高血压一线用药

降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况。就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。

根据已有的国内外临床试验和有关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度，在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。

5.4.4.1 利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。

5.4.4.2 β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

5.4.4.3 钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

5.4.4.4 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。

5.4.4.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I 治疗后发生干咳的患者。

在临床常见的高血压药物均有一定的副作用，不同的降压药物业有不同的副作用。

可乐定：是一种比较老的降血压药物，原来用于鼻腔止血用，现在常用于其他药物降血压疗效不佳时。其

副作用主要是，钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。

利血平( 蛇根碱) ：该药物是一种生物碱，可用于伴有心率加快、精神紧张的高血压患者，因其属于儿茶酚胺耗竭剂，可致迷走神经相对亢进，而出现缩瞳、鼻塞、心率减慢、胃肠蠕动增强导致腹泻，以及引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱。倘若服药期间出现凌晨失眠( 抑郁症先兆) ，应立即停药。绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。目前，市场销售的复方降压片、降压灵片中就含有利血平，故老年人、绝经期妇女、有精神疾病的患者以及溃疡病患者最好不用这些药。一般不做首选和单独用药。

哌唑嗪：常用于中高度高血压合并肾功能不全的患者。第一次服药是容易导致体位性低血压，晕厥或心悸等现象。降低首次用药量可以避免发生。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。心痛定( 硝苯吡啶) ：适用于治疗严重顽固性高血压和高血压危象患者，特别适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。主要副作用表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“ 醉酒样反应” ；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。

开搏通（卡托普利）：一种比较有效并且副作用小的药物，在临床应用比较广泛，主要用于治疗原发性和肾性高血压。合用利尿剂对于重度高血压治疗有效。副作用表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。

倍他乐克( 美多心安) ：降压效果迅速而显著。适用于轻、中度高血压患者。服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。

心得安：为非选择性β 受体阻滞剂，是降血压的常用药物。因β 受体广泛分布于机体各系统器官，因此不良反应较多。(1) 支气管方面：可引起支气管痉挛，以致呼吸困难，诱发哮喘发作。故支气管哮喘患者应忌用。(2) 血管方面：可引起鼻黏膜微血管收缩，故忌用于过敏性鼻炎患者。大剂量应用( 每次80 毫克，每日 3 次) 可使肢端供血不足、发冷、疼痛，故外周血管功能不良者需要慎用。(3) 胃肠道方面：可引起恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，但一般较轻，无需停药。(4) 血糖方面：用胰岛素治疗的糖尿病患者使用心得安时，可引起不易察觉的低血糖反应而导致严重后果。(5) 心脏方面：可诱发心力衰竭或心脏传导阻滞，有心功能不全、房室传导阻滞、心动过缓者应忌用。(6) 中枢神经方面：可引起疲倦、眩晕、失眠、多梦、幻觉、抑郁等症状，因此，晚间睡前不宜服用该药。(7) 孕妇方面：在用于妊娠高血压患者时，能加重胎儿缺氧，增加胎儿或新生儿的死亡率。(8) 停药方面：长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。

双氢氯噻嗪( 双克) ：系排钠利尿药，降压效果明显，是轻度高血压患者的首选药物。对其他类型的高血压常作为基础降压药。长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。复方罗布麻、复方降压片等降压药物中都含有双氢氯噻嗪，故患者在选用时应加以注意。

需要特别指出的是，由于人体血压在24 小时内呈现出周期性变化规律，即每天早晨血压升高，下午血压较平稳，夜间入睡后血压自行调节降低，故中午和晚间的两次服用降压药非但无益反而有害。因为这两次服药可使夜间血压过低、血流缓慢，从而可增加夜间诱发缺血性脑中风的危险。尤其是在老年人中，由于大多数患者伴有脑动脉硬化，因此更容易发生缺血性脑中风。所以，降压药的合理服用方法应该是每天早晨服用一次，这样不仅有效，而且安全。

