大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案
大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。
凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。
2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。
（1）临床标准
①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
②腰椎额状面和矢状面活动受限。
③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。
（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。
（3）分级
①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准；
②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。
（二）证候诊断
1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。
2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肾虚督寒证
治法：补肾强督，祛寒除湿。
推荐方药：补肾强督祛寒汤加减，狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。
中成药：金乌骨通胶囊、天麻壮骨丸、尪痹颗粒（片/胶囊）、草乌甲素片、金匮肾气丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、益肾蠲痹丸、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。
2.肾虚湿热证
治法：补肾强督，清热利湿。
推荐方药：补肾强督清化汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、苡米、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽泻、桑寄生、炙山甲。
中成药：二妙丸、三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒（片/胶囊）、知柏地黄丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
1.兼见瘀血证者，可辨证使用注射用血塞通、丹参注射液或冻干粉等。
2.兼见颈项脊背僵痛不舒者，可辨证使用葛根素注射液等。
（三）针灸治疗
1.体针：根据病情，辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。
2.根据病情需要，还可选用督灸疗法、雷火灸项针疗法、夹脊针疗法、穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。
（四）综合强化序贯治疗
1.对患者进行详细全面的健康教育。
2.关节功能锻炼及康复。
3.根据病情及临床实际，选择中药热敷、烫熨治疗和中药热奄包、中药离子导入、中药蒸汽、手法按摩、红外线疼痛治疗、中药熏洗、仿真推拿手法治疗、中药药罐疗法和电磁治疗、超声药物透入、中药穴位贴敷、半导体激光照射治疗、拔罐和走罐、中药涂擦、膏摩、定向透药治疗，可配合智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、特定电磁波治疗仪、数码经络导平治疗仪、智能通络治疗仪治疗、多频率微波治疗仪、特定电磁波治疗仪、多频率微波治疗仪、特定电磁波治疗仪等仪器进行治疗。
（五）其他疗法：根据患者病情及医院所具备的条件，可配合选用手法治疗；中晚期脊柱活动受限者，可选用微创治疗（针刀疗法）、带刃针疗法、钩活术疗
法；脊柱或外周关节疼痛者，可选用蜂针疗法；下腰部疼痛剧烈者，可行骶髂关节内糖皮质激素注射，每年以3次以下为宜；膝关节红肿热痛，活动受限者，可选用双膝关节内糖皮质激素注射，每年以3次以下为宜；药物及保守治疗效不佳、关节功能严重受限者，可行关节置换术治疗；脊柱过度屈曲、功能严重障碍者，可行脊柱矫形术治疗；并发骨质疏松症者，可采用针刺缓解原发性骨质疏松症疼痛技术，或选用骨质疏松治疗康复系统、骨质疏松治疗仪治疗；伴发脊柱及外周关节纤维化及骨化，可选用骨质增生治疗仪进行治疗。
（六）护理
1.情志调护：与患者多进行面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。
2.生活调护：嘱患者注意保暖，并尽量选择向阳的居室居住，保持室内干燥、温暖、空气新鲜，温水洗手、洗脚，避免衣物潮湿，戒烟酒。对于有髋关节病变患者，在无负重的情况下进行肢体活动，病变严重者应进行腋拐行走。对于病情较重的卧床患者，应由护理人员协助患者床上进食、床上浴、床上大小便，并保持患者身体清洁、经常帮助患者翻身，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。
3.饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，冬天还可多进些温补性的食物，如牛羊肉、骨头汤等。此外本病易造成骨量丢失导致骨质疏松，应多进含钙质高的食物，如虾皮、酥鱼、奶制品等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效评估标准
