护理院管理制度大全(1)

榆林市榆阳区

老年爱心护理院

管

理

制

度

二〇一五年编制

院长职责

一、在上级组织和董事会领导下，执行决策层的决议。全面负责护理院工作，实行院长负责制。

二、根据党的路线及有关方针政策、法律、法规制订本院规划、年度工作计划，并组织实施。定期检查、总结，并向决策层汇报。

三、主持院内有关会议，听取各部门、科室汇报，并布置工作。

四、加强思想政治工作，树立“爱心”尊老的社会新风尚。

五、负责督促检查行政、医疗、后勤、护理工作的落实。决定职能部门负责人、科主任、护士长的任免，人才培养的人选，奖惩、调动及晋升工作。

六、加强财务、物资管理。重视“增收节支”审查预决算，关心职工生活。

七、重视公共关系，积极主动与有关部门联系，接受管理部门的任务。并及时研究处理人民群众对护理院工作的意见。

行政副院长职责

一、在院长领导下、分管全院的行政、总务工作。

二、负责制定分管工作的年度工作计划，并组织实施，定期监督、检查、总结、纠正，保证计划贯彻实施。

三、组织制定并逐步完善行政、总务工作的制度、规范、流程，不断提高服务质量。

四、组织制定全院的维修计划，保证正常运行标准。

五、组织制定安全保卫防范措施，负责督促、检查、总结、预防、纠正，严防事故发生。

六、注意勤俭节约，节省开支，减少浪费，关心职工福利。

七、规划全院绿化、环境保护工作，组织爱国卫生工作。

业务副院长职责

一、在院长领导下，负责全院医疗、教学、科研工作。

二、负责制定分管工作的年度计划，并组织实施，定期督促、检查、总结、纠正，保证计划贯彻落实。

三、认真贯彻执行上级规定的规范、制度、操作规程，结合本院实行，组织制订、修改、完善院内制度、规程、不断提高医疗工作服务质量。

四、组织制定全院的业务绩效考核标准，经常组织检查、总结、修正和完善。

五、重视人才建设。组织制定全院业务继续教育和培训计划，并督促、检查落实。

六、抓医疗质量。深入科室了解规章制度，医疗质量，医疗服务等情况。定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗质量。

七、经常了解掌握重危、疑难、特殊住养老人的医疗情况，必要时组织院内、外会诊及抢救工作。

八、领导医疗、护理、康复业务的统计及病案管理工作。

九、加强与市内各兄弟医院的联系。

十、组织接受上级的检查考核。

院办公室管理制度

一、在院长领导下开展院办相应的管理工作。

二、参与制订院内各项工作规范，完善各项规章制度。

三、组织对新职工进行岗前教育和培训工作。根据各类职工的培养计划，协助有关部门做好在职职工的继续教育工作。

四、按照管理权限，负责所管辖职工人事档案的收集、整理、归档工作，建立健全档案管理制度。

五、做好人事保密工作。

六、负责院办日常接待、行政等工作。

科主任岗位职责

一、在院长的领导下，负责本科医疗、护理、科研和行政管理工作。

二、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量检测控制方案的制定、实施、检查和总结。

三、领导本科人员开展医疗护理工作，完成医疗护理任务。

四、每天查房，对新入院老人重点检查，随时巡视危重病员，把好诊断、治疗关。审签特殊检查，麻醉药品、出转院病历等医疗文书。确定医师值班、轮班和出诊。解决本科复杂、疑难技术问题。

五、负责组织本科业务学习、人才培养和技术考核。负责安排进修、实习人员的培训，并担任教学。

六、督促检查本科人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育、预防事故、交叉和病源的感染。

七、负责本科医德医风建设。掌握所有人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

医生岗位职责

一、在科主任领导下和上级医生指导下，负责护理院临床医疗工作。

二、遵守入院、转院、医嘱、处方、病案书写、医疗统计、首诊负责、传染病报告等各项制度和医疗操作规程。全面负责分管患者，按制度的要求和规定的时间，书写住院病历、病程记录和出院患者的病历首页。每日上午查房，下午至少巡诊一次。科主任和上级医师查房时应汇报病情和诊治意见。

三、在值班时，不仅要处理分管病区患者，还要兼管其他病区，不得以任何理由推诿住养老人。危重而不宜转院的患者，应就地抢救，但要向家属讲明利害关系，征得家属的理解和配合。限于条件及家属要求不能在本院解决者，有权求助“120”将患者转往上级医院。转院前必须向科主任报告。

