腰椎穿刺术评分标准

骨髓穿刺术操作考核评分标准

骨髓穿刺术操作考核评分标准骨髓穿刺术操作考核评分标准科室：姓名：成绩：监考老师：日期：项目评分标准分值扣分及原因适应症（8分） 1.抽取骨髓液，进行骨髓细胞形态学等的检查。2.用于了解某些各2分恶性肿瘤是否存在骨髓转移。3.用于病原微生物的监测。 4.紧急情况下作为液体输注途径。禁忌症（6分） 1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活动性出血时。2.血小板各2分重度减低伴显著出血倾向时。3.穿刺部位皮肤、皮下组织感染。准备（28分）医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。 3分患儿准备：向患儿家长讲明穿刺的目的、必要性，可能出现的意外情况及常见并发症，并签知情同意书。查“凝血四项”。术前测血压、脉搏。 6分用物准备：骨髓穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、载玻片、推片、持物钳、砂轮、碘酒、棉签。 5分穿刺点部位: 1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处。

2分 2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。 2分 3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位. 2分消毒：以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径 15cm。 2分麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。 6分骨髓穿刺（42分） 1.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质. 10分 2.抽取骨髓液: 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液,抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml。 10分 3.涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。 8分 4.加压固定:消毒纱布覆盖，胶布加压固定。

腰椎穿刺术评分标准

腰椎穿刺术评分标准科室姓名成绩主考教师签名：年月日

腰椎穿刺术提问答案供参考 1、腰椎穿刺的适应症：（1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病变。 a、测定颅内压力； b、检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有脑脊髓炎症性病变； c、确定有颅内出血； d、CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e、了解蛛网膜下腔有无阻塞； f、进行气脑造影和脊髓造影。（2）治疗方面： a、鞘内注射药物： b、蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c、椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2、腰椎穿刺的禁忌症：（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。（2）脑疝或疑有脑疝者。（3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3、腰椎穿刺的注意事项：（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa（70-180mmH2O），超过 1.96 Kpa （200mmH2O）时提示颅高压。 5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。Kpa（70-180mmH2O）

骨髓穿刺术操作规范、考核标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】 1?各种白血病诊断、治疗效果观察。 2.多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4.寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5.骨髓液的细胞培养。 6、为骨髓移植提供足量的骨髓。【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。【注意事项】 1.术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。 2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。 2 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 3.?穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4.避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5.反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6.骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。【操作步骤】一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。

2.核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3 ?询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。 4 .骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。 5?衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6?穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。二、操作方法 1.摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2?选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1?2cm的髂嵴上：②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3?常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5?将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm ）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°?40。角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 6.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1?0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1?2ml骨髓液送检）。

腹腔穿刺术操作规范、评分标准

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。

四大穿刺考核评分表

考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 3 整理物品 2

考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段 (80分) 消毒铺巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员 3 整理物品 2

腹腔穿刺术操作规范评分标准

腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。

胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

胸腔穿刺术操作规范【题干】患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。【操作前准备】拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。【摆体位、定穿刺点】卫生手消毒。协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。卫生手消毒。【开包、消毒、铺巾】拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。【麻醉】铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉

四大穿刺考核评分表格

腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：

患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：

儿童腰椎穿刺术-临床基本技能操作与考核评分

儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。（二）目的 1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。 2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。 3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。 4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。 5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。（三）基础医学知识 1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。 2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。蛛网膜为半透明膜。硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。

四大穿刺术评分标准

项目操作要求分值得分备注提问部分30分适应症 1.诊断性穿刺，确定积液性质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。 3 注意事项 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：

免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。 3 操作准备工作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。（2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10

骨髓穿刺术操作规范、评分标准

骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。 3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18 号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。 4、消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉

小儿腹腔穿刺术操作方法及评分标准

小儿腹腔穿刺术操作方法及评分标准科室:__________ 姓名:__________ 得分:__________ 时间:__________ 考核者:__________ 分值考核评价要点得分存在问题适应症5分1、诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水； 2、腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因； 3、大量腹水，抽水后可缓解症状； 4、腹内注射药物或透析； 5、人工气腹作为诊断和治疗手段。禁忌症5分1、既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者； 2、严重肠胀气； 3、妊娠； 4、躁动，不能合作者； 5、肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。术前准备10分1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、准备物品：腹穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、 75％酒精2％利多卡因，5ml注射器操作方法60分1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套； 2、穿刺前让患儿先排尿，以免刺破膀胱； 3、穿刺点选择：①一般取左下腹部，由脐与髂前上棘连线中、外l/3交点，用龙胆紫做记号（此处叩诊应为浊音）； ②卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺；③坐位放液时，取脐予耻骨联合连线中点，偏左或偏右1~1.5cm处；④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)； 4、常规消毒，2％利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁，边进针便推药； 5、术者左手绷紧穿刺点周围皮肤，使皮肤的针眼与皮下针眼不在同一个位置，右手持针垂直缓慢进入皮肤后斜行（以免穿刺后漏腹水）。当有落空感时，固定好穿刺针，即可抽取腹水。 6、穿刺完毕，盖上消毒纱布，标本送检。提问20分腹腔穿刺的注意事项？防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?