参照2002《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准进行评估。
（1）临床缓解:中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%。
（2）显效:中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%。
（3）有效:中医临床症状好转,证候积分减少≥20%。
（4）无效: 中医临床症状无改善,甚或加重,证候积分减少不足20%。
2.疾病疗效评估标准
依据“强直性脊柱炎国际评估工作组(ASAS)”制定的ASAS20疗效评价标准进行评价。
3.疾病活动度评估（BASDAI）
依据“强直性脊柱炎国际评估工作组(ASAS)”制定的疾病活动度评估（BASDAI）进行评价。
（二）评价方法
1．中医证候疗效评估方法
参考1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的疗效判定标准和《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准，制定疗效判定方法如下：
计算公式：[(治疗前积分—治疗后积分)]÷治疗前积分]×100%
2. 疾病疗效评估方法
ASAS20包括以下四项：病人的总体评价（VAS评分）、脊柱疼痛（VAS评分）、功能指数（BASFI）、脊柱炎症（BASDI后两项的平均值）。
达到强直性脊柱炎疗效评价标准20反应的患者比例（ASAS20），应界定为：（1）与初诊值相比，以上4个指标中有3个改善至少达到20℅，并且绝对分值至少有1分的进步；
（2）上述指标中未能达到20℅改善的一项，与初诊相比无恶化。
3. 疾病活动度评估（BASDAI）评估方法
包括6个问题，问题1-5用VAS水平视力表评分，0端代表没有，10代表非常严重，让患者根据自己的判断，分别记作0-10分。问题6用晨僵持续时间VAS 水平视力表评估，晨僵时间无为0分，2小时或2小时以上为10分。问题5和问题6平均分数为晨僵得分，与前4题共0-50分，换算成0-10分。
（1）您如何全面评价您所经受的疲劳感？
（2）您如何全面评价颈、背或臀部疼痛？
（3）您如何全面评价除颈、背或臀部以外的其他关节的疼痛/肿胀？
（4）您如何全面评价您身体任何部位的触痛或压痛？
（5）您如何全面评价您醒来时的晨僵程度？
（6）从您醒后晨僵持续时间有多长？
0 0.5h 1h 1.5h ≥2
大偻强直性脊柱炎诊疗方案.doc
大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。 凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。 2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。 （1）临床标准 ①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。 （2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。 （3）分级 ①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准； ②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。 （二）证候诊断 1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚督寒证
云克的功效及临床运用
云克的药理作用是利用微量元素价态的变化，来消除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它还能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(包括胶原酶)的活性，从而发挥消炎、镇痛的作用;对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显的抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。有研究表明，RA 患者因自由基增多而引起SOD 系统的紊乱，导致炎性组织损伤加重，锝［99TC］能增强人体抗类风湿疾病的能力，避免自由基促进炎症的发展和损伤组织。 AS（强直性脊柱炎）的治疗是一个长期的、慢性的过程,比较棘手也无特异性的药物或方法。云克的主要成分是99mTc和亚甲基二磷酸盐(MDP),前者是一种化学性质活泼的稳定同位素,是一种
人工微量元素,化合价态为+4价时,很容易得到或失去一个电子成为+3或+5价态,而得失电子和价态变化可以消除人体内的自由基,保护人体内超氧化物岐化酶(SOD)的活力,调节人体自身免疫功能,增强人体抗风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用,通过抑制前列腺素的产生,抑制组织胺的释放等,具有较强的抗炎、镇痛作用;且MDP 是一种盐类化合物,对金属离子有很强的鳌合能力,通过鳌合金属离子可降低若干金属蛋白酶的活性,因此对组织的破坏有抑制作用,对破坏的软组织和软骨有修复作用。云克作为一种新的抗风湿药,具有标本兼治、毒副作用少、消炎镇痛效果好的特点,值得进一步推广应用。 骨关节炎(OA)又称增生性关节炎,病因迄今尚未阐明。它主要累及滑膜关节,伴有关节间隙狭窄或边缘骨赘形成,是力学和生物学等多因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质三者
