上消化道大出血应急演练方案
急性大出血应急演练方案
演练时间：2014-9-30
演练地点：消化内科病房
演练内容：上消化道急性大出血应急预案
演练模式：模拟演练
一、演练组织
参加人员：医师：护士：
观摩人员：消化内科全体人员
二、工作职责
1、护士1负责发布演练令，组织协调
2、护士2负责演练方案的实施
3、医生负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱
4、护士3负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录
5、护士4负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作
三、演练场景
患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便入住消化内科，护士4收到病人立即告知医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。护士3调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。护士4迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。输液应先快后慢，避免过快。护士3迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。护士4固定患者，防止坠床。及时抽取血液标本送各种化验检查。认真、详细做好各种抢救记录。密切观察患者病情变化。
四、演练流程
收病人发现病人大量呕血，解柏油样便
护士调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°
通知医生保持呼吸道通畅，清
除各种阻塞物、吸氧
衡阳市第一人民医院护理应急预案演练评审表
2014年 09月30日
应急预案主题 上消化道急性大出血的应急预案
演练地点 消化内科病房 认真、详细做好各种抢救记录
迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉
（右颈静脉）置管，
密切配合、落实无菌技术操作规程。输液
应先快后慢，避免过
快
迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，观察生命体征。 固定患者，防止坠床。及时抽取血液标本送各种化验检查 密切观察患者病情变化
演练过程简述：
患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便入住消化内科，护士4收到病人立即告知医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。护士3调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。
护士4迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。输液应先快后慢，避免过快。护士3迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。护士4固定患者，防止坠床。及时抽取血液标本送各种化验检查。认真、详细做好各种抢救记录。密切观察患者病情变化。
演练负责人：
应急预案评审：
该次演练情景再现真实，配合良好，对科室全体人员对术中急性大出血的抢救流程有了一个较好的认识。
评审人员：
日期：2014年09月30日
上消化道出血应急预案演练记录
预案名称上消化道出血演练地点消化内科
组织部门总指挥演练时间2014-9-30
参加
消化内科参加人员
部门
演练类别个体病种
演练目的以促进科室相互配合，以保证医疗安全
人员培
训情况
14：00召开会议，进行相关人员的分工、演练流程及注意事项的培训
演练过程描述14：45由120送入一名呕血病人，有肝硬化病史，当时有出血性休克症状，予抗酸、补液治疗，三腔二囊管压迫止血、输血等对症支持治疗。15：50患者生命体征稳定进一步诊治。
预案适应性充分性评审适应性：□全部能够□执行执行过程不够顺利□明显不适应
充分性：□完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分必须修改
演练效果评审人员
执行
情况
□迅速准确基□本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位
□职责明确，操作熟练职□责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练
物资
到位
情况
现场物资：□现场物资准备充分□现场物资准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护：□全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位
协调
组织
情况
整体组织：□准确高效□协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进
分工：□合理高效基□本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务
实战
效果
评价
□达到预期目标基□本达到目标，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演练
外部
资源
部门
和协
作有
效性
报告上级：□报告及时□联系不上
相关科室：□按要求协作□行动迟缓
科室抢救小组：□按要求协作□行动迟缓
存在问题和改进措施存在问题：改进措施：
1、插三腔二囊管动作欠熟练。实际工作中密切观察病情，抢救及时
2、输血前护士未做解释工作。
3、交接班时，皮肤情况未交。
4、手卫生不到位。
5、演练中对术中急性大出血的处理速度应加强。
备注
记录人：评审负责人: 记录时间：
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案与流程 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。
(九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (一十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (一十一)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
上消化道出血应急预案流程图
急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出血 卧床休息，头侧一边 立即通知值班医生 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治疗 清除血迹、污物 保持呼吸道通畅 观察病情变化 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后，对原发病实施诊治
【应急预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家
消化内科上消化道出血的应急演练
烟台芝罘医院消化内科 急性消化道大出血的应急演练流程 患者李某，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约1000ml。家属立即按呼叫铃。一、 郑磊护士长：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任医师，王晶主治医生和刘文君、贾文欣护士，测量生命体征。牟肖梅副主任医师，王晶主治医师到达现场：（郑磊护士长汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征），吸氧、心电监护，建立双通道静脉通路，葡萄糖氯化钠注射液静滴（加快滴速），备抢救车准备抢救，抽血常规、交叉配血，准备输血。 贾文欣护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，吸氧上心电监护。 刘文君护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉配血等。 二、 李梦男护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。病人脸色苍白显得烦躁。 赵丽娜护士：接检验科通知，去检验科取血。
