上消化道出血的治疗原则及护理措施

治疗原则:

1。积极控制出血。 2。治疗原发病. 3。必要时输血及手术治疗。用药原则 1.应根据不同原发病选用有效药物,如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。 2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。 3.有休克者应积极补充血容量,尽快纠正休克可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝,对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。 4.大量输血时（600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。 5。治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。 6.口服或静脉用药效果欠佳时，可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血或采用高频电凝止血或激光止血或进行硬化疗法。 7。经内科积极治疗未能止血又有手术指征者应采用外科手术治疗。

护理措施:

病情观察

1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化.

2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

对症护理

（一）出血期护理

1．绝对卧床休息至出血停止。

2．烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。

6．注意保暖。

（二)呕血护理

1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。

2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

一般护理

1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。

2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮.

3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食;

出血后3d未解大便患者，慎用泻药.

4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。

5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医师处理.

健康指导

1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病.

2．注意饮食卫生、合理安排作息时间.

3．适当的体育锻炼、增强体质。

4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。