强直性脊柱炎治疗方法有什么
https://www.360docs.net/doc/e217145542.html,/强直性脊柱炎治疗方法有什么 强直性脊柱炎是侵犯骶髂关节和以脊柱为主要的附着点蔓延扩散到其他肢体部位的慢性骨病。据临床调查发现强直性脊柱炎主要发生在男性青少年，且多集中 16～30岁的人群中。女性患者比例较少，且症状和男性相比较轻，该种骨病病程漫长，治疗困难重重，加上容易复发的特点都成为了不少患者久治不愈的因素。 尽可能多的掌握强直性脊柱炎的治疗以及症状方面的知识，便于给患者提供借鉴，不耽误临床治疗时机，让病情恶化，那么如下就来详细的看一下强直性脊柱炎治疗方法有什么? 强直性脊柱炎作为这两年发病率逐渐的提高的骨病，在发展早期症状隐匿，不过多数专家认为强直性脊柱炎症状早期，患者如果能够及时就医，病情控制难度相对而言较小，复发几率性几乎为0。放任病情恶化，不仅会面临截肢的后果，还会引发临床上面随时会危及生命的并发症的出现如心脑血管类疾病。所以患者私下对于治疗以及症状的知识要多一份了解，就可以在疾病入侵之时多一份防范。 临床上面常见的强直性脊柱炎的治疗方法有手术治疗，适用于脊柱驼背畸形的患者。手术过程承担极大的风险，还需要严格把控环境，防止细菌乘机从伤口入侵到强直性脊柱炎患者身体内部，造成感染，加重病情。强直性脊柱炎属于免疫系统疾病，手术治疗可以解决局部骨骼问题，并不能够恢复人体免疫系统，因此时机成熟，病情复发可能性很大。 物理疗法适用处于临床发病早期的强直性脊柱炎人群，多可以用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等方式，来刺激病人局部血液循环加快，起到放松身体，减缓关节疼痛的作用，防止肌肉痉挛等的症状出现。 各种慢性疾病都可以采用体育治疗的方式来加以缓解，在强直性脊柱炎疾病发展过程中病人的肢体活动会受到限制。日常休息起不到缓解，反而还会加剧，通过简单的肢体活动例如游泳等缓解。不过需和其他的临床治疗方法相互配合，告诫强直性脊柱炎患者一句的是根据自己的病情，选择专业性的骨病医院，做好强直性脊柱炎的治疗和日常护理工作，一次性治愈，防止疾病再复发! 【本文由北京军联骨科医院牛丽彬大夫供稿】 原文链接：https://www.360docs.net/doc/e217145542.html,/qzxjzy/2014/0115/152734.html
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。 2 临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打
喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。 3 诊断要点
云克治疗强直性脊柱炎20例的临床护理
云克治疗强直性脊柱炎20例的临床护理 发表时间：2016-08-23T09:35:57.140Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：刘蔚 [导读] 探讨云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床护理。 江苏大学附属医院肾内风湿科 212001 【摘要】目的：探讨云克治疗强直性脊柱炎(AS)的临床护理。方法：对20例强制性脊柱炎患者进行云克治疗，护士慎重选择血管，控制静滴速度，同时严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导工作，保证每个疗程的顺利进行。结果：通过我们精心的护理，20例患者中有效16例，显效3例，无效1例，总有效率95%。结论：云克治疗强直性脊柱炎疗效显著，加上周到细致的护理，可以达到事半功倍的效果，云克为强直性脊柱炎的治疗开辟了一条新途径，为强直性脊柱炎患者带来了光明和希望。 【关键词】强制性脊柱炎；云克治疗；临床护理；效果 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-108-01 强制性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨（滑膜关节），脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现[1]。肌腱端炎是AS的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。云克（锝99-亚甲基二磷酸盐）注射液是一种由微量元素锝和亚甲基二磷酸盐相结合的新型制剂，它利用微量元素锝在低价态时的价态变化，不断清除患者体内的自由基，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活力，抑制前列腺素和炎性介质组胺的产生，因此具有消炎镇痛作用。加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要 一、资料与方法 1.1临床资料本组20例，男17例，女3例；年龄23——49岁；病程7个月——20年。临床症状：患者均有腰脊晨僵、疼痛和髋关节疼痛，17例患者X线片显示脊柱有不同程度畸形，3例患者有骶髂关节功能障碍。以骶髂关节X线片分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。 1.2治疗方法：小剂量间歇治疗，0.9%氯化钠注射液250ml+云克20mg每日1次静滴，持续10d为1个疗程，间隔2周进行下一疗程，共用4个疗程。 