牟肖梅副主任医生：奥美拉唑40mg静推，继以8mg/h静滴，生长抑素3mg+0.9%氯化钠50ml，以4.2ml/泵入。血凝酶一个单位静推。去白细胞悬浮红细胞2u静滴。 刘文君护士：遵医嘱配药，记录 李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行 贾文欣：再测血压80/50mmHg 王晶主治医生：用血管活性药物，多巴胺180mg入0.9%氯化钠，以5ml/h泵入。 刘文君护士：遵医嘱配药，记录 李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行 贾文欣护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。 牟肖梅副主任医师：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备。 李梦男护士：遵医嘱，并做好健教和心理护理 （医生立即补好抢救医嘱，医生及护士做好抢救记录。患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）
上消化道出血的应急预案
上消化道出血的应急预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性消化道大出血患者的应急预案与流程 【应急预案】 1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。 防止呕血吸入呼吸道。 2、立即通知医生，备好抢救药品及物品，积极配合抢救，为 患者建立有效静脉通路(选用大针头或留置针)，遵医嘱准 确的实施输血、输液及各种止血治疗，补充血容量。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压 <80/50mg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速加开静脉通路推注液体。 3、备好各种抢救用品，如三腔两囊管压迫止血。并熟练掌握 三腔两囊管的操作和插管后的观察护理。 4、遵医嘱进行冰盐水洗胃或冰盐水100ml加去甲肾上腺素 8mg，分次口服。 5、静脉应用奥曲肽或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速， 防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 6、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧及神志的变化。 必要时进行心电监护。 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确 记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、甲床的颜
色，警惕再次出血。判断病人的出血情况及并发症的发 生。 8、及时清除血迹、污物，保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌 物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸 入。 9、嘱患者绝对卧床休息，注意保暖，避免受凉，及时更换污 染的被褥。 10、患者出血期间应禁食水，出血停止后，可遵医嘱给予温凉 流食，逐渐过渡到正常饮食，注意口腔卫生做好口腔护 理。 11、做好心理护理并解答患者与家属的疑问，加强巡视，做好 床旁交接班。
上消化道出血抢救标准操作流程【模板】
上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心 电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量： 1)迅速建立有效的静脉通道； 2)估计出血量： a)轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有 轻度头晕。 b)中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100 次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。
3.药物止血 1)去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等， 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发 症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。 7.急诊手术治疗： 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。
急性上消化道出血应急预案 与流程
急性上消化道出血应急预案与流程（1） 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。（二） 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 （三） 备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四） 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五） 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六） 严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七） 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八） 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 （九） 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （一十） 患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 （一十一） 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
上消化道出血的家庭急救(2021版)
上消化道出血的家庭急救 (2021版) By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life. ( 安全常识) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改
上消化道出血的家庭急救(2021版) 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。 病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。 出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血
液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。 对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION
消化道出血应急演练(干货)
消化道出血应急演练 失血性休克演练 场景:某天上午十点，责任护士A发现五床患者突然呕吐出大量鲜血.患者呼之不应,血压下降。 参加人员:医生１人,护士四人:主班护士,治疗护士,责任护士1，责任护士２ 责任护士1:主班老师，五床吐血了，快叫医生,爷爷你怎么了（立即摇平床头,去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物,保证呼吸道通畅) 主班护士:某某医生，5床消化道出血，快来！ 医生:来了！ 治疗护士听到呼唤，立即准备好建立静脉通道的物品，责任护士2也立即赶到5床床旁帮忙，主班护士推来抢救车． 医生到达床旁:（责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征）加快输液速度,立即予5０0ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推，予止血三联静滴.留取血标本，血常规和交叉配血。
责任护士2：5０0ml生理盐水快速静滴，血凝酶一个单位静推,止血三联静滴（责任护士２重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物） 医生：是的 责任护士1协助治疗护士另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。 医生:立即送检标本，申请血浆，红悬液。 主班护士：好的（打电话至血库）您好，我们这里是内科ICＵ，我们的5床患者某某大出血，要申请血浆和红悬液，麻烦尽快处理一下,交叉配血马上送来,谢谢！ 医生：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备. 护士：好的! 患者血压恢复至正常低值,出血停止，责任护士1和责任护士2一起为患者整理床单位。 (医生立即补好抢救医嘱,责任护士１做好抢救记录。血制品送到以后治疗护士立即遵医嘱输注，患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清） ...文档交流...