高血压用药

降按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。【压药物治疗】一,降压治疗的目的①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力. 二,降压治疗的指征高血压2级以上（≥160/100mmHg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗. 三,血压控制目标由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发. 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）

高血压药物的分类

高血压药物的分类 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。各类降压药物适应症和禁忌症各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。 1. 利尿剂噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻); 适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2. β受体阻滞剂适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);

适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症 6. α阻滞剂适应证：前列腺增生，高血脂：禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。基层高血压药物治疗规范我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。

国内抗高血压药物市场分析

国内抗高血压药物市场分析时间:2014-12-29 据国际高血压学会最近发表的新闻公报，全球高血压或血压偏高人群已有9.72亿人，约占世界成年人口的26.4%。随着钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非肽类的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等新一代抗高血压药物的相继问世和广泛应用，各类心血管疾病的死亡率有了较大幅度的下降。但是，全球每年仍有1700万人死于因高血压导致的心脑血管疾病，其中一半以上的病人死于急性心肌梗塞或脑血管栓塞症，因此，人们对抗高血压药物市场倍加关注。血压达标长治久安 2009年，中国卫生部公布的第四次国家卫生服务调查显示，心脏病、脑血管病和高血压等循环系统疾病明显增加，医生明确诊断的循环系统疾病例数达到1.14亿，其中：脑血管病患者由500万增加到1300万，高血压患者由1400万增加到7300万，在高血压患者中，治疗率仅24.7%，控制率仅6.1%。绝大部分患者没有得到有效治疗，使血压达标。中国老龄人协会相关资料显示，从目前至2025年，中国65岁以上老年人口占总人口的比例将从7%上升到12%，年龄结构已成为典型的老年型人口类型，日益严峻的老龄化趋势也意味着典型的老年病如高血压、脑卒中和冠心病等疾病的危害将进一步加重。从目前的医学技术水平来看，在不能彻底治愈这些慢性病的情况下，进行积极的早期干预与合理的防治具有重要意义。普利类增长趋缓沙坦类创新高

在全球抗高血压巨大市场的诱惑下，各大制药巨头加紧了抗高血压药物的开发，从而也带动了抗高血压市场的快速增长。在庞大的抗高血压药物市场中，简称“普利类”的抗高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在全球已进入增长趋缓的阶段，而非肽类血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂“沙坦类”则成为市场中的“领头羊”。据IMS Health数据显示，2008年，在全球畅销药500强中，心血管药物的销售额为621.71亿美元，比上一年略有下降。在主要心血管药物专利相继到期的形势下，心血管药物在全球19大类畅销药中的比例逐年下降，已从2004年的18.76%下降到2008年的14.71%，下降了4.05个百分点（见图1）。其中，全球沙坦类药物的销售额达到了228.75亿美元，比上一年增长了17.63%，创下了近几年全球抗高血压市场的新高国内降压药市场平稳增长近年来，国内抗高血压市场受新一代钙拮抗剂、肾素-血管紧张素系统药物迅猛增长的影响，市场格局发生了较大变化，采用较小剂量以获得有效治疗和防止靶器官损害的药物逐渐替代了短效、依从性较差的品种。众所周知，如果不能合理有效地控制高血压、高血脂症，将会导致重大心血脑管事件发生。这也是目前惟一有效的防治方法，已得到了社会的普遍共识。与此同时，也推动了我国心脑血管类药品的发展，成为逐渐融入世界主流市场的动力。随着国内人群对高血压这一流行病症认识的提高，我国与发达国家之间的用药差距逐年缩小，尽

高血压合理用药指南

高血压合理用药指南 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。2010～2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（ 2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，

已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%。与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国2011～2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到82.7%、75.6%和51.8%。与发达国家相比，我国居民的高血压患病人数多，虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。为了有效控制慢性病，2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013～2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012～2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素增长，遏制或降低慢性病发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。因此，为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与与制定相关政策，如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早