1.3疗效判断标准显效：疼痛、晨僵消失，腰椎活动基本恢复，血沉、C反应蛋白下降至正常或接近正常；有效：疼痛、晨僵明显减轻，腰椎活动有所改善，血沉、C反应蛋白下降；无效：症状、功能和实验室指标治疗后均无变化。大多数患者使用云克后第3——5d，腰痛和（或）腰背部不适、外周关节疼痛、晨僵程度等均有不同程度减轻，2—3个疗程后有明显好转。 二、结果 20例患者应用云克治疗前及治疗疗程结束后检查血、尿常规、肝肾功能均正常。20例患者有效16例，显效3例，无效1例，总有效率95%。 三、护理 3.1 用药前的护理 3.1.1 身体评估。评估病人的身体状况，是否消瘦，有无关节疼痛，疼痛的性质、程度、部位、持续时间，是否伴有关节功能障碍。讯问病人药物过敏史，记录生命体征，检查肝功、肾功及心电图等。 3.1.2 心理社会评估。评估病人心理状态、性格特征及社会关系等。 3.1.3 讲述药理作用。部分患者对云克治疗思想压力较大，认为“云克”是核素，对人体有不良影响。此时应明确告诉患者，人体中允许锝的含量为30mg,而云克注射仅含锝0.05μg,所以使用非常安全。而且本品具有良好的靶向性能，使药物浓集于病灶部位，其中亚甲基二磷酸盐（云克的主要成分）具有一定的抗炎、镇痛作用。并告诉患者常见的副反应，一旦发生要及时反馈，给予相应的处理。 3.2 用药中及用药后的护理 3.2.1 严格观察输液过程。在云克治疗过程中，要严格三查七对，准确掌握给药途径及给药剂量，熟练掌握静脉穿刺技术，合理选用部位。输液时应注意选择大静脉，同时要严格控制输液速度，将滴速调节至18—25滴/分，如小于18滴/分时药物可因在室温下氧化时间过长，而无法保证疗效，认真观察生命体征的变化，详细询问患者有无不适，仔细观察穿刺部位有无皮疹，红肿及药液渗出等。 3.2.2 心理护理。强直性脊柱炎病程缠绵，不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，并长期服用具有一定不良反应的药物，身体造成诸多不适，加之对云克治疗效果不了解，而出现一些顾虑，担心药物疗效及不良反应，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，有的甚至不配合治疗。对此我们耐心向患者解释用药方法及疗效，耐心听取病人心中的忧虑，对其所诉表示同情和关心，同时介绍成功病例，以事实说明一切，并耐心开导他们，认真回答他们提出的问题，消除他们的顾虑，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。95%患者一个疗程治疗后，因效果较好都能准时返院进行下一个疗程的巩固治疗。 3.3 健康指导 3.3.1 指导患者所患疾病的病情、治疗情况及注意事项、预防保健等，避免有奇迹出现，广告“彻底治愈”等想法，要积极配合医护人员接受正规治疗。 3.3.2 避免各种诱因寒冷、潮湿、劳累及精神刺激等。 3.3.3 饮食。因病人多消瘦，因此在选择食物上以高营养食物为主，给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，宜温性饮食，忌生冷、油腻、辛辣、肥甘、醇酒等食物。 3.3.4 功能锻炼指导。临床经验证明，积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比医疗更重要。运动可使身体更多的钙质沉积于骨骼，使骨骼更加坚固，增强机体的支持力。AS病人，只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。让患者保持乐观情绪，坚持治疗，加强功能锻炼，急性期卧床休息，缓解期在医护人员的指导下进行功能锻炼，一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次。扩胸运动，收腹挺胸行深呼吸、扩胸训练；颈椎活动：缓慢做左右侧屈、前屈、后伸、旋转活动；腰椎活动：站立位弯腰、左右旋转、后伸、卧位三点式、五点式挺腰和飞燕式锻炼；下蹲活动：屈髋、屈
强直性脊柱炎治疗指南
强直性脊柱炎治疗指南 疾病简介： 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 临床表现 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。
强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断
糖尿病诊疗指引参照表 标准《中国糖尿病防治指南》 （2008 年） 《糖尿病诊疗标准》 （2009 年） 《全球糖尿病指南》 （2005 年）中华医学会美国糖尿病协会国际糖尿病联合会 定义 糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）： 空腹静脉血糖 ≥6.1mmol/l(110mg/ dl)～＜ 7.0mmol/l(126mg/dl )和糖耐量受损（IGT）： 负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl) IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和IGT：2 小 时血糖7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） 1 型糖尿病 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 胰腺β细胞损伤导致胰 岛素绝对缺乏 2 型糖尿病 主要与胰岛素抵抗相关， 有时与胰岛素绝对缺乏 相关 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 存在胰岛素抵抗情况下 的渐进式胰岛素分泌缺 陷 妊娠期糖尿病 怀孕期间检查出高血糖 水平（之前未患糖尿病）， 易患2 型糖尿病 怀孕期间诊断出糖尿病 怀孕期间首次发生或发 现任何程度的葡萄糖耐 受不良 其他特殊类型糖尿病 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷（染色 体12、7、20、13、 17、2） ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷（小精 ? 1.β细胞功能 的遗传缺陷 ? 2.胰岛素作用 的遗传缺陷 ? 3.胰腺外分泌 病变（胰腺囊性纤 –
