椎体外系反应
什么是锥体外系疾病
发生于神经系统中锥体外系的疾病。主要表现肌张力障碍(肌张力过高或过低)和运动障碍（包括震颤、手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等）。
锥体外系运动系统的组成部分。在种系发生上属神经系统的古老部分。主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，掌管习惯性和节律性动作（如行路的双臂摆动、模仿、手势、面部表情动作、某些防御性反应运动等）。在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。锥体系损害表现为痉挛性瘫痪，而锥体外系损害主要表现为不自主运动、肌强直、运动缓慢，而非真正的瘫痪。
临床表现与治疗主要包括两个方面,即肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍表现为肌张力增高或减低；运动障碍包括震颤、手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛等。锥体外系疾病所产生的肌张力减低,常与不自主运动(运动过多) 并存。病人表现为不规则且无节律的连续活动和缓慢复杂的不随意运动。这种动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少,睡眠时消失。典型病例为舞蹈症。而另一组则以肌张力增高；运动迟缓为特征。典型病例为帕金森氏综合征。运动障碍及肌张力障碍产生的原因是:在人脑内纹状体中含有多种神经递质,其中以多巴胺和其代谢产物高香草醛酸(HV A)含量最高,还含有高浓度的乙酰胆碱、γ-氨酪酸、5－羟色胺和去甲肾上腺素等。脑内有两个主要的上行多巴胺能神经通路。最大的为黑质纹状体束，其神经元位于黑质致密部，主要功能与动作的发动、控制有关。另一个为中脑边缘脑通路。多巴胺是纹状体的乙酰胆碱系统抑制性介质，而乙酰胆碱呈纹状体兴奋性介质，两种介质处于一种动态平衡的状态。若黑质发生病变，则上行多巴胺能神经通路阻断，多巴胺的减少或丧失使纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性作用相对增强，临床上表现震颤。实验表明，电刺激苍白球或丘脑可在帕金森氏综合征病人引起特征性的静止性震颤。故帕金森氏综合征可用左旋多巴加脱羧酶抑制剂及抗胆碱能药治疗。手术破坏丘脑外侧腹核，运动皮质或苍白球也能中断静止性震颤。
新纹状体病变则引起另外一组肌张力减低，运动过多综合征。例如亨廷顿氏舞蹈病时纹状体神经显著变性，壳、尾状核及黑质中γ-氨基丁酸(GABA)显著减少,基底节中可催化GABA合成的谷氨酸脱羧酶亦显著减少，GABA为抑制性介质，其缺乏可致多动症，基底节多巴胺含量增高、乙酰胆碱减少均可诱发多动症状，故亨廷顿氏舞蹈病可用阻滞多巴胺受体的药物（如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静）、增加中枢GABA的药物（如异烟肼）及加强乙酰胆碱的药物（如氯化胆碱）治疗。
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。
锥体外系症状(extrapyramidal symptoms) 系抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，以类帕金森氏症最为常见，表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱等
常见药物不良反应
精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。
锥体外系反应
锥体外系反应 锥体外系反应 【药师学习百科】——20090604 执业药师之路坎坷崎岖、荆棘密布，每个“执考”之人都莫不都是忧云缠身、辛酸之泪洒满岁月的道路。可能很多人是第一次考、甚至还抱着过与不过无所谓的态度，其实你们有没有想过那些连续考了2年，3年……5年、8年的人呢。我们俱是身经百战的勇士，许多人倒下了、还会有更多的人站起来，不管结果会如何，执业药师凡乎是每个药学之人都梦想拿到的证书，哪怕它不能带不给我们好的工作、哪位它不能给我们带来金钱、哪所……但最最起码它能满足我们一种自我的自豪感，实现我们一种专业意识的责任感。 跟学员接触了这么长时间以来，感觉执业药师之路是一项系统的大工程，自从决定参考考试以来，就需要我们点滴积累，逐个攻破。其实这么长时间以来，我们在一起，我们一直在一起，共了一个共同的目标而在一起。 为了促进学员的积极性、也为了能使学员对知识更容理解，把我们执业药师论坛办成一个有特色、有品味、有益处的论坛，从今天起，我会不定期发布“药师学习百科”的帖子，帖子的内容为学员在学习过程中遇到的一些扩展性或总结性的的知识点，帮助学员理解，学员
了解即可。 需要注意的是，帖子的内容由发帖人根据某些参考书籍和（或）网络帖子集合整理，部分知识点由于涉及的知识面太宽、太深、太偏，发帖人不能保证内容的准确性与全面性，但会广查资料，使之尽可能地接近于完善。 当然欢迎学员对已发的帖子进行评点、跟帖、讨论，指出其中纰误，斑主会尽时修改原帖。欢迎学员也把自己总结的知识发布的论坛上来，我们的门槛不高，反正大家共同来完善它。 锥体外系反应 <药理学-第二十一章精神药物-氯丙嗪> 锥体外系 人体控制运动的神经细胞和传导纤维主要分为锥体系（由大脑皮质运动区的锥体细胞及其发出的皮质脊髓束和皮质脑干束中的传导纤维 组成）和锥体外系。 除锥体束外的所有其它的运动神经核和运动传导束为锥体外系。锥体外系发自大脑皮层后，它们在下行途中先与纹状体发生联系，然后经
常见药物不良反应