四、必须参加护理院的定期业务考核。积极撰写医疗护理论文。

五、执业助理医师在科主任领导和执业医师的指导下，按工作要求参与医疗工作，实行24小时负责制。

内科工作制度

一、就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,

急、危、重病人随到随诊。

二、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，

治疗措施得力。

三、急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会

诊，必要时转上级医院诊治。

四、贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学

的用药，详细向病人交待病情和注意事项。

五、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，

办理住院手续，方可入院。

六、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具

医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。

七、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁，紫外线消毒有记录。做好科内安

全、防火、防盗工作。

八、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制

医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

中医科工作制度

一、严格遵守医院各项规章制度和操作规程。

二、中医应以健康发掘、整理提高祖国医学遗产为宗旨，积极提高中医诊疗工

作。

三、中医病员的诊断、治疗根据理、法、方、药的原则，突出中医的特点，按

中医的理论辨症施治。

四、对特殊的煎药方法及服药时间（或饮食禁忌）医师要向患者功家属交代清

楚，并在处方上注明，处方签全名。

五、需要中医治疗的住院病人，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好

记录，定期随诊。

六、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和西医的成功经验，不断探索中西

医结合治疗的新思路。

七、院外处方原则上不能转抄，只能供参考，医师未见患者，一律不得开处方

和抄方。

八、承担中医和西医学中的教学工作，认真带好实习进修人员。

九、积极采集民间土、单、验方，进行整理筛选，验证，对确有疗效的要推广

应用。

十、积极弘扬中医特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等。

康复科工作制度

一、严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，

二、凡需要诊疗者，经康复医生检查，确定诊断和治疗科类登记，严格掌握治疗适

应症。

三、对伤残病人，行动不便或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，做到急病人所急，

帮病人所需。以极大的爱心、最大限度地帮助他们恢复身心健康。

四、凡需运动治疗的患者，由康复医生根据患者的疾病特点和具体情况，对患者功

能状况进行定期评估，并做好相关记录，以确定患者的问题所在，拟定治疗目

标修正其治疗方案。

五、在治疗过程中，要密切观察病情和反应，并向患者交待注意事项和自我观察方

法，取得患者的合作。

六、加强业务学习，不断创新，争取病人早日康复。

临终关怀科工作制度

一、针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面身心照料；

二、帮助濒死病人维持正常的生活形态；

三、根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量；

四、鼓励临终病人之间的彼此沟通和互助；

五、鼓励医务人员发挥内在力量给予濒死病人的情感、身心最大安慰和最有力的支

持；

六、向临终病人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和帮助，并考虑

他们的处境；

七、向濒死病人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间；

检验科工作制度

一、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临

床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验

项目。

二、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全

管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，

由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进

行技能培训及考核。

三、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标

过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

四、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

五、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标

志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

六、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，

如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

七、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告

授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有

效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告

时间并在规定时间内发出报告。

八、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，

签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联

系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临

床医护人员。

九、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析

仪器及相关设备和项目进行校准；

十、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价

活动。

十一、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

十二、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

十三、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

十四、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

放射科岗位工作制度

登记室岗位职责

1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。

2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。

3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。

4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。

5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。

X线摄影室岗位职责。

1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证X线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。

2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。

不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工作。

3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。

4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。

5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应给子防护射线的教育。

暗室岗位职责

1、在科主任的领导下，暗室岗位应相对固定，专人负责。每天工作前必须检测洗片机运转情况，特别注意显影、定影和烘干的温度、药液量是否充足、补充液及漂洗液压是否正常，当天工作结束后做好整理清洁，每周1～2次对洗片机进行清洗。

2、自觉遵守规章制度，暗室环境既要确保暗化又要保证空气流通，暗室内严禁吸烟和吃任何食物。

3、上岗前检查当天胶片用量是否准备充足；随时把感光条件、投照位置等信息反馈给投照部门。及时冲洗和整理胶片，核对会诊单后分别送往各书写报告或指定会诊点。

4、每天记录暗室的质控统计、胶片使川规格和数量、废片以及洗片机运转状况，以书面形式记录，定期交接班并向科主任汇报。

医疗废物管理工作制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的精神，特制定我院医疗废物管理制度。

一、各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人、社区服务中心负责人为本部

门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习《医疗废物管

理条例》，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。

二、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、

病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗

废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的

包装物或容器内。

三、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装

医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封

口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。

四、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。

五、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。

六、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在

交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。

七、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋

或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。每个

包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生

单位产生日期、类别。

八、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院

暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2日。

九、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直

接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物的泄漏。十、医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行