强直性脊柱炎物理治疗
强直性脊柱炎物理治疗 治疗强直性脊柱炎的方法都有什么呢?强直性脊柱炎(AS)治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。强直性脊柱炎给患者的生活带来的伤害是很大的，患者一定要及时的进行治疗。 1、体育治疗，体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形;保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 2、物理治疗，理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 3、物理治疗：物理治疗一般可用热疗法，比如热水浴、水盆浴或淋浴等等，可以增加血液循环速度，使肌肉更放松，减轻关节疼痛症状，有利于
关节活动度，保持脊柱的正常功能，防止畸形。 作完成。切忌暴力，避免疼痛加剧。急于求成则往往弄巧成拙。如炎症较重时，宜先多做推背和取穴按摩，少做摇动关节或不做。对病变关节必须分阶段有主次地进行治疗。如：髋关节僵硬为主同时又有脊椎僵硬，可先着重对髋关节进行治疗，然后再针对脊椎关节进行治疗。 脊柱畸形和强直导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果，患者除接受医生的各种检查和治疗外，应学会自我护理，如谨慎而长期地进行体位锻炼(最初应得到体疗医师的指导)，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免：定期测量身高；保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。 强直性脊柱炎的康复锻炼 强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为我见,另有约1/3患者可见周围关节症状。 其治疗方法主要是，药物治疗、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼： 1.日常姿势训练
静脉输云克的注意事项及护理
静脉输云克的注意事项及护理 徐金华（甘肃中医学院附属医院 730000） 摘要：目的探讨通过静脉给云克（人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物）治疗类风湿性关节炎输液过程中的护理，包括严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导及心理护理。说明静脉输云克的护理工作的重要性。 关键词：云克注意事项护理 云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物商品名。为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。 1. 注意事项 1.1临床使用前，在无菌操作的条件下，将云克a剂（高锝 99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 tc）亚甲基二膦酸盐注射.液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。 2护理 2.1 心理指导由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食指导在饮食中多摄入含丰富蛋白质、维生素，多食含钾丰富的苹果新鲜蔬菜。少食多餐。最主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆
强直性脊柱炎的中医治疗方法
1中医治疗方法 1.1 中药治疗 中医药治疗强直性脊柱炎，首先要辩别虚实，分清标本，其次辩明症性，分清风寒湿热之偏重。以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，以乌头桂枝汤、芍药甘草汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、麻黄附子细辛汤、四妙丸、阳和汤、桃红四物汤、活络效灵丹等为主要应用方剂，灵活应用，辩证施治，对症下药。 临床上尚有许多中医名家根据个人临床经验，研制新方治疗强直性脊柱炎的报道，如焦树德研制的“补肾强督治痹汤”，方中用熟地15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9克。临床取得很好疗效，治疗中值得借鉴 1.2 针刺治疗 针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史，疗效显著，不良反应少。针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主，局部配取阿是穴。为获得更好的治疗效果，多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗，往往几个疗程就能较好地控制病情发展，收到满意效果，病轻者多能恢复正常。