高血压服药时间

高血压服药时间切忌千篇一律一般认为高血压病诊断最容易，治疗最简单。高血压病人服药不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次吗?难道这服药还有学问吗?是的，高血压病人服药是大有学问的! 医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的，在正常情况下，血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨，一觉醒来，血压呈现持续上升趋势，上午9-11时达到高峰;然后逐渐下降，到下午3-6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，午夜后至觉醒前这段时间，血压又有少许波动，但总的趋势是低平的。这“二高一低”的时间是高血压的危险期。高血压患者服药时间有个体差异每个高血压患者血压波动规律都不太一样。高血压病人根据24小时动态血压可分为勺型、非勺型、反勺型、超勺型高血压。 1. 勺型高血压勺型高血压是指血压的升高与昼夜变化形成了一定规律的高血压类型，大部分高血压病人属于此型。这一类型高血压的血压变化规律是：在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，从清晨起血压开始逐渐升高，在上午7~9时呈现一日中的血压最高峰值，之后稍有下降。在下午5时左右又出现一个较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨2~3时，血压降至一日中的最低谷状态。按照这种“两峰一谷”规律画出的曲线类似勺状，故称为“勺型”高血压。这一类型的高血压病人最好在清晨起床后服用降压药，若是能够24小时控制血压的长效降压药，应在清晨7时左右服药，这样既可控制上午升高的血压，预防心脑血管事件的发生，又不至于引起夜间血压过低，若服用中短效的降压药，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5~6时左右服药。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，并注意起床动作宜慢，活动量宜小，逐渐过渡到日常生活的活动量。 2. 非勺型高血压非勺型高血压与勺型高血压不同，有部分病人血压不具有以上规律性波动变化特点，称“非勺型”高血压。服药时间应根据个人情况适当调整，一般要在血压出现高峰前1~2小时服药。 3. 反勺型高血压反勺型高血压即夜间血压不降，甚至比白天血压还高。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切有关。应尽量选择长效降压药物。 4. 超勺型高血压超勺型高血压是指夜间血压显著降低，与日间血压均值相差大于20%。由于夜间血压低，应尽量避免晚上服用降压药。

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高血压患者合理用药相关题目标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

高血压患者合理用药相关题目姓名：科室：分数：一、选择题（共10题每题5分） 1.高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1：4，下列何种药物最佳（） 2. A 双氢克尿噻 B 依那普利 C 氨酰心胺 D 维拉帕米 2.男性，72岁，血压210／96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110分，最好选用下列何种降压药物（） A 美托洛尔 B 卡托普利 C 硝苯地平 D 双氢克尿噻 3.下列各种高血压，哪种最适合普萘洛尔治疗（） A高血压伴肾功能不全 B高血压伴支气管哮喘 C高血压伴心动过缓 D 高血压伴心绞痛 4. 高血压病引起的死亡原因最常见的是（） A 心力衰竭 B 脑血管意外 C 尿毒症 D冠心病 5 硝苯地平不会引起下列哪一种副反应（） A头痛 B面红 C 下肢浮肿 D心动过缓 6.肾动脉狭窄患者以下哪类药物禁用（） A依那普利 B拉西地平 C美托洛尔 D盐酸特拉唑嗪

7.下列降压药物在治疗过程中常容易引起干咳症状（） A美托洛尔 B硝苯地平 C依那普利 D尼群地平 8.下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A硝苯地平 B依那普利 C盐酸特拉唑嗪 D缬沙坦 9.高血压患者一般每天摄盐量控制在多少克以下（） A 6-8克 B 7-9克 C 8-10克 D 9-11克 10.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压（） A卡托普利 B哌唑嗪 C硝苯地平 D可乐定 E普萘洛尔二、简答题（共2题，每题25分） 1.写出高血压的几个类型，并写出每个类型的代表药物。 2.写出钙通道阻滞剂的特点和副反应。参考答案一、选择题：BBDBD ACDAB 二、简答题 1、（1）利尿剂（氢氯噻嗪）（呋塞米）（吲达帕胺）（氨苯蝶啶）

