手术知情同意书
骨科手术同意书
一、关节置换手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定不理想,术后骨折不愈合
5术后假体松动、断裂、脱落、外露
6术后关节不稳定,脱位
7术后关节功能障,关节僵硬
8骨水泥毒性反应,致心脏病变,休克
9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12假体置入困难,改变手术方式
13假体翻修
14其它难以预料的意外发生
二、关节置换术手术术前知情同意书:
1.麻醉意外,术中、术后生命体征异常波动,甚至出现心跳、呼吸停止。
2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多,或因意外损伤血管出现大出血,导致休克,甚至死亡。
3.术中可能因意外而损伤周围神经,导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭,可能并发心脑血管意外,且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5.术中可能根据具体情况改变手术方案,如:术中发现局部组织有感染征象,或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6.因患者解剖特征或局部病理改变,可能使术中假体安装困难,甚至致髋臼(胫骨)及股骨骨折。
7.术中若须使用骨水泥,可能出现骨水泥毒性反应,如:心血管抑制反应(低血压休克)、胃肠道反应,甚至可能猝死;术后可能并发慢性骨水泥病。
8.术后关节腔可能积血,切口可能渗血、出血,并且可能出现大片皮下瘀班。
9.手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染,甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎;若感染累及关节,需再次手术治疗,行关节冲洗、引流、清理,甚至需取出假体。
10.手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11.术后可能并发双下肢深静脉血栓,导致患肢肿胀、缺血,甚至坏死;若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12.术后因肢体活动减少、卧床时间延长,可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13.术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像,假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨(、胫腓骨)干骨折。
14.术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。
15.术后因手术部位组织疤痕形成,致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连,可能导致肢体挛缩及神经、血管受压,进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍,
并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感。
16.手术效果可能不理想,症状无明显改善或症状改善后又复发。
17.术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
18.术后须在医师指导下进行关节功能锻炼,特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗。
19.人工关节系进口器材,属自费范围支付。
20.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
三、人工关节手术同意书:
1.麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。
2.神经损伤:坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。
3.血管损伤。出血多,需输血,输血并发症。
4.血肿形成,脓肿形成。
5.感染,包括切口感染和关节感染。
6.术后局部疼痛不适,症状改善不满意甚至加重。
7.注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫,骨水泥松动断裂,骨水泥不能吸收。
8.关节功能恢复不良,甚至比术前更差。出现脱位、半脱位,中心性脱位。
9.双侧肢体不等长。
10.深静脉血栓形成、脂肪栓塞,致死性肺脑栓塞。
11.内固定松动、断裂, 内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
12.假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。
13.异位骨化。
14.植入假体等材料可能自费。
15.关节翻修及翻修困难。
16.其他并发症,包括心肺基础疾病加重、消化道出血等,假体有一定的寿限,有时需二次返修;术后可能并发致命性的急性肺栓塞。
四、全髋置换术知情同意书:
1.麻醉过程中出现意外(麻醉药过敏、心跳、呼吸停止)。
2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克,
3.术损伤重要神经(坐骨神经,股神经)引起下肢感觉,运动障碍。
4.术中、术后骨折(大粗隆、小粗隆,股骨干)。
5.术中粘固剂反应至低血压;术中复位困难,术后脱位和半脱位。
6.术中脂肪栓塞;术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、髋或大腿疼痛。
7. 术后假体松动和断裂、下沉、髋臼磨损;术后髋周异位骨化、骨溶解;应力性骨折。复发性脱位,以至不得不行翻修。
8.术后感染(早期,晚期,深部,浅部)。严重时需取出假体髋关节旷置。
9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病(如心脑血管疾病)。
10.术后髋关节功能恢复欠佳。
11.术中根据需要改变术式。
12.其它没法预见的意外。
五、人工髋关节置换术:
(一)术中可能发生的问题及对策:
