腹部检查操作步骤

腹部检查

查者的右侧进行检查，腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘与耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于此水平，称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。

腹壁静脉一般不可见，但在老人、消瘦、皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下，可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，

腹部的触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。

浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛，正常人腹壁柔软，没有压痛腹壁紧张度增加见于某些病理情况。

正常腹部没有压痛，出现压痛，手在原处停留片刻，然后突然弹起，病

1/3处，此处压痛阳性，是墨菲征是胆囊炎的重要体征。检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，于四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾圧于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时，墨菲征阳性。

腹部触诊的另一项内容为脏器触诊。

肝脏触诊时：被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是；右手四指并拢，掌指关节伸直，食指与中指末端平行的放置于右上腹部或其右侧，患者呼气时，手指压于腹深处，再次吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移重复刚才的动作，如此反复，直到触及肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和正中线触摸。对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊。注意，不要把

腹直肌、肾脏，误认为是肝脏。

正常肝脏：肋下≤1cm,剑下3-5cm，上下经9-11cm.

手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏时，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦

指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指端连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人的呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始，直至肋缘下。

轻度肿大（肋下＜2cm）中度肿大（不过脐）重度重大（过脐或腹中线）

如果没有触及脾脏，则让被检者右卧位，检查者左手放在患者左下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前按压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊直至肋缘下。

触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。

第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离

第二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点距离

第三测量为脾脏右缘至前正中线的距离。

脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。

在进行深部滑动触诊时，如触及肿块，要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。

正常人有时可以触到腹直肌，肌腹及腱滑，第一至第四腰椎，骶骨峡，乙状结肠，右肾下极，横结肠，盲肠，肝下缘，腹主动脉，充盈的膀胱，以及妊娠的子宫等。注意不要误认为异常。

检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。

进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法，振动胃部，如果在空腹情况下，听到气水想碰的声音，则为阳性。常常提示胃扩张或幽门梗阻。腹部叩诊检查包括：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。

正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部脏器肿大，出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。

肝脏叩诊：自上至下，沿有锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界，自下至上延右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔，膈下积气等。

脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋范围。

进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中线，脐部向右侧腹部叩诊，至出现浊音，然后嘱被检查者左侧卧，再行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音，为移动浊音阳性，可转而左侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音有浊音变为鼓音，继续向下叩诊，致叩诊音再次变为浊音，进一步的确认移动性浊音阳性。

检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳，用中度力量叩击左手手背。

检查肋脊角叩击痛时，检查者左手放在被检查者肋脊角处，右手握拳，用中度力量叩击左手手背。

膀胱叩诊在耻骨联合上方，由上而下的叩诊。

腹部听诊的主要内容有：肠鸣音和血管杂音的听诊。

进行听诊时，应全面听诊腹部各区，正常情况下肠鸣音约每分钟4到5次，若肠鸣音明显少于正常，应延长停诊时间，

腹部血管杂音的听诊主要在中腹部，或脐上方两侧，主要见于主动脉和肾动脉的狭窄，