常见药物不良反应 精神科常用药物作用、不良反应 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 不良反应及相应处理 1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！ 2、原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。 不良反应具体划为几个方面 1、精神方面的不良反应 （1）过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。 （2）药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。 药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。 药源性精神副作用：意识障碍 意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体症状。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。 药源性精神副作用：药源性抑郁状态 发生率依次为利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。 药源性精神副作用：紧张综合征 症状：缄默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。 （3）惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的氯丙嗪、氯氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。 10 / 1 常见药物不良反应 （4）锥体外系反应（EPS）：有五种表现形式1）药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。2）静坐不能。3）急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反应均可减药、停药、合用对抗药。4）迟障（TD）：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴胺耗竭剂,多巴胺阻滞剂；抗组胺药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。5）兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。 （5）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应和体
各类药物的不良反应
各类药物的不良反应 （一）青霉素类 1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。 2 变态反应居首位。各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。 3 赫氏反应 4 二重感染 （二）头孢类 1 过敏反应常见表现。 2 胃肠道反应 3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。 4 肝毒性多数剂量应用可致转胺酶升高。 5 造血系统偶致红细胞；白细胞；血小板减少。 6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害. 7 凝血功能障碍所有的头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。 8 双硫醒样反应。 （三）氨基糖苷类 1 耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加重损害。 发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。 2 肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。
机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。 3 神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。 4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。 （四）四环素类 1 消化道反应除一般症状外，可发生食管溃疡。 2 肝损害长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。 3 肾损害正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。 4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。 5 局部刺激症状 6 二重感染 7 过敏反应可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。 8 可生成差向四环素，服用后产生范康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。 9 神经系统损害少见，偶可致良性颅内压升高。 （五）氯霉素 1 再生障碍性贫血难逆转，但少见。 2 红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。 3 白血病儿童或50岁以上老年患者多见。 4 灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。 5 视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，
锥体系、锥体束、锥体外系及锥体外束的区别