骨髓穿刺术评分标准及提问答案

骨髓穿刺术评分标准

骨髓穿刺术提问答案 1、骨髓穿刺的适应症： 1)各类血液病的诊断及疗效评价； 2)不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断； 3)不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据； 4)部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等； 5)了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用； 6)骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。 2、骨髓穿刺的禁忌症？ 1)血友病者禁作骨髓穿刺，有出血障碍者，慎重操作。 3、骨髓穿刺的注意事项： 1)术前应作出凝血时间检查，对血友病患者禁止作骨髓穿刺，有出血倾向患者操作注意压迫止血，观察敷料渗血情况（如高度怀疑急性早幼粒细胞白血病者）。 2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。 4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，一般为0.1-0.2ml，以免被外周血稀释影响有核细胞增生程度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，避免发生凝固，致涂片失败。 6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 4、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 1)抽吸骨髓瞬间，患者有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有骨髓小粒。 3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼

稚粒、红细胞。 4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。 5、骨髓穿刺部位有哪些？ 1)髂前上棘，髂后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。 6、抽不出骨髓液有哪些可能？ 1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。 3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生

腰椎穿刺术操作考核评分标准

腰椎穿刺术操作考核评分标准姓名：得分：考核者考核日期项目操作要求分值扣分标准得分目的对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗3分遗漏1条扣1分适应症1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4. 鞘内注射药物 4分遗漏1条扣1分禁忌症1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变 4分遗漏1条扣1分操作前准备仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子3分一项不合格扣1分准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、 5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。 5分少1件扣1分举手示意开始操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力10分不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 5分体位不正确不得分定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。 5分不合规扣5分消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。 10分消毒方式、范围错误各扣 2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 6分不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出 15分进针手式不正确扣2分，进针角度不正确扣2分，穿刺失败不得分测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检。 10分测压不正确扣3分，取标本不正确扣3分抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。 8分一项错误扣2分观察及注意事项1.术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。 2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 6分缺1项扣3分术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2. 清洁器械及操作场所；3.做好穿刺记录。 6分遗漏一项扣2分终末标准无菌观念差者扣10分；操作时间超过10分钟未见脑脊液抽出者，即扣除 60分（包含在满分100分内） 60分

胸腔穿刺术操作规程及评分标准

第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

腰椎穿刺术评分标准

腰椎穿刺术评分标准主考教师签名：年月日

腰椎穿刺术腰穿操作过程： ①体位：除行脊髓空气造影术时采用坐位外，一般均采用侧卧位，头颈向胸前尽量弯曲，屈髋抱膝，以增宽棘间和椎间隙，利于进针。②定穿刺点：——般先定腰3～4间隙(相当两侧髂嵴连线的中点)，并作好标记。③戴手套局部消毒、铺巾、穿刺点局部麻醉。④用左手拇指食指分开紧压两棘突间隙皮肤，右手持针(用无菌纱布包饶针)与脊柱呈垂直慢慢刺入，当穿过韧带与硬脊膜。进入蛛网膜下腔时有突然阻力消失感，一般情况下，成人进针深度4～6cm，小儿2～4cm。⑤拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压管，让病人慢慢双腿伸直，可见测压管内液平随呼吸上下波动，记录脑脊液压力，取下测压管，留脑脊液4ml，置入无菌试管，送化验检查。⑥插入针芯拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定，术毕。去枕平卧4～6小时。必要时行压颈测验(QiJeckenstedt)测定椎管内有无阻塞，但对颅内病变伴有颅内压增高或脑出血者，应列为禁忌，否则导致脑疝。提问： (1)脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76Kpa(70～80mmH20)或40—50滴/min，超过 1.96Kpa (200mmH20)时提示颅高压。 (2)压腹试验的意义如何? 压腹试验的意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内，用手掌深压腹部时脑脊液压力迅速上升。去除压迫，压力迅速下降，如穿刺针不在蛛网膜下腔内则压时压力不升。②如果需要进一步了解椎管内胸下段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压迫腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平；如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有梗阻；但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常者一样或接近正常。 (3)试述压颈试验的意义和方法：压颈试验(Queckenstedt试验)主要用以区别椎管内有无阻塞。其方法为：腰椎穿刺测初压后，助手用手掌沿胸锁乳突肌内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧，正常人压迫15～20秒后脑脊液压力上升0.98～2.93Kpa(100～300mmH20)以上，松手后又降至初压水平，称压颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试验不通。应注意压颈试验时，腰椎穿刺针不宜过细，用9号或12号穿刺针为宜，以保证穿刺针通畅。当压颈试验时，要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动脉窦而发生昏厥。

四大穿刺评分表

项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 6分 ①核对病人的姓名和床号(2分) ②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分） ③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分 ①正确戴口罩（2分）和帽子（2分） ②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程选择穿刺部位 14分 ①宜取叩诊实音最明显处(4分) ②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分) ③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分) ④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分 ①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分) ②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分) ③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分) ④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分) ⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分) 总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分 ①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分） ②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分 ①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） ②物品复原整理得当（4分）

临床技能操作考核评分标准

临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月目录 (一)内科部分（总分200分）．必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)…………( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) …………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案…………… ( ) 内科病历质量评分标准实习医院班级姓名学号成绩

主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩

注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标

主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。2．胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3．胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。