1.麻醉意外:如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺
功能抑制以致停止。
2.损伤大血管致使肢体坏死。
3.损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。
4.脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。
5.骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。
6.安置关节过程引起骨折,有时要加用其他内固定。
7.安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。
(二)术后可能发生的问题及对策:
1.伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。
2.损伤大血管致使肢体坏死。
3.损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。
4.深静脉炎、脂肪栓塞。
5.引流不通,要重新置管。
6.麻醉、术中输血可引起相应的并发症。
7.肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。
8.人工关节安装角度不理想,早期关节脱位要手法或手术复位。
9.远期关节松动、下沉引起髋部疼痛,关节功能障碍要重新手术。
10.假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关,多数需手术固定。
六、人工髋、膝关节置换术:
1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血;6、伤口感染、裂开,甚至导致骨髓炎;
2、术中股骨干、髋臼骨折;7、假体断裂、脱位、松动引起髋、膝关节疼痛;
3、骨水泥产生毒性反应,危及生命;功能障碍;
4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞;8、人工关节周围异位骨化。
5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死;
七、关节镜手术知情同意术:
1、麻醉意外,危及生命。
2、术中血管神经意外损伤,出现相应的症状、体征。
3、术中术后出现难以控制的大出血,导致失血性休克,危及生命。
4、术后感染(包括切口、肺部、泌尿系、骨感染)、出现皮肤坏死、骨髓炎等。
5、术后肢体功能恢复不满意,关节功能障,关节僵硬、异位骨化。
6、术后患者症状不能缓解甚至加重,继发创伤性或退行性骨关节炎。
7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞,坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
8、术后关节、肌腱粘连,运动功能恢复不良。
9、术中止血带及尿管并发症出现。
10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。
11、术后伤病复发,再次手术。
12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。
八、全膝人工关节置换术:
(一)术中可能发生的问题及对策:
1.麻醉意外:如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制——对症处理。
2.损伤大血管,即使修补有时也挽救不了肢体。
3.损伤神经——即使修补效果也不好。
4.心、脑血管意外——有时来不及抢救。
5.脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭——对症处理。
6.安置关节过程引起骨折,有时要加用其他内固定。
(二)术后可能发生的问题及对策:
1.伤口感染、骨髓炎——对症处理。
2.切口边缘皮肤坏死要手术修复。
3.止血带可引起血管、神经损伤——即使修补效果也不好。
4.损伤大血管致使肢体坏死——即使修补有时也挽救不了肢体。
5.损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动——对症处理。
6.深静脉炎、脂肪栓塞——溶栓、手术、介入等处理。
7.引流不通,要重新置管。
8.麻醉、术中输血可引起相应的并发症——对症处理。
9.肢体不等长、伤口感染、骨髓炎——对症处理或再手术。
10.关节功能不理想——对症处理。
11.远期关节松动、脱位引起疼痛,关节功能障碍要重新手术。
九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话:
1、麻醉意外,呼吸心跳骤停,危及生命;
2、术中损伤大血管(腘动脉),致大出血,危及生命;
3、术中损伤神经(坐骨神经),致下肢感觉、运动障碍;
4、术中根据具体情况决定手术方式;
5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭,危及生命;
6、术后伤口感染,伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎,假体外露,需,再次手术;
7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能;
8、术中、术后假体周围骨折,人工关节脱位、不稳,假体松动、脱落、塌陷、磨损;
9、术后人工膝关节疼痛、活动受限,关节强直,功能恢复不满意;
10、术后患肢深静脉血栓形成,栓子脱落致肺栓塞、危及生命;
11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。
12、其它可能发生的意外。
十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术:
1.麻醉意外,呼吸心跳、骤停,危及生命;
2.术中损伤大血管,致大出血、休克,死亡;
3.术中损伤腋神经,致肩关节运动感觉障碍;
4.术中根据具体情况决定具体手术方案;
5.术中假体安放过程中周围骨折(大、小结节、肱骨干骨折);
6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤,甚至危及生命;
7.术中术后深静脉血栓形成,肺栓塞,脂肪栓塞,呼吸窘迫综合症,危及生命;
8.术后切口感染或愈合不良,化脓性感染,骨髓炎,假体取出、二次手术;
