心内科出科考试(题)

心内科规培医师出科考试

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一、单选题（50个，每个1分）

1、28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（）

A.静脉注射西地兰

B.肌肉注射杜冷丁

C.静脉滴注多巴胺与阿拉明

D.持续吸高浓度氧

E. 心包穿刺减压

2、患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（）

A.西地兰

B.心得安

C.潘生丁

D.异搏定

E.强痛定

3、高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0Kpa （180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（）

A.利血平

B.硫甲丙脯酸

C.哌唑嗪

D.硝普钠

E.尼群地平

4、某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（）

A.心尖区舒张期震颤

B.P2亢进并分裂

C.交替脉

D.心界向左侧扩大

E.心电图P-R间期延长

5、某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（）

A.心脏向双侧扩大

B.心尖区收缩期Ⅲ级杂音

C.心包摩擦音

D.急性肺水肿发作

E.心电图P-R间期延长

6、某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（）

A.静脉滴注硝酸甘油

B.肌肉注射度冷丁

C.静脉注射利多卡因继以持续滴注

D.吸氧

E.滴注极化液

7、诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）

A.硫氮酮

B.心得安

C.异搏停

D.地戈辛

E.地西泮

8、某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（）

A.动态心电图

B.心电图阿托品试验

C.窦房传导时间测定

D.希氏束电图

E.窦房结恢复时间测定

9、某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（）

A.奎尼丁

B.心律平

C.胺碘酮

D.利多卡因

E.吡二丙胺

10、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（）

A.心电图

B.心尖搏动图

C.心脏B超

D.冠脉造影

E. 201Ti-心肌显像

11、以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（）

A.二尖瓣脱垂

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.变异型心绞痛

E.室性早搏

12、男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是：（）

A.脑卒中

B.心脏骤停

C.癫大发作

D.夹层动脉瘤破裂

E.大面积肺栓塞

13、男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110／70 mmHg，晕厥的原因最可能为（）

A.窦性心动过缓，窦性停搏

B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2下传)

C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E.房颤

14、应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大：（）

A.利血平

B.卡托普利

C.美托洛尔(倍他乐克)

D.甲基多巴

E.氨氯地平(络活喜)