临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道，收效满意，值得借鉴。 1.3 铺灸治疗 自上世纪八十年代开始铺灸用于治疗强直性脊柱炎，逐渐受到越来越多临床工作者的青睐。铺灸疗法即长蛇灸，是国家级名中医罗诗荣在国内独一继承和发扬创导的独特灸法，临床上多用于治疗虚寒性慢性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、支气管哮喘、增生性脊柱炎等。铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要施术部位，敷以斑麝粉、蒜泥，再铺以三角形长条艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点施灸。铺灸具有穴面广、艾柱大、火力强、温通力强、取材便捷、操作简便、副作用小等特点，治疗强直性脊柱炎等疑难杂症，常能收到满意果。铺灸具有温补督脉、强化真元、调和阴阳、温通气血、消炎止痛、调节免疫功能和改善整体情况的功用，大部分病人铺灸后，关节肿痛逐渐消退，活动明显好转，血红蛋白、补体C3、血沉、类风湿因子、淋巴细胞转化率等多项实验室指标都有明显改善，因而得到国内外医务工作者的一致认同。铺灸治疗中烧灼疼痛使部分患者难以忍受，施灸后会出现水泡，稍有不慎即会感染。施用铺灸1次不能根治，需3个月后再次施治以巩固疗效。但需注意孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺体质者，不适宜用本法治疗1.4 小针刀治疗 在小针刀疗法广泛进入临床以后，就有学者采用该疗法配合重力牵引等方法治疗强直性脊柱炎，1-3个月即取得满意效果。小针刀闭合性手术，可对病变部位的疤痕、挛缩组织，进行有效的切割、松解和分离，使强硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开椎间间隙和缩短的软组织，采用揉、点、按等手法，刺激相关肌肉组织和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功用 1.5 穴位注射 起源于20世纪50年代的穴位注射，具有针刺之机械性刺激和药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度地发挥药物的疗效,调整机体的功能而达到治疗的目的。临床上应用穴位注射治疗强直性脊柱炎取得较好的疗效，是目前治疗本病的较为有效的措施之—。穴位注射药物主要有当归注射液、当归寄生注射液、丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素B1、维生素B6、维生素B12等，选穴以背部挟脊穴、大椎、膈俞、肾俞、腰阳关等为主，可根据患者病情加减用药和取穴。为取得较好疗效，穴位注射
强直性脊柱炎治疗指南
强直性脊柱炎治疗指南 一、疾病简介： 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 二、临床表现 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向
腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从
强直性脊柱炎治疗新突破
强直性脊柱炎治疗新突破 强直性脊柱炎疾病（AS）是当今世界疑难疾病之一，有“不死的癌症”之称，我国将近有300多万名强直性脊柱炎疾病患者。据了解，强直性脊柱炎疾病属遗传性疾病，有家族性发病倾向。10—30岁为强直性脊柱炎的好发年龄，青少年尤其是青少年男性朋友是其主要受害群体。该病因早期确诊难度大、误诊率高，确诊后目前大多数医院缺少有效治疗的理论和方法，致使患者残疾率高、长时间低质量带病生存，因病致贫现象十分普遍，给家庭和社会造成巨大负担。 强直性脊柱炎疾病尽管是一种难治病，但也绝不是无计可施，近年来，强直性脊柱炎疾病在治疗上取得了新的突破。石家庄燕赵医院精心研制的治疗风湿免疫性疾病的系列特色方法被认为是目前治疗强直性脊柱炎的最新方法。在治疗风湿免疫疾病的系列方法中尤以中西医结合康复综合疗法最为显著，在采用该疗法进行治疗的强直性脊柱炎疾病患者中，随机抽取临床资料完整可对比的患者1200余例进行临床观察，结果显示，该疗法的总有效率为91.4%，万余名强直性脊柱炎疾病患者摆脱了疾病的束缚，过上了正常人的生活。 中西医结合康复综合疗法——六步一结合免疫平衡疗法，就是取中西医、内外治之长，融为一体，依据AS的免疫发病机理和中西医扶正祛邪的理论，以精心研制的系列中药冲剂控制病情，遏止AS免疫病理损害，标本兼治、以治本为主。内治与外治相结合，以控制、
减轻、消除关节病变，恢复关节功能。提倡动静结合，以动为主的康复锻炼，不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。实践证明，坚持功能锻炼是防止关节僵硬、畸形、恢复关节功能的有效措施。上述治疗均同步进行，是立体全方位的治疗方案，是保证在无任何毒副作用的前提下取得最好和巩固的治疗，优于国外风行的“宝塔式”或“下台阶”式治疗方法。 六步一结合免疫平衡疗法具体包括：中西医结合以中药为主；辨病与辩证相结合，以辨病为主；内治与外治相结合，以内治为主；整体治疗与局部治疗相结合，以整体为主；分期治疗，强调早治；动静结合，以动为主。 由于强直性脊柱炎疾病以侵犯中轴关节为主，骶髂关节为其特异性改变，因此，燕赵医院风湿免疫中心唐卫忠主任带领医护人员，精心研制了骶髂关节介入疗法辅助治疗强直性脊柱炎疾病，疗效显著。该疗法是在以往治疗的基础上进行的，加之中西医结合疗法对全身的治疗，万余名强直性脊柱炎疾病摆脱疾病困扰，过上正常人的生活。 扩展阅读： 强直性脊柱炎为什么会致残 强直性脊柱炎是一种难治病吗？ 强直性脊柱炎预防手段介绍