9.术后患肢活动受限;
10.术后肩关节疼痛、活动受限,功能障碍;
11.术后假体松动、断裂、异位骨化,肩关节脱位,手术失败,假体取出;
12.其他难以预料的意外情况。
脊柱手术相关
一、脊柱手术同意书:
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫
3术中大出血
4术后感染(包括切口、肺部、泌尿系、骨感染)、皮瓣坏死
5术中骨折复位固定困难,位置不佳
6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露
7术后骨折不愈合,延迟愈合,畸形愈合,再骨折
8术后内置物的排异反应
9脂肪栓塞
10术后脑脊液漏
11术后患者症状不能缓解甚至加重
12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
13其它难以预料的意外发生
二、颈椎前路手术术前知情同意书:
1.麻醉意外,术中、术后生命体征异常波动,甚至出现心跳、呼吸停止。
2.术中可能损伤血管出现大出血、休克,甚至死亡。
3.术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。
4.因意外损伤喉返神经,出现声音嘶哑;因意外损伤喉上神经,出现饮水呛咳。
5.可能损伤食管,出现食管漏;可能损伤硬膜囊,出现脑脊液漏。
6.术中可能根据情况改变手术方案。
7.术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭,且可能并发应急性溃疡。
8.术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压,导致窒息死亡。
9.术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压,导致患者瘫痪甚至死亡。
10.术后切口感染或延迟愈合。
11.术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12.由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重,导致脊髓已变性(MRI T2加权像见脊髓异常高信号影),减压后症状及体征改善可能不明显,甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13.术后因椎管内疤痕形成,脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14.术后植骨可能不愈合或延迟愈合,植骨块可能移位,压迫脊髓。取骨处可能疼痛。
15.内固定物可能松动、脱落或断裂。
16.术后因颈椎内固定或植骨融合,致颈椎功能可能受限或部分丧失,并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17.术后因颈椎其他节段有压迫,或颈椎管有狭窄,或术后复发,需二次手术治疗。
18.内植物属自费范围。
19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书:
1.麻醉意外,心跳、呼吸骤停,甚至死亡。
2.可能损伤邻近血管致出血性休克。
3.术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4.术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5.术中、术后生命体征异常波动。
6.术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外,或脏器功能衰竭。
7.因病程较长,神经根可能已变性或与周围组织粘连,致术后症状不能完全缓解,甚或进一步加重致瘫痪,以至须二次手术治疗。
8.神经根或马尾受压较严重,神经功能已受损;手术刺激,可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9.可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10.腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能受限,并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11.术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除,导致症状改善缓慢。
12.椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重,并须二次手术治疗。
13.术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14.术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15.术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染,须对症治疗或手术治疗。
16.术后其它节段椎间盘可能再突出,且可能需再次手术治疗。
17.术后因须避免负重而应长时间卧床,故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18.术后切口感染、渗血,并可能延迟愈合或不愈合。
19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
20.若作内固定,内固定物可能松动、脱落或断裂。
四、脊柱手术同意书:
1.麻醉意外及心脑血管意外。
2.血管神经损伤。出血多,需输血,输血并发症。
3.术中损伤喉上神经导致进食呛咳,损伤喉返神经导致声音嘶哑。
4.术中损伤食道致食道漏。
5.硬膜损伤,脑脊液漏,致颅内感染,危及生命。
6.脊髓损伤、截瘫。
7.马尾损伤,大小便功能障碍。
8.内固定困难。根据术中情况改变手术方式。
9.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。
10.术后症状改善不滿意、甚至加重或复发。
11.引流不通畅,出现血肿,可能需手术清除。
12.植骨不融合、假关节形成。
13.内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。
14.固定后相邻节段退变加速。