急性上消化道出血急救
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
上消化道出血应急预案流程图
。 急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出 卧床休息，头侧一 立即通知值班医 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治 清除血迹、污 保持呼吸道通 观察病情变 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后，对原发病实施诊治
精选资料，欢迎下载 。 【应急预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 （三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 o C，一次灌注250ml（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
上消化道出血抢救流程_Microsoft_Word_文档
上消化道出血抢救流程 1、一般处理 （1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅； （2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色； （3）吸氧，观察生命体征； （4）迅速建立静脉通道； （5）非曲静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流 （1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）； （2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血 （1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃pH值有利于止血； （2）门脉高压引起的曲静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素； （3）肝硬化食管下段胃底静脉曲破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血； （4）镜下止血； （5）酌情使用局部止血药物胃灌注，如白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。 （6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗
上消化道大出血考试题 一、A1型题 1．上消化道是指：D A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2．急性上消化道大出血是指短时间出血量超过多少毫升：C A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3．上消化道出血最常见的病因是：A A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲破裂出血 4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B A 十二指肠球部溃疡
上消化道出血应急预案演练记录2.doc
上消化道出血应急预案演练记录 预案名称上消化道出血 演练地点 急诊科组织部门 总指挥 演练时间 2011-12-2 参加部门急诊科、医剂科室、内科参加人员详见签到表演练 类别个体病种 演练目的以促进科室相互配合，以保证医疗安全 人员培训情况 14 ： 00 召开会议，进行相关人员的分工、演练流程及注意事项的培训 ﹙详见演练脚本﹚。 演练过程描述 14： 45 由 120 送入一名呕血病人，有肝硬化病史，当时有出血性休克症状，予抗酸、补液治疗，三腔二囊管压迫止血、输血等对症支持治疗。15： 50 患者生命体征稳定后转内科进 一步诊治。 预案适应性充分性评审适应性：□全部能够执行√执行过程不够顺利□明显不适应 充分性：√完全满足应急要求□基本满足需要完善□不充分必须修改演练效果评审 人员执行情况□迅速准确基√本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位 □职责明确，操作熟练职√责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：√现场物资准备充分□现场物资准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护：√全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位 协调组织情况整体组织：□准确高效√协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进分工：□合理高效基√本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务实战效果评价□达到预期目标基√本达到目标，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演练 外部资源部门和协作有效性 报告上级：√报告及时□联系不上相关科室：√按要求协作□行动迟缓科室抢救小组：√按要求协作□行动迟缓 存在问题和改进措施 存在问题：改进措施： 1、插三腔二囊管动作欠熟练。加强相关培训及演练。 2 、输血前护士未做解释工作。3、交接班时，皮肤情况未交。 4 、手卫生不到位。备注 记录人：评审负责人 : 记录时间：
急性上消化道出血应急预案与流程(建议收藏)
急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆.如患者继续出血，出血量〉1000ml,心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。.。.。.。文档交流 (三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。。.。.。.文档交流 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。.。.。..文档交流 （五) 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)，30min后抽出，每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度，直至出血停止.。。。。.。文档交流 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。。.。..。文档交流 （七) 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次
出血.。。.。。.文档交流 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物.呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 (九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。。.。。。。文档交流 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理...。.。。文档交流 （一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感.听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。.。..。。文档交流 文档交流感谢聆听
