妇产科护理学-妊娠期妇女的护理考点汇总

妊娠期妇女的护理

一、妊娠生理

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

全过程10个妊娠月，40周，280天。

（一）受精与着床

1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。

包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。

2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。

（二）胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。

1.胎盘的形成、结构与功能

（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。

（2）胎盘的功能

1）气体交换。

2）营养物质供应。

3）排出胎儿代谢产物。

4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

5）合成功能

①人绒毛膜促性腺激素（HCG）

由合体滋养细胞分泌，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。为诊断早孕的敏感方法之一。

②人胎盘生乳素（HPL）

>>由合体滋养细胞合成；

>>促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；

③雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起由胎盘合成。

2.胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。

3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。

4.羊水

羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

36～38周（高峰）：1000～1500ml

正常足月妊娠羊水量：800～1000ml

（三）胎儿发育及生理特点

胚胎：妊娠8周前。

胎儿：自妊娠第9周起时期。

1.胎儿发育特征

8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。

12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。

20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

24周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。

28周末：可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。

32周末：面部毳毛已脱落。

36周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。

40周末：胎儿成熟，身长约50厘米，体重约3400g或以上，生活能力强。

二、妊娠期母体变化

（一）生理变化

1.生殖系统

（1）子宫：子宫变化最大。

1）子宫体：随孕月逐渐增大变软，孕晚期呈右旋。

2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

（2）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，于妊娠10周后由胎盘取代。

（3）输卵管：妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。

2.循环及血液系统

心排出量：妊娠10周逐渐，至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。心率每分钟增加10～15次。

血容量增加：妊娠6周逐渐，孕32～34周达高峰，增加40%～45%，血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，出现生理性贫血。

妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

静脉压：妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

血液成分

·红细胞：妊娠生理性贫血

·白细胞增加：主要为中性粒细胞增加

·凝血因子：血液处于高凝状态

·血小板数无明显改变

三、妊娠诊断

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

妊娠分期

1.早期妊娠：13周末之前

2.中期妊娠：14～27周末

3.晚期妊娠：第28周及其后

（一）早期妊娠的诊断

1.症状与体征

（1）停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。

（2）早孕反应：约50%妇女于停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

（3）尿频

（4）乳房变化

（5）妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

2.辅助检查

（1）妊娠试验：血HCG增高。

（2）超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。

（3）黄体酮试验

（4）基础体温测定：双相型体温

（二）中晚期妊娠的诊断

1.临床表现

（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

（2）胎动：孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。

（3）胎心音：妊娠18～20周用普通听诊仪在孕妇腹壁上可听到胎心音，第一音和第二音相接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟110～160次。

2.辅助检查：B型超声检查

四、胎产式、胎先露、胎方位

1.胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

>>两纵轴平行称纵产式；

>>两纵轴垂直称横产式；

>>两纵轴交叉称斜产式。

2.胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

3.胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。

五、产前检查

产前检查的时间

妊娠6～13+6周、14～19+6周、20～23+6周、24～27+6周、28～31+6周、32～36+6周各一次，37～41周则每周检查一次。

推算预产期

按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

（二）身体评估

（1）骨盆测量

①坐骨结节间径（出口横径）：正常值8.5～9.5cm。

②耻骨弓角度：正常为90°

（2）阴道检查：妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检查。如确实需要，则需外阴消毒及戴消毒手套。

六、妊娠期常见症状及其护理

（一）临床表现

1.恶心、呕吐

2.尿频、尿急、白带增多

3.下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张：嘱孕妇左侧卧位

4.便秘

5.腰背痛

6.下肢肌肉痉挛

7.仰卧位低血压综合征：指导孕妇侧卧，避免长时间仰卧位，若出现仰卧位低血压综合征，改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。

8.贫血

9.失眠