最新内蒙古治区公立医院基本情况调查表

内蒙古治区公立医院基本情况调查表

内蒙古治区公立医院基本情况调查表

医院名称：盟市

医院

医院登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□医院印章：

填表人：

填表人：固定电话：移动电话：

电子信箱：

一、医院基本情况（A）

A1：医院第一名称第二名称

其他名称

A2：医院开业（或成立）时间

A3：医院所有制形式

A4：4.1医院隶属关系（中央属、省、自治区、直辖市属、地区(盟市)、地辖市区、县(旗)属、街道办事处属、乡镇属、村属、其他）

4.2医院主管单位名称

4.3医院主管单位性质（政府、事业单位、企业）

A5：医院法人情况：姓名：性别：最高学历：职称：出生年月：有无管理类学历：学习院校：

A6：医院负责人情况：姓名：性别：最高学历：职称：出生年月：有无管理类学历：学习院校：

A7：医院级别（一、二、三级），医院等次（甲、乙、丙、未评）评定年份

A8：医院类别（综合医院、专科医院、中医院、蒙医院、中蒙医院、中西医结合医院、妇幼保健院）

A9：2007年医院编制床位张，实际开放床位张

2008年医院编制床位张，实际开放床位张

截至填表日医院编制床位张，实际开放床位张

二、医院所在地区基本情况（B）：

B1：所在地区是否为民族自治地区(1-是，0-否)：

B2：2.1所在地区面积平方公里

2.2医院服务辐射半径：公里，覆盖面积：平方公里

B3：3.1所在地区常住人口：万人，暂住人口：万人

3.2所在地区城镇人口，农区人口，

牧区人口

医院服务覆盖人口数

B4：所在地区人均生产总值（GDP）：2007年元；2008年元

B5：所在地区城镇人均收入：2007年元；2008年元

B6：所在地区农牧区人均收入：2007年元；2008年元

B7：所在地区全年财政支出： 2007年元；2008年元

卫生总支出：2007年元；2008年元

二、人员（C）

三、科室设置（D）

七、在区域内（盟市为单位）领先的技术项目（E）（此项可另附纸）

五、医疗业务量（F）

六、服务效率（G）

七、医疗质量（H）

八、人才培养（I）

九、社会效益（J）

十、资产请况（K）