高血压用药原则

高血压用药原则现在很多中老年人都有高血压的毛病，高血压是人类的高发疾病，很多人都开始重视起这个疾病的治疗，我们在治疗之前一定得了解高血压究竟如何判定。对症下药才是王道止痛药不是万能的判定方法如下：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压，两者的治疗不一样。了解高血压的同时需要知道高血压正常饮食需要注意哪些问题。高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。下面小编为您介绍高血压的治疗方法一、一般治疗注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：复方苯巴比妥溴化钠片

二、降压药物治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。抑制病毒优化乙肝治疗策略降压药物选用的原则是： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物，最好选择中成类药物清脑降压片，该药适合长期用药患者。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

高血压论文汇总

老年性高血压病治疗摘要：高血压病是最常见的心血管疾病，患病率高达10%-20%，其发展易导致心、脑、肾等脏器的损伤，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。由于老年高血压的发病机制、病变特点和临床表现与一般中、青年高血压不同，其三高(患病率高、致残率高、病死率高)和三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点更为突出。对各种疗法对高血压的认识及治疗情况进行论述。一、老年高血压的定义根据1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南[1]，年龄>60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。（一）老年高血压的现状 Framingham心脏研究的资料显示[2]，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。在年龄<60岁的人群中，27％的人患有高血压，其中20％为2级高血压。在80岁左右的人群中，75％患有高血压，其中60％为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90％以上,在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％[2]。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49％。即约每2位老年人中就有1例高血压，而我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试

高血压患者用药指南整体说明(必读)

高血压患者用药指南整体说明（必读）一、高血压患者用药指南

二、高血压药物的联合使用指南目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。一）联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为：噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。 WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。研究表明当两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。二）联合用药的原则联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦+ 氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦+ 氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+ 氢氯噻嗪）。

高血压常用药物详解

高血压抗高血压药： 1、利尿剂：降压作用主要通过排钠、减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。利尿药能增加其他降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血糖、血脂、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量服用。痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。1）、噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮。 2）、袢利尿剂：呋塞米。 3）、保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶（无需补钾） 2、β受体阻滞剂：降压起效较迅速、强力，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛者，对老年人高血压疗效较差。使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应高剂量治疗时突然停药可引起撤药综合征，可增加胰岛素抵抗，若糖尿滨湖患者必须使用时，应使用高度选择性的β1受体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 1)、选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔 2)、非选择性β受体（β1、β2）阻滞剂：普萘洛尔、吲哚洛尔、阿普洛尔、氧烯洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔 3）、兼有α受体阻滞的β受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔。此类药物除能阻断β1、β2受体外，还能阻断α1受体。 3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管收缩反应性。还能减轻血管紧张素п和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降压10%-15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心衰外，钙拮抗剂较少有禁忌症。对血脂血糖代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他降压药，钙拮抗剂还有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不影响降压疗效；对嗜酒患者也有很好的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期应用还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞中应用。选择性钙通道阻滞剂： 1)、二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、拉西地平（长效）、氨氯地平（长效）、乐卡地平（长效）、依拉地平、尼伐地平。 2）、苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米。 3）、地尔硫卓类：地尔硫卓。

高血压并发症的用药大全

高血压并发症的用药大全在现代，“高血压”已被人们熟知，但很多人可能还不知道，高血压最可怕的是它的并发症，严重的可威胁生命。最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。每一个并发症都会直接威胁人的生命! 高血压的用药一定要分清并发症是哪种，再针对性地选择用药。那么高血压并发症该如何选药呢？ 1、高血压伴左室肥厚选药：首选ARB或CCB。理由：ARB不但能通过拮抗血管紧张素II的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。 CCB可降低血管内膜脂质沉积，逆战由AT1所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚，延缓左室心肌肥大，降低心衰的发病和病死率。还应限制食盐摄入，减轻体重。 2、高血压伴冠心病或心肌梗死选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）。理由：对稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后；对不稳定型心绞痛者可选服长效CCB或ACEI，均有降压及缓解心绞痛的作用，预防心肌梗死，延缓和阻止心血管事件。