清洁和消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。

十一、医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收集、转运进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法、最终去向以

及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。

十二、医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特殊情况随时报告。

总护士长岗位职责

一、在院长领导下负责全院护理工作，实施目标管理，拟定全院护理工作计划；负责组织、协调与质量控制、定期总结、定期向分管院长汇报工作，实现护理工作的规范化、标准化管理。

二、参加晨会交接班，深入住养老人房间，组织、协调、指导、检查危重住养老人的护理工作，解决疑难、复杂的护理问题。对新开展的护理技术、护理业务，要亲临现场进行指导。

三、每周组织一次多科室的护理查房、护理业务学习、护理缺陷分析等活动，积极开展护理会诊业务。随科主任查房，以便进一步了解护理工作中存在的问题。加强医护关系。

四、每月一次对护理质量进行检查、分析，提出改进措施和奖罚办法，并及时反馈院领导。有计划、有目标地实施辖区护理人员的轮转计划、临时性人员的协调工作。

五、加强护士服务意识、服务理念的转变，注重护士综合素质的培养。关心护理人员思想、工作、学习、生活情况，对护理人员调整、轮转、奖惩提出意见。

六、负责各类仪器、设备、抢救物品、药品的管理；财产设备的保管，做到帐物相符；物资请领原则上每周一次，加强计划性，做到高放低耗。

七、负责科际之间的关系协调；处理多环节因素的投诉，将投诉消灭在萌芽状态；对病区的护理满意率、投诉率负责，及时有效地处理投诉，努力使投诉不出科；经常征求住养老人及家属的意见和建议，落实重点住养老人的管理制度。八、主持召开每季一次的病员家属座谈会，对反映的问题及时与有关部门沟通，做到件件有落实，事事有记录。

九、履行护理院另行规定的各项规章制度。

护士岗位职责

一、在护士长领导下，认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程；正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作；做好查、对及交接班工作，防止差错、事故的发生。

二、做好基础护理、心理护理、饮食护理和服药护理；努力掌握运用护理程序，实施整体护理计划。

三、经常巡视住养老人房间，密切观察老人生命体征等身体变化，发现异常及时报告，及时处理，及时记录。

四、配合住养老人房间医师做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。

五、做好口服药的取药、收药、配药、发药工作。

六、做好病区环境的整洁、安静、安全、住养老人和探视人员的管理。爱岗敬业，遵守劳动纪律。

七、履行护理院另行规定的各项规章制度。

工作人员规章制度

一、凡在我院工作的职员，一律要穿戴整洁，行为端庄。

二、言行文明礼貌，使用文明用语，禁止粗语脏话。

三、工作态度要热情、体贴、积极肯干、吃苦耐劳。

四、同情善待老人、奉献爱心，日常生活中能处处尊敬老人，对老人要轻言细语，如有辱骂、激怒老人者，一律辞退。

五、所有工作人员一律服从和遵守我院一切工作制度，并要服从负责人的安排。

六、工作人员不能乱带外人在我院逗留或住宿。

七、值班的护理人员，如有因失职而造成老人发生意外者，需视情节轻重，追究其应负的责任。

八、爱护院里的公共财物，如有损坏，应照价赔偿。

九、工作时间要准时上班，如临时有事不能上班者，要打电话通知，便于安排人员代班。

十、所有工作人员要勤俭节约，不能随意打私人电话（工作业务外）并注意水、电等节约使用。

护理员岗位职责

一、面带笑容、仪表端庄、语言文明、护理举止得体。

二、穿戴护理工作服上班，对老人的护理均按护理流程进行，操作要规范到位。

三、保持工作认真的态度、不怕脏、不怕累、不怕麻烦。

四、照顾老人要周到，对每一个老人的护理要充满爱心。

五、工作期间不准离岗，老人呼叫要及时回应，不能辱骂老人，不能顶撞家属，不在工作时间干私活。

六、保持老人身体、衣服、床上用品及室内清洁整齐。

七、不准收老人及家属红包及物品，违者必究。

八、对来访客人及老人家属应热情接待，反应情况要客观实际。

九、实行全天24小时护理制，每10分钟巡视一次。

十、所有工作人员要勤俭节约，不得随意打私人电话，并注意水、电节约使用。十一、不拿院里的公共财物回家，如有损坏应照价赔偿。

十二、不允许与本院老人及同事勾心斗角或不团结和争吵。