15.椎间盘术后,脊柱失稳。
16.手术皮肤瘢痕, 疼痛。
17.卧床并发症:褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。
18.取骨区并发症如:疼痛、麻木等。
19.颈前路术后吞咽异物感。
20.内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。
21.本次手术只解决此处情况,可能存在其他病变。
22.内固定材料可能自费。
23.其他并发症。如基础疾病加重,
五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书:
1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。
2.术中不能耐受手术,损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足。
3.术中损伤喉上神经、喉返神经,致术后声音嘶哑、饮水呛咳等
4.术中损伤颈前器官,可能至气管、食管瘘等。
5.术中损伤脊髓,神经根致四肢感觉、运动,大小便及性功能障碍;损伤硬脊膜致术后脑脊液漏。
6.术中致心脑血管意外,应激性溃疡或高血糖。
7.术中根据需要改变手术方式。
8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病,严重可危及生命。
9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。
10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。
11.术后内固定松动、断裂、退出;植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术。
12.术后长期卧床,发生肺部感染,尿路感染,褥疮,血栓性静脉炎,深静脉血栓形成,结石形成。
13.术后切口感染,切口不愈,切口裂开; 椎管内感染,椎间隙感染,甚至颅内感染。
14.供骨区疼痛,感染。
15.术后仍截瘫,生活质量差。
16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。
六、腰椎后路手术
(一)术中可能发生的问题及对策:
1.意外伤及椎前大血管导致失血性休克——改变体位血管修补或人工之血管移植,抢救成功率偏低。
2.马尾、神经根损伤,钝挫伤可部分恢复,切断伤即使吻合效果也不如人意。
3.不一定能保全小关节,甚至需全椎板切除。
4.复位困难,不追求复位,以恢复力线,重建稳定为目标。
5.减压范围扩大影响稳定性,临时决定加内固定或融合术——增加费用和手术时间。
6.发现术前未知得病变,如畸形或不稳——商讨建立稳定手术。
7.内固定时椎板、椎弓根爆裂——扩大固定椎节或骨水泥填充。
8.内固定物、融合器不匹配,无法改用其他——术后加强和延长外固定。
9.C-臂X光机故障无法定位——术中摄片,手术时间延长。
(二)术后可能发生的问题及对策:
1.椎体内积血或积脓,引起马尾损害综合征——手术清除,康复很慢或不能恢复。
2.马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害,遗留残疾。
3.内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根,出现相应问题——对因处理。
4.继发性椎管狭窄、神经根粘连,再手术效果不肯定——对症处理。
5.不融合或融合后再度失稳——前路或侧后路融合术。
6.复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄——部分需要再手术。
7.化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染——加强抗菌药物的使用,费用高,病程长,效果差,由的需手术并取出内植物。
8.原有病变再发或邻近椎节严重退变——对症处理,酌情手术。
9.少数病人术后疗效差,原因不明——综合治疗。
10.内植物排异反应(很少发生)——少数需要取出内固植物。
(三)其他:
七、脊柱肿瘤手术:
(一)术中可能发生的问题及对策:
1.较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建:巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除:姑息手术只作减压处理。
2.损伤脊髓、马尾神经及神经根:高位、低位截瘫,前者或引起心搏、呼吸停止。
3.邻近重要器官、组织损伤——请专科协助。
4.重建脊柱受诸多条件限制,不一定能达到预期效果,科出现侧凸、后凸或固
定位置不良等。
5.出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
(二)术后可能发生的问题及对策:
1.大出血、血肿、休克——输血或再手术。
2.血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等——作相应处理。
3.原有截瘫者恢复缓慢,且不完全或不能恢复。
4.骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注,血肿压迫等发生截瘫,存在生
命危险,费用明显增加,需按医嘱转院康复。
5.成角畸形,植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪——条件许可才再手术。
6.内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。
7.肿瘤复发或远端转移——再手术机会少,化疗、放疗以缓解症状。
8.切口感染或其他系统感染——对因处理。
(三)其他
八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定:
1. 麻醉意外,由麻醉师交待;
2. 术中有可能出血较多,及出血性休克可能;严重者可导致死亡;
3. 术中分离、牵拉神经,损伤马尾及神经根,术后暂时性肢体无力、麻木, 排尿无力或二便及下肢功能障碍;极个别为永久性瘫痪。
4. 术中椎间盘与神经根粘连,分离困难,硬膜分离时裂伤,因脑脊液漏术后头痛并需平卧;
5. 因神经损伤较严重,故手术后神经功能可能不恢复。
6. 心脑血管意外;
7. 本病人特殊情况:
术后并发症的处理方案
1. 切口感染;椎间盘炎;椎管内感染-引流;抗生素等;