对所有无禁忌证的心血管高危者（心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等）应作“心血管事件”的一级预防，口服阿司匹林肠溶片100mg/d。 3、高血压伴心力衰竭选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），亦可考虑钙离子拮抗剂（CCB）。理由：心衰时RAAS兴奋，应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响；ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血压，降低压力负荷，改善心脏泵血；心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。CCB可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。 4、高血压合并糖尿病选药：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）。理由：ACEI对高血压合并早期糖尿病患者的肾脏有保护作用，可改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。ARB改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程，尤其适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血压患者。

高血压患者如何合理用药

高血压患者如何合理用药北京阜外心血管病医院心内科教授顼志敏近年来心血管病治疗研究发展很快，但药物仍是最基本的治疗手段。大部分病人需要药物治疗，手术后的病人也需要药物治疗。也就是说，社区医生在合理用药治疗心血管病人方面是大有用武之地的。高血压治疗的常见误区目前在高血压用药方面存在着一些常见的误区。我们将用一些实例告诉大家合理用药的重要性，以及如何正确、合理为病人调整药物—— 误区1 用药配伍不当病情：男性，45岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用：复方降压片1片，Qd；硝苯地平（心痛定）10mg，Tid；阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg，Bid；血压忽高忽低，在160～150/100～90mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚：IVS及PW 均为13mm，空腹血糖6.7mmol/L，尿常规蛋白（＋），吸烟20年，30支/日，大量饮酒。诊断：高血压3级、极高危。调整药物治疗：阿司匹林100mg，Qd；福辛普利（蒙诺）10mg，Qd；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg，Qd；硝苯地平缓释片10mg，Bid；2周后血压平稳在130～120/80～70mmHg 范围，随访1年至今平稳。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重以及加强运动等生活方式改善，血糖5.9mmol/L，尿常规蛋白（－），已经戒烟，限量饮酒。分析与点评： 1.因为该患者为心血管病极高危病人，故应该针对性应用证据较多、且耐受性较好的福辛普利，它既属最长效的ACEI类药物、达到稳态后疗效可维持24小时，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，代谢药物经肝胆和肾脏双通道排泄、而且以前者为主，还可以有一定程度地改善血糖、血脂代谢等作用。尤其是多年以来，ACEI类药物是疗效最肯定的抗高血压药物，对于心衰、脑卒中、新发糖尿病及心肌梗死的二级预防等的证据最多，且经过许多大规模试验的反复不断证实。 2.加用小剂量氢氯噻嗪以协同福辛普利的降压作用，小剂量氢氯噻嗪对血糖和血脂的影响很小。但是，硝苯地平与利尿剂合用不作常用推荐，其效果不如ACEI/ARB与利尿剂合用。前者合用后往往更加激活交感神经和/或RAAS（肾素－血管紧张素－醛固酮）系统；而后者合用后往往优势互补、且使神经内分泌趋于平衡。 3.因该患者血压难控制，故较积极地合用了硝苯地平缓释片，三联用药。然而，请大家

高血压药分类与特点及联合用药

高血压药分类与特点利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫■(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。交感神经抑制剂:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。前五种为国内外专家推荐的一线药物。近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦(科素亚),缬沙坦(代文)等。四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）阿替洛尔50～100毫克每日1次（β阻滞剂）倍他洛尔10～20毫克每日1次（β阻滞剂）比索洛尔5～10毫克每日1次（β阻滞剂）卡维洛尔12.5～25毫克每日1～2次（α,β阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日2～3次（α,β阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动

