证——清热宣肺，通调水道——黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮

湿热下注证——清热利湿——八正散

中气下陷证——补中益气——补中益气汤

肾阴亏虚证——滋肾养阴——知柏地黄汤

肾阳虚损证——补肾温阳，化气行水——济生肾气丸，尿失禁或遗尿者加螵蛸丸。

气滞血瘀证——活血化瘀，通气利水——代抵当汤、桂枝茯苓丸

周围血管病

臁疮：

治疗：以外治法为主。急性期多为湿热下注证，日久不愈者多为脾虚湿盛及气虚血瘀证。

内治：湿热下注证——清热利湿，和营消肿——三妙散合萆薢渗湿汤

脾虚湿盛证——健脾利湿——参苓白术散合三妙散

气虚血瘀证——益气活血祛瘀——补阳还五汤合桃红四物汤

青蛇毒：

治疗：早期以清热利湿为主，后期以活血散结为主。

内治：湿热壅滞证——清热利湿，解毒通络——萆薢渗湿汤

血瘀阻络证——活血化瘀，行气散结——活血通脉汤

肝气郁结证——疏肝解郁，活血解毒——柴胡清肝汤或复元活血汤

股肿：

治疗：早期多采取清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。病情较重者应配合西医溶栓、抗凝及扩张血管等治疗。

内治：湿热瘀滞证——清热利湿，活血通络——萆薢渗湿汤

血脉瘀阻证——活血化瘀，通络止痛——活血通脉汤

气虚湿阻证——益气健脾，祛湿通络——参苓白术散

脱疽：

治疗：活血化瘀汉贯穿本病治疗的始终。

内治：寒湿阻络证——温阳散寒，活血通络——阳和汤

血脉瘀阻证——活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤

湿热毒盛证——清热利湿，活血解毒——四妙勇安汤

热毒伤阴证——清热解毒，养阴活血——顾步汤

气阴两虚证——益气养阴，活血通络——黄芪鳖甲汤

肠痈：

治疗：通腑泻热治疗的关键。早期应用清热解毒、活血化瘀法可缩短病程。

内治：气血瘀滞证——行气活血，通腑泻热——大黄牡丹汤合红藤煎

湿热壅滞证——通腑泻热，利湿解毒——复方大柴胡、大黄牡丹汤合红藤煎

热毒伤阴证——通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散

阴损及阳证——温阳健脾，化毒排脓——薏苡附子败酱散合参附汤