氧疗家族的后起之秀——经鼻高流量氧疗
氧疗家族的后起之秀——经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗在国外已有十余年的发展历史，但进入中国却在2012年。近期新英格兰医学杂志及JAMA等学术期刊先后刊登了以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床地位越来越得到专家学者们的认可。作为氧疗大家庭的后起之秀，您对经鼻高流量氧疗有多少了解呢？
什么是经鼻高流量氧疗？
顾名思义，经鼻高流量氧疗（High-flow Nasal Cannula,HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。
什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？
高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。
相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？
与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患者提供稳定的吸入氧浓度。除此之外，由于较高的流量，其
还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。
经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。
经鼻高流量氧疗在临床上有何应用价值？
作为氧疗家族的后起之秀，经鼻高流量氧疗的临床应用已相当广泛。许多研究已经证实，有创通气患者撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。而对于急性低氧性呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗可以改善低氧及预后，其作用与无创通气相近。以往在气管插管及气管镜检查过程中，因暂停给氧往往导致患者氧合下降，而经鼻高流量的应用则可在操作过程中实现持续给氧，避免此类问题的发生。除此之外，经鼻高流量氧疗同样可应用于ARDS患者和拒绝气管插管患者来改善低氧和呼吸困难。
在我科，经鼻高流量氧疗已经应用了较长时间。对于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受无创通气的呼吸衰竭患者，有创通气拔管撤机后的患者，经鼻高流量氧疗的应用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均获得了比较满意的临床体验。同时，在舒适度方面也得到了患者的认可。结合我们目前的临床经验和研究结果，我们认为经鼻高流量氧疗作为一种新型的氧疗措施，在一定程度上可以替代无创通气及文丘里装置等传统氧疗方式，具有比较广泛的应用前景，也非常值得医务工作者进一步关注。
参考文献：
1. MaggioreSM,Idone FA,et al.Nasal high-flow versus Venturi mask oxygen therapy after extubation. Effects onoxygenation, comfort, and clinical outcome.Am J Respir Crit Care Med.2014 Aug 1;190(3):282-8.
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4.Simon M,Braune S,et al.High-flow nasal cannula oxygen versus non-invasive ventilation in patients with acute hypoxaemic respiratoryfailure undergoing flexible bronchoscopy -a prospective randomised trial.Crit Care.2014 Dec 22;18(6):712.
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经鼻高流量氧疗参数