《各类抗高血压药物的副作用》

抗高血压药物是种类较多、使用广泛的一类药，根据患者的个体情况、正确地选用这类药物以达到最佳治疗效果并减少副作用是高血压治疗中带有普遍性的问题。 1．血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 这类药物主要有贝那普利、卡托普利、福辛普利、赖诺普利、莫昔普利、培哚普利、雷类普利和群多普利。其常见或严重的不良反应有：咳嗽（妇女和老年人更易发生），低血压（特别是使用利尿剂或体液损失者）、皮疹等，另外患有双侧肾动脉狭窄者易发生急性肾衰竭、血管水肿；若同时服用含钾补充剂或留钾利尿剂则易发生高血钾症。轻、重度味觉干扰，肝毒性，胰腺炎和锂的清除减少等不良反应也有报道。除非有肾功能障碍，否则很少发生血恶液质和肾损害。怀孕中、后期使用会增加胎儿死亡率。 2．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂该类药物主要有坎地沙坦、依普沙坦、依贝沙坦、洛沙坦和缬沙坦，其不良反应与 ACEI 相似，可发生高血钾症、肾损害和低血压，但不发生咳嗽并很少引起血管性水肿、味觉干扰和肝功能损害。 3．β肾上腺素能阻止剂 3.1 非选择性和有心脏选择性的β肾上腺素能阻止剂前者主要有普萘洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、喷布洛尔和卡替洛尔，低剂量的比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔和倍他洛尔有心脏选择性，但在剂量高时选择性作用减少。此类药物可发生疲劳、抑郁、窦性心动过速、阳萎、运动耐受性降低、充血性心力衰竭、加剧外周动脉供血不足和过敏反应、支气管痉挛，可掩盖低血糖症状或延迟其恢复，雷诺病症状（有寒冷或情绪激动引起的指、趾间歇性苍白或绀色发作，有时侵及耳鼻）、失眠、幻觉、急性精神病症状、血清甘油三酯水平增高、HDL-C 降低，突然停药可引起心绞痛和心肌梗死加剧。另外，因普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性药物，可通过血脑屏障而引起中枢副作用，如失眠、做恶梦和疲劳。 3.2 具内在拟交感活性的β - 肾上腺素能阻滞剂主要有醋丁洛尔、卡替洛尔、喷布洛尔、吲哚洛尔，与其它β- 肾上腺素能阻滞剂的不良反应相似，但较少发生静止性心动过缓和脂质改变；其中醋丁洛尔可出现阳性抗核抗体，偶见药源性狼疮。 3.3 有α- 受体阻滞作用的β- 肾上腺素能阻滞剂主要有卡维地洛和拉贝洛尔，其不良反应与其他β- 肾上腺素能阻滞剂相似，但更易发生体位性低血压，具有肝毒性。 4．利尿剂 4.1 噻嗪类主要有氯噻嗪、氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺和美托拉宗，可引起高尿酸血症而发生急性痛风、低血钾症、低血镁症、高血糖症、低钠血症、高钙血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、胰腺炎、皮疹和其它过敏反应、性功能紊乱、光敏反应、恶心、头痛、血恶液质，另外可减少锂的排泄并损害糖耐受性和增加胰岛素抵抗。 4.2 袢型利尿剂这类药物有布美他尼、依地尼酸和速尿，可发生脱水、循环性虚脱、低血钾、低钠血、低镁血、高血糖、代谢性碱中毒、高酸血、血恶液质和皮疹等毒性反应，

高血压患者的联合用药原则

高血压患者的联合用药原则高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。 1常用降压药物的种类 1.1 利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩而降低血压。噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广

泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子流，降低血管壁力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。 1.2 β受体阻滞剂其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。 1.3 钙离子拮抗剂主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩，降低外周阻力，达到降压的目的。二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症包括老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。因其对脂质、糖代无影响，尤其适用于合并高血脂、糖尿病和老年高血压合并冠心病心绞痛的患者。主

(医疗药品)高血压药物的分类

适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2.β受体阻滞剂适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3.钙通道阻滞剂二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等); 适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4.血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。