锥体系、锥体束、锥体外系及锥 体外束的区别 锥体系 锥体系 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束，和皮层延髓束两部分。 在锥体束中位于大脑皮层的中央前回的神经元，称为上运动神经元。位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。 锥体系与椎体外系对比 1.锥体系是指由皮层发出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的皮层脊髓束和抵达脑神经运动核的皮层脑干束。 锥体系的皮层起源主要是大脑皮层4区，10%~20%的纤维与脊髓运动神经元形成单突触联系。锥体系对躯体运动的调节作用是发动随意运动，调节精细动作，保持运动的协调性。
2.锥体外系：是指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导系。主要作用是调节肌紧张，配合锥体系协调随意运动，维持机体姿势平衡。 锥体束 锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等。 锥体外系 1.简介 锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。
锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱
锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱 某日凌晨，一惊恐万分之男士搀扶其新婚妻子入急诊科，该女士系妊娠两月，两眼上 翻凝视，张大口，吐出长长的舌头，头转向右侧。男士大哭，诉他使劲也不能把其妻子的 头转过来，其状极为恐怖。追问病史，平素体健，因妊娠剧吐难忍于两小时前在社区医院 用过葡萄糖、氯化钾等补液治疗，同时口服硫糖铝口服混悬液，注射胃复安。作为急诊科 大夫，您认为选用下列哪种药物可能最为合适：A 山莨菪碱（654-2）B 地西泮 C氟哌啶 醇 D异丙嗪 E 东莨菪碱 此类患者极为常见，儿科病人更多，诊断不难，为药物所引起的锥体外系症状，通常 被称为药物性锥体外系反应。 能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性 镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。 一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规剂量时较少出现 不良反应。只有在大剂量用药、连续用药或者血脑屏障发育尚不完善的儿童患者应用过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种 神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等 复杂多样的锥体外系症状。 很多朋友都很快就辨识出这是胃复安引起的锥体外系副反应，但是在选择治疗药物的 时候还是有不少人出错。在备选答案中，有几个药物也是有锥体外系的副作用，居然也有 不少朋友选择，比如氟哌啶醇。 目前认为这一副作用与阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能 减退，而乙酰胆碱功能占优势有关. 由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用。 所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，山莨菪碱不易透过血脑屏障，中 枢作用很小。而东莨菪碱能透过血脑屏障，对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的 效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神 经的抑制作用较强，所以东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，可收到良好效果。 因此正确答案是 E 东莨菪碱
-胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理
胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。一旦发生上述症状，应立即停用胃复安，给予以抗惊厥、镇静药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。 很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。 胃复安小儿剂量和不良反应的处理 胃复安小儿剂量和不良反应的处理 胃复安小儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次 胃复安所致锥体外系症状临床表现：两眼凝视，头强直性后仰，头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛，呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作．治疗措施：１停用胃复安药物；２促进排泄；３用安坦，眠尔通；４小量镇静剂；５积极治疗原发病。
【注意】胃复安致急性肌张力障碍 引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年。 胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。 大剂量或长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。但笔者所见以急性肌张力障碍更多见。 治疗 首先应停用胃复安，并给予苯海索等抗胆碱药物治疗。苯海索口服发挥作用较慢，一般在症状控制后，防止复发给予口服。起效比较快的药物有苯海拉明20～40mg/次静脉注射，安定10～20mg静脉注射可迅速缓解症状，且具有一定的镇静作用，能改善焦虑等症状，可考虑优先给予。 参考书目：徐太平，管淑娟2005-7-2 10:05:37 中华现代内科学杂志2005年6月第2卷第6 期 胃复安不良反应被误诊 一9岁男孩,因恶心呕吐,腹泻,某医院给予肌注胃复安治疗。约半小时后,患儿出现头后仰,颈强直,阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤,抽搐等征。该院按低钙抽搐治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科。