经鼻高流量氧疗参数 经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy, HFNC）是一种目前在 呼吸治疗中逐渐受到重视的治疗方法。与传统的氧气供给方法相比，经鼻高流量氧疗可以 提供更高浓度的氧气，并且在治疗中获得更好的患者耐受性以及减少并发症的发生。本文 将详细介绍经鼻高流量氧疗的参数设置、适应症及注意事项，为临床工作者提供相关知识 参考。 一、经鼻高流量氧疗的参数设置 1. 氧气浓度 经鼻高流量氧疗可以提供较高浓度的氧气，通常可以达到40%～100%。对于不同患者 的需要，可以根据具体病情进行调整。 2. 流量 通常流量可设置为30～60升/分钟，根据患者的情况和症状进行调整。对于小儿患者，应选择适当的儿童氧气接头以确保氧气流量的准确输送。 3. 温度和湿度 通常经鼻高流量氧疗的气流经过额外加热和湿化处理，以确保输送至患者鼻腔的气体 是温暖且湿润的，降低对呼吸道的刺激。 二、经鼻高流量氧疗的适应症 1. 急性呼吸衰竭 经鼻高流量氧疗可有效缓解患者的呼吸困难和低氧血症症状，适用于急性呼吸衰竭的 治疗。 2. 肺部感染 在肺部感染时，经鼻高流量氧疗可提供足够的氧气浓度，并且对于患者的痰液排出也 有一定帮助。 3. 呼吸窘迫综合征 对于呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，经鼻高流量氧疗有助于提高氧合并减轻呼吸负担。 三、经鼻高流量氧疗的注意事项 1. 定期监测
应定期监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征指标，及时调整治疗参数。 2. 注意鼻塞和漏气 应留意鼻塞和漏气等不良反应，确保经鼻高流量氧疗的有效输送。 3. 设备清洁和消毒 应严格按照要求定期清洁和消毒经鼻高流量氧疗设备，确保治疗安全。 四、结语 经鼻高流量氧疗作为一种新型的氧疗方法，其疗效已经在临床中得到了充分验证。在使用过程中，需根据患者的具体情况合理设置治疗参数，并且注意相关的适应症和注意事项，以确保治疗的有效性和安全性。希望本文能够为临床工作者提供相关知识参考，提高对经鼻高流量氧疗的认识和应用水平。
经鼻高流量氧疗(HFNC)的优势与医学应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)的优势与医学应 用 经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势与医学应用 经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy，HFNC）是一种有效的氧气输送方法，可以帮助治疗各种呼吸系统问题，并在许多医学应用中得到广泛使用。本文将探讨HFNC的优势和医学应用。 HFNC的优势 1. 提供高浓度氧气：HFNC可以通过鼻腔给予患者高浓度的氧气，从而帮助改善患者的氧合指标。相较于传统的氧气面罩，HFNC能够更有效地输送氧气，提供更高浓度的氧气给患者。 2. 高流量输送：HFNC可提供高达60升/分钟的氧气流量，与患者的呼吸需求相匹配。这种高流量输送氧气的方式，可以生成较高的正压，从而提供较好的肺泡开放压，改善通气和氧合。
3. 辅助患者呼吸：HFNC具有一定的呼气末正压（PEEP）效应，能帮助维持肺泡的通气性。此外，高流量的氧气输送也可帮助减轻 患者呼吸道的阻力，提供呼吸的辅助支持。 HFNC的医学应用 1. 急诊医学：HFNC可以作为急性呼吸衰竭患者的氧气治疗选择，特别是对于需要高浓度氧气输送和较高呼气末正压的患者。它 能够快速减轻缺氧症状，提高患者的氧合指标，同时减少患者对呼 吸机的依赖。 2. 重症监护：HFNC在重症监护中心也得到广泛应用。它可以 用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭和慢性阻塞性 肺病（COPD）等疾病。通过提供较高流量的氧气和辅助呼吸，HFNC有助于改善患者的通气和氧合，减少并发症的发生。 3. 儿科医学：由于儿童的呼吸系统较为脆弱，HFNC在儿科医 学领域也有广泛的应用。它可以用于治疗新生儿呼吸窘迫、哮喘和
经鼻高流量氧疗团体标准
经鼻高流量氧疗团体标准 经鼻高流量氧疗（High-Flow Nasal Cannula，HFNC）是一种在临床中广泛使用的呼吸治疗设备，特别是在急性和慢性呼吸系统疾病的治疗中。尽管这种治疗方法在许多医疗机构中都被常规使用，但由于缺乏统一的团体标准，其在应用过程中的效果和安全性存在一定的差异。本文将探讨经鼻高流量氧疗团体标准的重要性和必要性，以及其如何影响临床实践和患者护理。 一、经鼻高流量氧疗团体标准的定义和重要性 经鼻高流量氧疗团体标准可以定义为一种由专业医疗团体或权威机构制定的，关于经鼻高流量氧疗设备、操作方法、治疗效果评估等的统一标准和规范。这种标准不仅规定了设备的性能参数、操作流程和治疗目标，还明确了相关医护人员的职责和培训要求。 经鼻高流量氧疗团体标准的重要性在于其能够统一和规范经鼻高流量氧疗的临床应用，提高治疗效果和安全性。通过设定明确的标准和规范，可以确保所有使用这种治疗方法的医疗机构都遵循相同的操作流程和治疗目标，从而保证患者得到一致和有效的治疗。此外，团体标准还可以为医护人员提供明确的指导和培训要求，帮助他们更好地掌握和使用这种治疗方法。