15、高血压联合用药的原则是：（）

A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药

B.第1~3天用第一种药，第4天应加用第二种药

C.同类药物的两种药物合用可以增效

D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用

E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药

16、女性，45岁。查体发现血压为160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：（）

A.同时测3次血压

B.测运动后血压

C.做动态血压检查

D.不同时间测3次血压

E.同时测上、下肢血压

17、确诊肾动脉狭窄有赖于：（）

A.年轻人血压显著升高

B.上腹部可听到血管杂音

C.静脉肾盂造影

D.肾动脉造影

E.放射性核素肾图

18、下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最有意义的是：（）

A.病人年轻

B.起病急，血压显著增高

C.常无高血压家族史

D.上腹部闻及血管杂音

E.降压药物治疗效果不佳

19、肾动脉狭窄患者应禁用：（）

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、钙通道阻滞剂

C、β受体阻滞剂

D、α受体阻滞剂

E、中枢交感神经抑制剂

20、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：（）

A.卡维地洛尔

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.卡托普利

E.维拉帕米

21、某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：（）

A.高血压2级，中度危险

B.高血压2级，高度危险

C.高血压3级，高度危险

D.高血压3级，中度危险

E.高血压2级，极高危险

22、我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：（）

A.收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHg

B.收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg

C.收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg

D.收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg

E.收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg

23、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（）

A.抗心绞痛

B.消除心律失常

C.补充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌营养

24、对“冠心病”诊断最有价值的检查是：（）

A.胸透

B.心脏平片

C.心电图

D.超声心动图

E.选择性冠状动脉造影

25、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点（）

A.严重呼吸困难

B.发绀

C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰

D.突然发作

E.支气管解痉剂无效

26、心脏传导系统中，哪一部分传导最快（）

A.结间束

B.房室结

C.希氏束

D.左右束支

E.普肯耶纤维

27、老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因（）

A.大动脉弹性减退

B.小动脉阻力增加

C.合并主动脉瓣关闭不全

D.合并肾动脉狭窄

E.靶器官损害

28、原发性高血压最常见的并发症是（）

A.心肌梗

B.脑卒中

C.慢性肾功能不全

D.主动脉夹层动脉瘤

E.心力衰竭

29、下列哪项不是房速的心电图表现（）

A.房率通常在150～200次/分

B.P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立

C.P波之间的等电位线存在

D.刺激迷走神经能终止心动过速

E.发作时心率逐渐加速

30、下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（）

A.心电图有宽大畸形的QRS波

B.心室率180次/分

C.过去发生过室性早搏

D.有冠心病病史

E.心电图有心室夺获及室性融合波

31、原发性高血压心脏并发症中首先出现的是（）

A.心肌梗死

B.心律失常

C.心力衰竭

D.心肌肥厚

E.心腔扩大

32、以下哪一项不属于周围血管征的范畴（）

A.水冲脉

B.细迟脉

C.股动脉枪击音

D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音

E.毛细血管搏动征等

33、高血压合并心肌梗死宜选用（）

A.美托洛尔

B.硝苯地平

C.哌唑嗪

D.氢氯噻嗪

E.呋塞米

34、急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为（）

A.室性过早搏动

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性过早搏动

E.室上性心动过速

35、以减轻心脏前负荷为主的药物是（）

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.洋地黄

D.哌唑嗪

E.肼苯达嗪

36、风湿热的发病与下列哪一项感染有关（）

A.原虫

B.真菌

C.金黄色葡萄球菌

D.乙型A族溶血性链球菌

E.肺炎双球菌

37、变异性心绞痛的特征性表现为（）

A.疼痛时间长

B.硝酸甘油效果差

C.发作时ST段抬高

D.发作时ST段压低，T波倒置

E.多有明显诱因

38、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（）

A.2小时内胸痛基本消失

B.2小时内抬高的ST段回降>50％

C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)

D.2小时内出现再灌注性心律失常

E.冠状动脉造影

39、治疗变异性心绞痛，首选药物为（）

A.β受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.ACEI

D.洋地黄

E.硝酸酯类

40、冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（）

A.冠状动脉病变范围和心功能

B.是否有室性心律失常

C.心绞痛的类型

D.是否有传导阻滞

E.心电图ST段压低的程度

41、急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用（）

A.β受体阻滞剂

B.抗凝药

C.ACEI

D.洋地黄

E.硝酸酯类

42、下列哪项最支持右心功能不全（）

A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级

B.发绀

C.右室扩大

D.肝颈静脉回流征阳性

E.心率120次/分

43、治疗高血压危象最好采用（）

A.利血平

B.甲基多

C.硝普钠

D.速尿

E.心痛定

44、男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（）

A.ST段压低

B.病理性Q波

C.T波高尖

D.T波V形倒置

E.QRS低电压

45、男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后（）

A.硝酸异山梨酯

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

46、男，30岁，有风湿性心脏病史，发热2周，体温38.5℃左右，伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，主动脉瓣区双期杂音，肝肋下2cm，脾肋下可及，血红蛋白72g/L，最可能的诊断是（）

A.风湿性心脏病，心力衰竭

B.病毒性心肌炎

C.再生障碍性贫血

D.二叶式主动脉瓣

E.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎

47、高血压的主要病理改变是（）

A.大动脉痉挛、收缩

B.中等动脉痉挛、收缩

C.细小动脉痉挛及透明样变

D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成

E.大中动脉硬化、痉挛

48、35.不稳定或者易损斑块的特点不包括（）

A.炎症明显

B.纤维帽薄

C.脂核大

D.平滑肌细胞增殖

E.含有大量的组织因子

49、感染性心内膜炎最常受累部位是（）

A.心脏瓣膜

B.腱索

C.心壁内膜

D.大动脉壁内膜

E.房室间隔缺损部位

50、下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征（）

A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍

B.右心室扩张，有收缩功能障碍

C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍

D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚

E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变

二、多选题（10个，每个2分）

1、下列哪些是减轻心脏前负荷的措施（）

A.利尿剂

B.扩张静脉药

C.扩张动脉药

D.强心药

E.轮流扎四肢

2、慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自（）

A.抑制交感神经系统

B.抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统

C.减少心室重构

D.减少水钠潴留

E.正性肌力

3、Debakey根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型（）

A.Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉

B.Ⅱ型夹层局限于升主动脉

C.Ⅲ型夹层起自降主动脉，并向远端延伸

D.Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓

E.Ⅲ型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸

4、急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因（）

A.室颤

B.心脏停搏

C.无脉室速

D.电机械分离

E.严重心动过缓

5、心绞痛的病因有（）

A.冠状动脉粥样硬化性狭窄

B.冠状动脉痉挛

C.主动脉辨严重关闭不全

D.肺栓塞

E.电解质紊乱

三、名词解释（5个，每个2分）

1、急性冠脉综合征（ACS）：

2、风湿性心脏瓣膜病：

3、II度I型房室传导阻滞：

4、晕厥：

5、阿斯综合症（心原性脑缺血综合症）：

四、简答题（2个，每个10分）

1、试述急性左心衰竭的急救处理措施。

2、试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点：

病历分析

请根据以下病例，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。