药源性锥体外系反应及解救
药源性锥体外系反应及解救 锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口—舌—颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。 当有关药物通过血脑屏障进入脑组织耗竭纹状体内多巴胺或阻断多巴胺受体，使纹状体中多巴胺受体功能减退，乙酰胆碱作用增强，从而临床上出现锥体外系反应。引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有以下几类药：1．消化系统用药，甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利。 2．抗精神失常药及其它精神药物，氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、利培酮、奋乃静、地西泮、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、喹硫平 3．抗过敏药，异丙嗪、苯海拉明 4．循环系统用药，利血平、桂利嗪、氟桂利嗪、曲美他嗪 5．抗感染用药，青霉素、环丙沙星、洛美沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸、林可霉素、螺旋霉素、红霉素、氨苄青霉素 药源性锥体外系反应解救： 一惊恐万分之男士搀扶其新婚妻子入急诊科，该女士系妊娠两月，两眼上翻凝视，张大口，吐出长长的舌头，头转向右侧。男士大哭，诉他使劲也不能把其妻子的头转过来，其状极为恐怖。追问病史，平素体健，因妊娠剧吐难忍于两小时前在社区医院用过葡萄糖、氯化钾等补液治疗，同时口服硫糖铝口服混悬液，注射甲氧氯普胺。作为急诊科大夫，您认为选用下列哪种药物可能最为合适：（）A 山莨菪碱（654-2）B 地西泮C氟哌啶醇D异丙嗪E 东莨菪碱 所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用很小。而东莨菪碱能透过血脑屏障，对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和
精选-药物性锥体外系反应用药
问答题目：某日凌晨，一惊恐万分之男士搀扶其新婚妻子入急诊科，该女士系妊娠两月，两眼上翻凝视，张大口，吐出长长的舌头，头转向右侧。男士大哭，诉他使劲也不能把其妻子的头转过来，其状极为恐怖。追问病史，平素体健，因妊娠剧吐难忍于两小时前在社区医院用过葡萄糖、氯化钾等补液治疗，同时口服硫糖铝口服混悬液，注射胃复安。作为急诊科大夫，您认为选用下列哪种药物可能最为合适：A山莨菪碱（654-2）B地西泮C氟哌啶醇D异丙嗪E东莨菪碱此类患者极为常见，儿科病人更多，诊断不难，为药物所引起的锥体外系症状，通常被称为药物性锥体外系反应。 能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安（灭吐灵）、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。 一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规 剂量时较少出现不良反应。只有在大剂量用药、连续用药或者血脑屏障发育尚不完善的儿童患者应用过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等复杂多样的锥体外系症状。
很多朋友都很快就辨识出这是胃复安引起的锥体外系副反应，但是在选择治疗药物的时候还是有不少人出错。在备选答案中，有几个药物也是有锥体外系的副作用，居然也有不少朋友选择，比如氟哌啶醇。 目前认为这一副作用与阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能减退，而乙酰胆碱功能占优势有关.由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用。 所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用很小。而东莨菪碱能透过血脑屏障，对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神经的抑制作用较强，所以东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，可收到良好效果。 因此正确答案是E东莨菪碱 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
锥体系是
锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束，和皮层延髓束两部分。 目 录 1基本内容 1基本内容 编辑 锥体系:pyramidal system 1.锥体系是指由皮层发出并经延髓锥体抵达对侧脊髓前角的皮层脊髓束和抵达脑神经运动核的皮层脑干束。 锥体系的皮层起源主要是大脑皮层4区，10%~20%的纤维与脊髓运动神经元形成单突触联系。锥体系对躯体运动的调节作用是发动随意运动，调节精细动作，保持运动的协调性。 2.锥体外系：是指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导系。主要作用是调节肌紧张，配合锥体系协调随意运动，维持机体姿势平衡。 词条标签： 椎体外系是指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。狭义上的锥体外系主要指纹状体，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。 快速导航 词条图册 中文名锥体外系总称基底节包括纹状体外文名Extrapyramidal system 狭义指纹状体 种系古老 目 录 1锥体外系2词条图册1锥体外系编辑
