20171108 中药膏方委托服务协议1

中药膏方委托服务协议

委托方（甲方）上海迪寇医疗美容门诊部有限公司地址：上海静安区江宁路188号

受托方（乙方）：上海诵芬堂药店地址：上海市虹口区华严路222号

甲乙双方本着友好协商、平等互利、共同发展的原则，经协商一致，就甲方委托乙方“代配中药、代煎中药”项目达成如下协议：

一、委托服务内容

按甲方提供的中药膏方处方进行调配、加工及运送。

二、合作期限

年月日起至年月日止。

三、甲方的权利和义务

1.甲方向乙方提供相关证件复印件并加盖公章，包括医疗机构执业许可证等。

2.甲方负责中药饮片、材料费（含贵细料、辅料）、加工费、煎药费、快递费等费用的收

取；并根据乙方提供的中药信息变动情况进行中药信息和价格维护。

3.甲方指定客户服务中心专人负责，及时以传真、邮件、微信等可追溯的形式将中药处方

传送给乙方，以及负责加工完成后的成品验收。

4.甲方在发送处方前必须认真审核处方各项目是否齐全，确保用药合理规范、字迹清楚，

并对处方进行有效编号。如乙方提出处方药品存在疑问时，甲方有义务签字确认。

5.甲方在收货时必须对每份成品的标签内容包括单位名称、客户姓名、编号等信息仔细核

对，确认无误后在乙方送货单上签字确认。

6.甲方在收货时发现有质量问题时，包括但不限于药品霉变、包装破损污染等，甲方有权

拒绝签收货物，并追究由此引起的相关责任和经济赔偿。若因甲方经营需要部分签收的，不视为甲方对全部成品验收合格，亦不免除乙方的相关责任。

7.甲方收货后必须按说明书注明的要求贮存、保管，并在发放时告知患者相关注意事项。

8.甲方收货地址：

甲方联系人：

联系人电话：

四、乙方的权利和义务

1.乙方向甲方提供相关证件复印件并加盖公章，包括营业执照、GMP证书、药品生产许

可证、法人委托书及身份证复印件、质量保证协议书等。乙方的资质条件、人员、场地设备和标签及操作流程和要求等应同时符合《上海市中药行业定制膏方加工管理规范》

以及《上海市中药行业定制膏方加工实施细则》等相关规定，确保管理水平、制作工艺和膏方质量及安全。

2.乙方指定专人【姓名：____，身份证号：___________】负责处理甲方委托的中药加工

相关事宜，包括沟通、处方核对、交接、账务核对等。若乙方指定专人变更应至少提前一周以书面方式通知甲方并告知变更后专人联系方式。若因未及时通知导致甲方未能按时收到成品的，应按照本合同约定条款执行。

3.乙方在核对处方过程中如发现双方核定金额差距较大，或字迹不清，或剂量有误等，须

及时联系甲方，确认无误后再进行投料加工。

4.乙方负责将加工完成后的成品运送至甲方指定接受部门，配送费用由乙方承担。乙方送

货人员有义务协助甲方收货人员将成品按甲方要求整齐摆放至指定地点。具体时间规定如下：

5.乙方须提前5个工作日书面通知甲方有关中药的价格变化信息及主要变化原因，以保证

甲方完成价格信息的及时维护。

6.因乙方操作流程不符合相关规定等原因引起的医保罚款、医疗纠纷、事故等经济损失，

全部由乙方承担。因此导致甲方声誉受损或引起额外经济损失的，由乙方负责赔偿。

7.甲方委托乙方待配、制作膏方，乙方提供所用饮片均需精制饮片

8.有糖尿病者，处方上应标明。

9.乙方加工地址：

乙方联系人：

联系人电话：

五、结算方式及周期

1.甲乙双方约定：膏方加工，乙方收取中药饮片与贵细及辅料零售总额的70 %、加工

费、包材费按总额的70%收取（注：中药饮片按上海市中药行业协会执行，贵细及辅料按甲方提供的零售价执行）

2.如患者需要全部或部分药渣带回的，甲方收取药渣处理费25元/料。如需干燥药渣

的按100元/料收取处理费。特别说明，部分药材的药渣无法收集的，如已经打粉、另煎等过滤掉或沉淀掉的部分，应事先告知甲方，并且药渣的份量不可能与药材的份量相同。

3.乙方每个月初5个工作日内完成上个月的明细清单汇总后，交由甲方核对确认，并经甲

方确认无误后，开具符合国家规定的正规发票至甲方。甲方自收到发票后的30

天内付款至乙方账户。

六、其他事项约定

1.为了保证膏方加工质量及客户满意度，甲乙双方特别约定：

1.1. 处方中总胶量不少于375克，在此基础上，复合膜包装数量范围为60 至100 袋，不低于60袋/料，每袋重量范围为？？？克左右；

1.2. 膏方中不得添加明胶、琼脂和防腐剂等添加剂；膏方成品冲服时不得出现药渣等明显异

物；

1.3. 罐装膏方中如有核桃仁须切成小块，黑芝麻收膏时放入，袋装膏方如有上述品种请随贵

细料过滤取汁在收膏前放入；

1.4. 处方中如有紫河车、胎盘粉、珍珠粉、三七粉、川贝粉等应单煎或另煎后过滤取汁在收

膏前放入；

1.5. 如有忌酒、忌糖等特殊要求，甲方必须在处方中注明；同时应在处方中注明包装类型为

罐装或复合膜，如不注明的，乙方按复合膜包装处理。

2.对于所有代配、代煎、代加工后的中药成品都必须配有标签，标签内容包括甲方单位名

称、客户姓名、客户编号等；对于膏方成品，除外包装有标签外，包装盒内须有标签及说明书，以备客户核对。标签及说明书内容以双方协商确认为准。若乙方制作成品发生缺损、材料短缺、数量不足等导致甲方验收不合格的情形，甲方有权要求乙方重新制作，因此产生的一切费用由乙方自行承担。

3.对于要求配送至本协议约定的甲方地址以外的指定地址，则快递费由甲方支付。快

递费20元/方，货物运输风险由发货方承担。

4.煎药在冷藏条件下可保存一个月，膏方冷藏条件下可以保存三个月。

5.若因乙方不具备资质、条件或违反流程及相关规范进行制作的视为违约。除应赔偿甲方

实际损失外，甲方有权要求乙方支付违约金人民币10000（壹万元）元。若甲方未能按照合同约定时间接收膏方的，视为乙方违约并支付违约金10000（壹万元）元

6.若因乙方违反本合同约定但拒绝承担相应责任的，甲方有权暂缓支付剩余款项直至乙方

按约履行合同义务。

七、协议的续签、变更与终止

1.甲乙双方中的任何一方提前终止本协议的，须提前30天书面通知对方。若乙方提前解

除的，不得影响甲方已委托膏方的制作和发货。

2.双方在协议期内对彼此合作无异议的，本协议期满后自动顺延一年，直到变更或终止条

件出现；若有协议变更的，甲乙双方经过协商一致，可对本协议进行变更，变更内容作为本协议的补充协议；如协商不成的，本协议到期自动终止。

3.本协议未尽事宜，双方另行协商，并以补充协议形式作为本协议的附件，与本协议具有

同等法律效应。

4.本协议一式两份（含附件），双方各执一份，签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：