强直性脊柱炎治疗有4个方法
强直性脊柱炎治疗有4个方法 *导读：强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病，最终 会导致脊柱强直或驼背。所以，治疗是一场持久战，患者需要从四个方面着手。…… 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病，其发病的过程先从侵犯骶髂关节开始，逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背。下面给大家介绍强直性脊柱炎的治疗方法。 1、药物治疗 目的在减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量；不能改变疾病的病程及活性。剂量可由患者根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。 2、心理治疗 任何疾病都离不开心理治疗，保持良好的心态对健康人有益，对患者更是百益而无一害的。强直性脊柱炎患者在长期治疗与康复期，做好充分的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。 3、运动疗法 运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限，原则上
只要能活动关节的运动皆可。维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动；鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。 4、饮食治疗 饮食治疗强直性脊柱炎即利用食物的特质调理病情.辣椒、葱、花椒、大蓼、茴香、大蒜等辛热食物，可抗风湿祛寒邪；黄豆、大豆、黑豆等豆类食物，含有丰富的蛋白质和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用；栗子可补肾、强筋健骨，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益；乌梅对风湿痛也有卓效，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。
ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案
ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案 ASAS／EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性的风湿性疾病，主要特征包括骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛，强直性韧带骨赘，常常和外周关节炎相关，附着点炎症，急性前葡萄膜炎等。AS的治疗对于临床医生长期以来就是挑战。十几年以来，锻炼和非甾体抗炎药(NSAIDs)一直是控制其症状的主要方法，至今仍然缺乏改善病情的疗法。生物制剂的使用使目前AS的治疗发生了革命性的变化，但是关于其长期利益和风险人们知之甚少。最近ASAS(assessment in AS)国际工作组和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)首次官方合作，共同构建了国际循证医学推荐的治疗方法来改善患者的预后。 1 关于AS治疗方案的基本原则 1.1 个体化的AS治疗方案的制定依据：理想的过程包括目前临床表现(中轴、外周、附着点、关节外症状和体征)；当前主要症状、其他临床症状和预后指标水平、疾病活动性/炎症状况、疼痛、功能、残疾、结构性损伤、髋关节受累、脊柱畸形；一般临床状态(年龄、性别、伴随疾病、伴随的药物治疗)；患者愿望和期望值。 1.2 AS患者的疾病监测；包括病史、临床参数、实验室检查和影像学，以及ASAS的核心指标1(包括中轴、外周和附着点病变的表现)监测的频率决定于个体的基础情况(症状、严重度和药物治疗情况)。临床表现包括AS的疾病表现的各方面，包括中轴、外周、附着点和外周关节症状(例如急性葡萄膜炎、结膜炎和心脏炎)。 影像学评估AS发展很快。专家组详尽地讨论了利用放射学评估AS的最佳频率，得出的结论是放射学监测不要超过每2年1次。也有例外，在些患者中韧带骨赘在6个月就可以形成，这被认为是两次X线的最短间期。对颈部侧位和腰椎片随时间变化进行评估。个别患者胸椎片评估也有价值，尤其是有可疑骨折的地方。一旦发现骶骼关节X线片上有具有诊断价值的改变，那么定期对髋关节进行放射学评佑就是有意义的。骶髂关节和脊柱的核磁共振(MRI)检查在AS疾病活动性的评估中使用得越来越多。虽然迄今为止它还没有进人ASAS 的核心指标，但是最近的数据表明，MRI对于患者临床试验和日常护理都是有作用的，因为 它可以方便地获得脊柱炎症的客观证据2。 1.3 AS的最佳治疗要求非药物与药物治疗相结合的模式：有研究回顾了大量关于AS的非药物治疗的文献，但没有确切的研究进行药物治疗和非药物治疗的结果之间的比较。工作组的共识是药物治疗和非药物治疗是互补的，而且在AS患者治疗的初期和进行当中都是有价值的。这种结合治疗的方法是否同等地适用于早期和晚期As或活动期和非活动期AS还没有定论。疾病随着时间的进展是在垂直轴上自上而下地发展的，而且强调了非药物治疗贯穿整个疾病过程的重要性，提出早期使用NSAIDs类药物和对难治性AS患者可供选择的治疗方法，也给出了伴随外周关节疾病的治疗方法。