锥体外系反应(EPS)
锥体外系反应（EPS） 全网发布：2011-06-23 21:10 发表者：张晓军 (访问人次：2114) 锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势等。 锥体外系反应（EPS）是传统抗精神病药最常见的神经系统不良反应，主要包括4种： 1、急性肌张力障碍：最早出现。局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。 2、静坐不能：治疗1~2周出现。来回走动，情绪焦虑或不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。 3、帕金森病：治疗的1~2月出现。运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。 4、迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。 药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静、盐酸氟桂利嗪（西比灵）等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。先后出现嗜睡、乏力、表情呆滞、肌肉震颤、斜颈、吞咽障碍、静坐不能等锥体外系症状。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。 锥体系 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮层延髓束，继续下降进入脊髓者称为皮层脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮层脊髓束，和皮层延髓束两部分。 在锥体束中位于大脑皮层的中央前回的神经元，称为上运动神经元。位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。目前知道，80％～90％的锥体束纤维与下运动神经元之间有一个以上的中间神经元接替，亦即是多突触的联系。只有10％～20％的纤维与下运动神经元发生直接的单突触联系。电生理研究指出，这种单突触联系在支配前肢的运动神经元比支配后肢的运动神经元多，而且支配肢体远端的肌肉的运动神经元又比支配近端肌肉的运动神经元多。由此可见，运动愈精细的肌肉，受大脑皮层单突触联系支配也愈多
铂类不良反应及处理
五种铂类药物细对比 铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前，1967 年美国密执安州立大学教授Roserlberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性，从此打开铂类药物抗肿瘤的市场。有统计数据表明，我国现有的化疗方案中有70％～80％以铂为主或有铂类药物参加配伍。 铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为４个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA 复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。 目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？ 一、五种铂类药物的基本情况 1代：顺铂——1979 年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药 物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。 2代：卡铂——美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey 公司于1986年合作开发，是进入临床的第 2 个铂类络合物。结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性。特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生 耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。 奈达铂（中国未上市）——本盐野义制药公司研制开发，于1995 年6月 首次在日本上市。结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，溶出度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。
椎体外系症状.doc