急性上消化道出血的应急预案演练脚本
急性上消化道出血的应急预 案演练脚本 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
岚山区人民医院 急性上消化道出血的应急预案演练脚本 演练时间:2017-12-25 演练地点：病房 参加人员： 演练目的：通过实战演练，提高医护人员对患者发生青霉素过敏性休克的应急处理能力，加强患者的安全管理。 演练要求：为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。演练过程中，要求所有医护人员听从指挥，保持镇静，医护人员必须当机立断。 背景设置： 12床李红夜班16：00因消化道出血急诊入院，给与吸氧心电监护，补液处理，17：00时突然出现大量呕血，为鲜红色血液，量约500ml。 场景一：家属发现患者呕血立即呼叫责任护士1 家属：护士，快来啊，12床吐血了
责任护士1：(呼叫主班护士)XX，快叫医生!(推急救车迅速至床边)请家属先向后站一点 责任护士1：李红，别紧张，我先给你建立静脉通路，医生马上到，（心电监护显示患者血压为78／43mmHg，心率130次／分) 责任护士2 (协助患者取休克卧位，头偏一侧，床边备负压吸引器) 场景二:医生到达床旁,责任护士1汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征 责任护士1：患者于17:00突然出现大量呕血，为鲜红色血液，量约500ml。目前血压78／43mmHg，心率130次／分 医生：加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴，予血凝酶一个单位静推，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml／h泵入。留取血标本，血常规和交叉配血。 责任护士2：加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴，予血凝酶一个单位静推，多巴胺200mg加生理盐水30ml以 5ml／h泵入。留取血标本，血常规和交叉配血。（责任护士2重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物） 医生：是的 责任护士1另外建立一组静脉通道，并予留取血标本。 医生：立即送检标本，申请血浆，滤白红细胞。
上消化道出血性休克急救常规
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血性休克急救常规 上消化道出血性休克的急救常规一病因： 溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。 二出血性休克的分期： 1 休克前期： 即代偿期，血容量突然丧失 10-15% （相当于 60kg体重成年人失血 400-600ml)，一般无明显症状和体征，部分患者可能出现舒张压升高，脉压小，心率增快，尿量开始减少。 2 轻度休克： 血容量突然丧失 20-25%（约 800-1200ml） ,患者表现： 烦躁不安，口渴，出冷汗，面色苍白，四肢由暖变冷， HR 快至 100 次/分，血压下降， SP＜90mmHg, 尿量开始减少， CVP 开始下降。 3 中度休克： 血容量突然丧失 30-40%，（约 1200-1600ml） , 患者精神开始表情淡漠，口渴难忍，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，紫绀， BP ＜60-70mmHg，脉快无力＞120 次/分，尿量显著减少， CVP 进一步下降。 4 重度休克： 血容量突然丧失 40-50%（约 1600-2019ml），患者表情极度淡 1 / 6
漠，意识模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫绀，血压低于 60mmHg 或测不到，脉弱、速，无尿， CVP零或负值。 三急救措施： 1 止血： 为出血性休克治疗的首要关键。 1. 1 溃疡病出血： 1. 1. 1 非手术止血： 立止血，云南白药，垂体后叶素，冷盐水洗胃等。 1. 1. 2 手术止血： 胃切除术。 1. 2 食道、胃底静脉曲张破裂出血： 1. 2. 1 非手术止血： 立止血，云南白药等。 最常用的方法为垂体后叶素 5-10 单位加10%葡萄糖液 20ml 静脉缓推，后再于 250-500 液体内加入垂体后叶素 10-20 单位，持续静脉点滴， 0. 2U/分，不宜＞0. 4U/分，如果出血得到控制，应继续用药 8-12小时，如果治疗 4-6h 不能控制出血，应及时换用其他方法。 1. 2. 2 三腔囊管止血。 2 纠正休克： 2. 1 护士立即需要做的准备工作： 吸氧、建立静脉管道或静脉切开、心电监护、气管插管、 CVP
上消化道出血急救模拟情景
上消化道出血模拟急救情景演练 1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。 值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。 立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。 立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。 2.病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。 若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。 护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。 3.会诊与处理。 ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。 胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。
消化内科应急预案
消化内科应急预案 休克病人抢救预案： 病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）， (卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ( 建立大静脉通道、紧急配血备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ( 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ( 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收，缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min ( 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 评估休克情况： (心率：多增快 (皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (肾脏：少尿 (血压：（体位性）低血压、脉压↓ ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 心源性休克 (纠正心律失常、电解质紊乱 (若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 (如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）(吗啡：2.5mg静脉注射 (重度心衰：考虑气管插管机械通气 低血容量性休 脓毒性休克 (积极复苏，加强气道管理 (稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 (正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 (清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 (尽早经验性抗生素治疗 (纠正酸中毒