中医治疗强直性脊柱炎
中医治疗强直性脊柱炎 强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。 导致病因归结如下： （1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 (2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 (3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 (4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。 1.日常姿势训练 (1)站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； (2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；
(3)卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。 2.功法锻炼 (1)功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次； (2)功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次； (3)功法3：双手叉腰，向后退走10分钟； 以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。 饮食调理： 强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚，外因为风寒，可用食疗。 (1)辛热食品：能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用，可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。 (2)豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。 (3)果实食品：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无
重要全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全
重要!全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 [治法]清热解毒，除湿。 [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。 白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2.余热伤阴： [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期)
[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。 [方药1养阴清热汤(自拟方)。 白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3.阳虚余热未解: [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。 [方药]温阳解毒汤(自拟方)。 巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。 4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞： [证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼
强直性脊柱炎秘方
引用笑傲骄龙的引用强直性脊柱炎秘方引用南天未遇仙的王为兰--强直性脊柱炎秘方 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿 ... 引用 笑傲骄龙的引用强直性脊柱炎秘方 引用 南天未遇仙的王为兰--强直性脊柱炎秘方 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 [治法]清热解毒，除湿。 [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。 白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2.余热伤阴： [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期) [治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。 [方药1养阴清热汤(自拟方)。 白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何首乌20g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3.阳虚余热未解: [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。 [方药]温阳解毒汤(自拟方)。 巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，