锥体外系反应的病例的急诊处理或慢性治疗经验 药源性锥体外系反应在临床上尤常见，有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如泰比利、非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西咪替丁、氯丙嗪、奋乃静\氧氟沙星、山豆根和北豆根混用等。 锥体外系副作用——急性肌张力障碍 表现：颈部肌肉：斜颈；下颌肌肉：牙关禁闭；躯干肌肉：角弓反常；眼周肌肉：动眼障碍；喉部肌肉：喉痉挛罕见特点：常多组肌肉受累，单发少见；同时常伴有肾上腺素能神经兴奋表现，如出汗，心率快，呼吸快，血压高，疼痛或焦急。处理：25-50mg苯海拉明缓慢iv常在10分钟内缓解症状；如果不能缓解，10-30分钟后重复 咪达唑仑2mg静脉镇静 肌注一支苯海拉明，然后静脉缓慢推注一支安定， 肌肉注射地西泮(安定)10mg 海俄辛一支肌注，如果有震颤等，加用安坦口服 肌注东莨菪碱0.3mg, 654-2 10MG肌注，地西泮10MG肌注 胃复安引发的锥体外系反应系其主要不良反应之一，其发生机制为多巴胺受体被阻断，使胆碱能受体相对亢进，常表现为帕金森综合征。临床特点：颈项强直、牙关紧闭、口角歪斜、发音困难、眼睛凝视上翻、肢体震颤、共济失调等。
当用可能会出现锥体外系的药物后出现不良反应，经对症治疗后无好转，一定不要忘了基底节的病变。 锥体外系发生的一些机理及山、东莨菪碱、阿托品三者对中枢作用： 1.在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。 2.阿托品可通过血——脑脊液屏障，大剂量可出现不同程度的中枢兴奋。 3.东莨菪碱对中枢神经系统的作用与阿托品不同，中枢抑制作用较强，一般剂量镇静，较大剂量催眠，麻醉前给药优于阿托品。山莨菪碱不易通过血——脑脊液屏障，中枢兴奋作用弱。后者治疗锥体外系反应肯定差于前者。
锥体束及锥体外系(20201008194307)
锥体束及锥体外系 锥体束：是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。其中部分纤维下行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓（大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱），终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹（亦称中枢性麻痹或强直性麻痹）及锥体束征等。 锥体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 1 岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。 包括类型： 1、Babinski 征（巴宾斯基征）：患者仰卧，下肢伸直，用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根 部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束 受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。 2、Oppenheim 征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现 同Babinski 征。 3、Gordon 征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski 征。 4、Chaddock 征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski 征。 5、Gonda 征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski 征。 6、Schaffer 征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。 7、掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。 正常人7%出现，当锥体束损伤时出现。 锥体束征阳性：提示锥体束损伤。 一侧阳性：代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双 侧失去上位抑制。一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。 锥体外系：是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆 碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉 震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动
锥体外系副反应量表(RESES)
锥体外系副反应量表（RESES） https://www.360docs.net/doc/e013962336.html, 姓名_________ 性别____ 年龄____ 请根据在对病人进行检查或观察时的表现，对以下的题目，选择最符合病人的答案，进行判断评分，现在开始吧！（1、无2、可疑3、轻度4、中度5、重度） 1、步态 (1)正常；(2)病人步行时，臂的摆动减少；(3)双臂摆动明显减少，伴有明显的手臂僵直； (4)僵直的步态，伴有双臂直放在腹部前面；(5)弯腰驼背拖足而行的步态，伴有前冲或后倾。 2、落臂 (1)正常，双臂自由落下时具有粗重的拍击声，有轻微的回跳；(2)落下稍缓慢，可听到较轻的拍击声，有轻微的回跳；(3)落下缓慢，没有回跳；(4)明显缓慢，全没有拍击声；(5)双臂落下好像有抵抗一样，好像胶粘着一样。 3、摇肩 (1)正常；(2)轻度发挺和抵抗；(3)中度发挺和抵抗；(4)明显的僵直，伴被动运动困难； (5)极端的发挺和强直，肩膀几乎象冻僵了一样。 4、肘强直 (1)正常；(2)轻度发挺和抵抗；(3)中度发挺和抵抗；(4)明显的僵直，伴被动运动困难； (5)极端的发挺和强直，肩膀几乎象冻僵了一样。 5、固定姿势或腕强直 (1)正常；(2)轻度发挺和抵抗；(3)中度发挺和抵抗；(4)明显的僵直，伴被动运动困难； (5)极端的发挺和强直，肩膀几乎象冻僵了一样。 6、腿的摆动 (1)双腿自由摆动；(2)双腿摆动轻度减少；(3)摆动中度减少；(4)明显的抵抗和摆动的减幅；(5)摆动完全消失。 7、头颈部运动 (1)头自然落在诊查床上；(2)头落下稍缓慢，主要注意头部碰在诊查床上时没有扑冬声； (3)用眼睛可以观察到头落下时中度缓慢；(4)头落下时非常缓慢和僵硬；(5)头达不到诊查床上。 8、眉间轻敲 (1)0—5次眨眼；(2)6—10次眨眼；(3)11—15次眨眼；(4)16—20次眨眼；(5)21次以上眨眼。