急性上消化道出血急救流程发布(2015版)
急性上消化道岀血急救流程发布（2015版）
急性上消化道出血急救流程发布（2015版）急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉 曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80 %~90 %） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二 指肠消化性溃疡（20 %~50 %），胃十二指肠糜烂（8%~15 %），糜烂性食管炎（5% ~15 %），贲门黏膜撕裂（8% ~15 %），动静脉畸形/GAVE （5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。急性上消化道出血成年人每年发病率为100/10万?180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
急性上消化道出血急诊诊治流程图
新分类危险性急性上消化道出血 危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约 有15%?20%。 预测指标 鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白v 80g/L。 低危因素 尿素氮v 18.2mg/dl ;血红蛋白男性〉13.0g/dl，女性〉12.0g/dl ; 收缩压＞110mmHg ;脉搏v 100次/min ;不存在黑便、晕厥、心力衰 竭、肝脏疾病。 高危因素 年龄〉60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性
溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB ）、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。 常见病因 严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。 紧急处置 对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取 “0M”，即：吸氧（oxygen , 0）、监护（monitoring ，M）和建立 静脉通路（intravenous ，I）的处理。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍 的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、
上消化道出血抢救预案
上消化道出血抢救预案 一、定义：上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。 二、病因：消化性溃疡首位，食管静脉曲张破裂为第二位，急性胃粘膜病变居第三位。 三、临床表现： （一）呕血与黑便 一般幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。但出血量多，血液返流入胃内也可引起呕血，而幽门以上出血量少，形成大便黑色柏油样。上消化道出血大便为黑粪呈柏油样，但出血量多时肠蠕动过快，呈暗红色甚至鲜红色。一般先有先驱症状：头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。 （二）失血性急性周围循环衰竭：短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。 （三）氮质血症：此称为肠性氮质血症，一般可超过14mmol/l，出血停止三天可降至正常。 氮质血症持续升高，提示继续出血。 （四）发热：一般可超过38.5℃。 （五）某些特殊临床表现 １．神经系统表现如大出血后脑组织缺氧，出现意识障碍等。 ２．循环系统表现：大出血致有效血容量减少，血压下降，心率增快，冠状动脉缺血痉挛致心绞痛、心梗等。 四、诊断： （一）上消化道大出血诊断标准 １．大呕血或黑粪，数小时内失血量估计大于 1500ml 或超出循环血量的20％。 ２．收缩压下降至80mmHg以下。 ３．脉搏120次/分以上。 ４．血红蛋白下降至70g/l，或红细胞压积＜28％，但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。 ５．出现神志恍惚、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。 （二）失血量的判断 １．出血方式：一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示，出血量50-60ml以上出现黑粪，粪呈咖啡色时，失血量达100ml左右；胃内积血达300ml可引起呕血。 ２．血压、脉搏观察 （１）成人失血量＜500ml，血压、脉搏正常。 （２）失血量 500-1000ml，收缩压＜90mmHg)，脉搏在 100次/分，Hb70-100g/l，病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现。 （３）失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg)，脉搏＞100次/分，血白蛋白 70g/l，病人神志恍惚、出冷汗、少尿等休克表现。（若收缩压下降10mmHg，脉搏增加20次，估计失血量＞1000ml。 （４）失血量＞2000ml，收缩压＜60mmHg，脉搏＞120次/分，患者出现昏迷、严重休克状态。 3．实验室指标 （１） RBC、Hb、红细胞压积与失血量呈正比。此在无脾亢时指标，应动态观察。 小量出血（＜500ml）上述指标无变化。 中量出血（800-1500ml）RBC 2.8-4.0X1012/l，Hb 70 -100g/l，HCT 40-50％。 大量出血（＞1500ml） RBC＜2.8X1012/l， Hb＜70-80g/l， HCT＜40％。 （２）网织红细胞计数：出血后24小时升高可达5-15％，出血停止后一周渐正常。 （３）BUN BUN＞14.3mmol/l，则提示出血较大。 （三）.继续失血判断 1.补液扩容后，血压不升或继续降低，心率不降或者继续升高 2.血常规RBC、HGB、HCT持续降低（除外血液稀释）。 3.肾功BUN继续升高。
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案 与流程 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注 250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 （一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。