锥体外系反应
锥体外系反应（Effects of extrapyramidal system，EPS）：锥体外系指在中枢锥体系以外的连接大脑皮层、基底神经节、丘脑、小脑网状结构及神经元的神经束和传导系统 椎体外系的主要生理功能：1 为椎体系的随意运动做准备 2 调节肌张力 3 维持躯体的运动姿势 4 与随意运动相伴随的不自主运动有关 5 对下运动神经元的发射起控制作用。所以当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状。 ●急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈，肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。一般停药后1~2日症状消失。 ●迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状，平均10个月。表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜，鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等。停药后2~3个月症状逐步消失。 ●帕金森综合征：一般用药后2~10日出现表情呆滞，舌头发硬，少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等。停药后2~4日症状消失。 ●不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变体位或局部按摩，症状可缓解。停药后症状消失，严重者可致药源性抑郁，甚至出现自杀。 除此以外，还可出现困倦和乏力，多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。 引起锥体外系反应的药物一般有 1、抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。 2、甲氧氯普胺（胃复安）： 胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂，因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速了胃内容物的排出，对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广，其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。胃复安引起锥体外系症状是因为它易通过血脑屏障，干扰纹状体内神经介质的正常代谢，其所引起的锥体外系反应与吩噻嗪类药物相似，（故不能与分噻嗪类药物合用，以免加重椎体外系反应）当胃复安中毒时多巴胺受体被阻断，胆碱能占优势，常用量为每次0.2~0.3mg/kg，每日不应超过0.5mg/kg，超过此量，可引起不同程度的反应，长时间使用可导致体内蓄积。、据有关文献报道，约有20%患者可发生锥体外系反应。甲氧氯普胺所致椎体外系反应表现形式多样，应与癫痫、癔症、帕金森综合征、破伤风、风湿性舞蹈症等相鉴别，且常规剂量亦可引起，很多文献均报道，与特异体质有关 所以我们在使用胃复安时要注意应用的指症，严格掌握用药剂量，做到尽量短 期用药，鉴于其轻易引起不良反应，临床上用此药要有所警惕，必要时向患者或其家属说明。 3、心血管药物：据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。 4、其他：多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。 治疗 1)盐酸苯海索(又称安坦):它是临床应用中最常见的药 物之一,副作用少。用法为每次2～4mg,每天2～3次。主要用
锥体外系损害
锥体外系损害 词条已锁定 锥体系损害表现为痉挛性瘫痪，而锥体外系损害主要表现为不自主运动、肌强直、运动缓慢，而非真正的瘫痪。 目 录 1病因 2诊断 3鉴别 4预防 1病因 锥体外系是运动系统的组成部分。在种系发生上属神经系统的古老部分。主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，掌管习惯性和节律性动作(如行路的双臂摆动、模仿、手势、面部表情动作、某些防御性反应运动等)。在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。运动障碍及肌张力障碍产生的原因是:在人脑内纹状体中含有多种神经递质,其中以多巴胺和其代谢产物高香草醛酸(HVA)含量最高,还含有高浓度的乙酰胆碱、γ-氨酪酸、5-羟色胺和去甲肾上腺素等。脑内有两个主要的上行多巴胺能神经通路。最大的为黑质纹状体束，其神经元位于黑质致密部，主要功能与动作的发动、控制有关。另一个为中脑边缘脑通路。多巴胺是纹状体的乙酰胆碱系统抑制性介质，而乙酰胆碱呈纹状体兴奋性介质，两种介质处于一种动态平衡的状态。若黑质发生病变，则上行多巴胺能神经通路阻断，多巴胺的减少或丧失使纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性作用相对增强，临床上表现震颤。 运动功能的调控是由锥体系统、基底核和小脑密切配合才能得以完成的，这三者并非是各不相关的独立系统，而在功能上确是一个不可分割的整体。运动障碍疾病(即锥体外系疾病)，主要源于基底核功能紊乱。 2诊断
锥体外系损害临床表现与治疗主要包括两个方面，即肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍表现为肌张力增高或减低；运动障碍包括震颤、手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛等。锥体外系疾病所产生的肌张力减低，常与不自主运动(运动过多) 并存。病人表现为不规则且无节律的连续活动和缓慢复杂的不随意运动。这种动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少，睡眠时消失。典型病例为舞蹈症。而另一组则以肌张力增高；运动迟缓为特征。典型病例为帕金森氏综合征。实验表明，电刺激苍白球或丘脑可在帕金森氏综合征病人引起特征性的静止性震颤。故帕金森氏综合征可用左旋多巴加脱羧酶抑制剂及抗胆碱能药治疗。手术破坏丘脑外侧腹核，运动皮质或苍白球也能中断静止性震颤。 新纹状体病变则引起另外一组肌张力减低，运动过多综合征。例如亨廷顿氏舞蹈病时纹状体神经显著变性，壳、尾状核及黑质中γ-氨基丁酸(GABA)显著减少,基底节中可催化GABA合成的谷氨酸脱羧酶亦显著减少，GABA为抑制性介质，其缺乏可致多动症，基底节多巴胺含量增高、乙酰胆碱减少均可诱发多动症状，故亨廷顿氏舞蹈病可用阻滞多巴胺受体的药物(如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静)、增加中枢GABA的药物(如异烟肼)及加强乙酰胆碱的药物(如氯化胆碱)治疗。 1.病史(1)发病年龄：常可提示病因，如婴儿或幼儿期起病可能为脑缺氧、产伤、胆红素脑病或遗传因素少年期出现震颤可能是肝豆状核变性;也有助于判定预后，如儿童期起病的原发性扭转痉挛远较成年起病严重致残率高;相反的，老年发病的迟发性运动障碍较年轻发病顽固。(2)起病方式：常可提示病因，如急性起病的儿童或青少年肌张力障碍可能提示药物不良反应，缓慢起病多为原发性扭转痉挛、肝豆状核变性等;急性起病的严重舞蹈症或偏侧投掷症提示可能为血管性病因，缓慢隐袭起病可能为神经变性疾病。 3鉴别 神经运动系统由四个部分组成。1、下运动神经元，2、上运动神经元，即锥体系统，3、锥体外系统，4、小脑系统。 上运动神经元瘫痪的特点，大脑皮质运动区或锥体束受损引起的对侧肢体单瘫或偏瘫，也叫中枢性瘫痪。特点。瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位， 肌张力增高的特点，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力高。因此，作被动运动检查肌张力时。伸直上肢及弯曲下肢所遇的阻力大，被动运动快比被动运动慢阻力大。称为折刀样肌张力增高或折刀样痉挛。 锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统，纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，
椎体外系症状
锥体外系 一般认为锥体系以外调节肌肉运动的中枢神经为椎体外系，锥体外系主要的功能是协调肌群的运动、调节肌张力维持和调整姿势等。其包括大脑皮层（主要是额叶）、纹状体、红核、黑质、小脑、网状结构和前庭神经核等。锥体外系发自大脑皮层后，它们在下行途中先与纹状体发生联系，然后经过多次换元后才抵达脊髓前角运动神经元。大脑皮层也与小脑皮层之间所形成的大脑、小脑环路，对于调节和影响大脑皮层发动的随意运动十分重要。 锥体外系的主要传导通路有二条： (1)皮层纹状体通路/由大脑皮层（主要来自额叶和顶叶）发出的纤维到纹状体，由它发出纤维到中脑的红核，黑质等处，黑质发出纤维到脑桥、延髓的网状结构，最后抵达脊髓前角运动神经元。 (2)皮层、脑桥、小脑通路/从各大脑皮层（额叶，颞叶，枕叶）发出的纤维到脑桥核，换元后发出纤维交叉到对侧，经脑桥臂止于小脑皮层，然后由小脑皮层发出纤维经齿状核（小脑深部的核团）、红核下行至脊髓前角运动神经元。 上述两条通路如下： 锥体外系控制脊髓前角运动神经元主要通过两条下行途径：即皮层-/红核-脊髓束和皮层-网状-脊髓束。这些通路都经过多次换元后才抵达脊髓前角运动神经元。 大脑皮层在控制躯体运动的过程中，还得不断从下级中枢接受反馈信息，经常调整其传出冲动，才能使机体具有适宜的肌张力，维持一定的姿势体态，同时使随意运动在力量和方向上达到预期效果。在这些联系中，大脑、小脑环路，纹状体和小脑功能的完善具有重要作用。 小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调运动。小脑半球与大脑皮层有双向性的联系，即小脑一方面接受大脑皮层下行的控制，同时也发出纤维返回到大脑皮层。小脑的传出纤维主要发自齿状核，它们一部分止于红核，经红核脊髓束到达脊髓前角；而大部分纤维止于丘脑，由此发出纤维返回大脑皮层，对大脑皮层发动的随意运动起调节作用。这个大、小脑皮层间的环路在人类最为发达。小脑损伤后的病人，随意动作的力量、方向、速度和范围均不能很好地控制，表现为乏力、乏平衡、乏协调的症状。即四肢乏力，行走摇晃不稳；当病人闭双目、两脚并扰站立时，就无法维持自身的平衡； 协调动作也发生障碍，拮抗肌作轮替动作时，协调障碍明显，这称为意向性协调障碍，也称为小脑性共济失调。 纹状体其功能尚不完全清楚。临床上该系统病理损伤的主要表现分为两大类：一类是具有运动过多而肌紧张的综合征，如舞蹈病和手足搐动症；另一类为具有运动过少而肌紧张过强的综合征，如震颤麻痹（巴金森氏症）。 震颤麻痹的病人，全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，常伴有静止性震颤。这种震颤在静止时出现，情绪激动时加强，进行随意运动时减少，入睡后停止。临床病理研究显示震颤麻痹的病变部位在中脑黑质。 锥体外系病变能引起肌张力变化和不自主运动两大类症状。肌张力变化有增强，减低和游走性增强及减低。不自主运动有舞蹈样运动，手足徐动症，扭转痉挛，震颤等。