二、经鼻高流量氧疗团体标准对临床实践的影响 1.提高治疗效果：通过制定和执行经鼻高流量氧疗团体标 准，可以确保医生和护士都按照相同的标准进行治疗，从而提高了治疗效果的一致性。 2.降低治疗风险：团体标准规定了设备的性能参数、操作 流程和治疗目标，可以降低因操作不当或设备问题导致的治疗风险。 3.提升医护人员的专业水平：团体标准明确了医护人员的 职责和培训要求，有助于提高他们的专业水平和操作技能。 4.促进跨学科合作：经鼻高流量氧疗涉及多个学科领域， 如呼吸治疗、护理和设备管理等。制定和执行团体标准有助于促进不同学科之间的合作和协调。 三、经鼻高流量氧疗团体标准的实施和应用 1.培训和教育：首先，需要对医护人员进行培训和教育， 确保他们了解并能够正确地应用团体标准。这包括对标准的解读、操作技巧的演示以及实际操作练习等。 2.监督和评估：其次，需要建立监督和评估机制，确保团 体标准的实施和应用效果。这可以通过定期检查和评估来实现，包括对治疗效果的评估、医护人员操作的检查以及患者满意度的调查等。
经鼻高流量氧疗参数
经鼻高流量氧疗参数 经鼻高流量氧疗参数，是一种用于治疗呼吸系统疾病的治疗方法。这种疗法通过在患者的鼻腔内提供高流量的氧气，以改善氧气供应，减轻呼吸负担，促进病情恢复。本文将探讨经鼻高流量氧疗的相关参数及其临床应用。 一、经鼻高流量氧疗的原理 经鼻高流量氧疗是指通过专用的鼻腔导管，向患者提供高浓度的氧气，同时保持较高的气流速度。这种治疗方法主要包括以下几个原理： 1. 高浓度氧气供应：经鼻高流量氧疗可以提供高达100%的氧气浓度，使患者能够更快速地吸收氧气，以满足机体对氧气的需求。 2. 持续气流支持：高流量氧气的输送可以提供较高的持续氧气流速，以维持鼻腔内的氧气浓度，并在一定程度上清除二氧化碳，减轻呼吸系统负担。 3. 温暖湿化气体：经鼻高流量氧疗还可以提供温暖湿化的气体，有效改善鼻腔黏膜干燥、刺激等不适症状。 基于以上原理，经鼻高流量氧疗不仅能够提供充足的氧气，还能够减轻呼吸系统的负担，改善患者的呼吸状态，有助于治疗呼吸系统疾病。 二、经鼻高流量氧疗的参数 经鼻高流量氧疗的参数包括氧气浓度、气流速率、温度和湿度等，这些参数的合理设置对于治疗的效果至关重要。 1. 氧气浓度：经鼻高流量氧疗通常能提供高达100%的氧气浓度，但在一些情况下也可根据患者需要调整至较低浓度。 2. 气流速率：正常情况下，高流量氧气的输送速率可达30升/分钟甚至更高，但需根据患者的具体情况来调整。 3. 温度和湿度：氧气输送时通常伴随着一定程度的温暖湿化，以维持鼻腔内的湿润度，减少干燥刺激，提高患者的舒适度。 以上参数的合理设置需要根据患者的具体情况，疾病类型和临床表现等因素进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。 三、经鼻高流量氧疗的临床应用 经鼻高流量氧疗常见的临床应用包括以下几个方面：
高流量鼻导管氧疗
高流量经鼻导管氧疗 深圳市儿童医院新生儿科 一、氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量 二、氧疗的装置分类： 1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。 2、分类：高流量系统 低流量系统 高流量系统≠高浓度吸氧 高流量系统氧疗 是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。 特点： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。 三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC) HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。 nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。 HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置 包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。 鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统） 空氧混合器 经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。 4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC 可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。HHFNC作用 提供氧气，改善氧合； 产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张； 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。 HHFNC适应症 呼吸窘迫 •气促(呼吸> 60 /分)
2023经鼻高流量氧疗(全文)
2023经鼻高流量氧疗(全文) 近十年来，经鼻高流量氧疗(HFNO) 这一无创呼吸支持技术在重症患者中的应用越来越广。 对于HFNO, 由空氧混合器或涡轮产生的高达60L/min 的新鲜气流，然后通过加热加湿器(温度31-37℃,绝对湿度30-44mgH2O/L) 调节，最好通过大口径鼻导管输送给患者。HFNO 有益的生理效应包括：准确输送设定的FiO2、冲洗解剖无效腔和减少呼吸做功、增加气道正压、改善肺通气、氧合和呼吸力学以及优化患者舒适度(图1)。因HFNO 的许多效应有流量依赖性，为最大化呼吸支持，应输送最大耐受流量,而根据患者的舒适度设定温度，根据目标SpO2 设定FiO2。
生理效应 临床效应 适应症 低氧性ARF 患 者 ● PEEP 效应→肺复张 个、氧合个、呼吸力学 个 ● 死腔↓→→呼吸做功 4、p-siu↓ ●加湿和接口→舒适个 准确输送设定的HO ₂ ● 与标准氧疗和面 罩无创通气相 比，降低插管率 ● 对死亡率无影响 推荐作为一线治疗+ ++ 高碳酸血症性 ARF 患者 死腔 | →CO ₂洗出个 ● 加湿和通过接口输送 一>舒适个 ● 在轻度高碳酸血 症(pH>7 .30) 的情况下，可能 有助于无创通气 撒机 可在无创通气的间期 使用+ 机械通气正在 撒机的患者 ● PEEP 效应一肺复张 个、氧合个、呼嘎力学 个 ● 死腔↓→→呼吸做功 1、CO ₂洗出个 加湿和通过接口输送 舒 适 个 ● 在低风险患者 中：相比标准氧 疗，在预防拔管 后呼吸衰竭方面 更优 ● 在高危患者中： 当与无创通气交 替使用时，降低 再插管率 在低风险患者中，建 议用于防止呼吸支持 升级++ 在高危和肥胖患者 中，建议联合无创通 气以防止再插管++ 气管切开患者 ● 轻微PEEP 效应→>轻 微氧合个 轻度死腔↓→→呼吸 频率轻度↓ ● 意识充分的患者 拔管时间缩短 可用于促进拔管++ 图 1经鼻高流量氧疗的生理/临床作用和适应症。上图：显示了经鼻高 流量氧疗的主要生理效应。 请注意，其中某些效应可能与其他效应相关。例如，气道内产生的压 力可能影响二氧化碳洗出(例如，压力越高，二氧化碳洗出越大)。 同样，系统提供的气道正压通气和二氧化碳洗出都可能潜在影响吸气 做功。下表：详细说明了经鼻高流量氧疗的生理和临床效应，以及其 在不同临床情境中的适应症。 减少空气夹带 (较高的FO ₂) 减少呼 吸频率 增加气道正压 (PEEP 效应) 减少呼吸做功 (肺保护) 增加舒适度(通 过加湿和使用 接口) 改善粘液纤 毛清除 冲洗CO ₂ (减少无效腔)
经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展评价
经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展评价 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现的慢性进行性疾病，同时还会伴有气促和胸部不适等症状。慢阻肺急性加重（AECOPD）是COPD患者最常见的急性并发症之一，临床上常表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰加重以及疲劳等症状，严 重者可能出现呼吸衰竭，甚至导致死亡。 近年来，关于HFNC治疗AECOPD的研究不断涌现，有关其治疗效果、安全性及适应症 等方面的研究也在逐步深入。本文将对近年来有关HFNC治疗AECOPD的研究进展进行评价，以期为临床医生提供更为全面的参考，指导其在AECOPD患者中的临床应用。 一、HFNC治疗AECOPD的疗效 HFNC治疗AECOPD的疗效一直备受关注。目前已有多项研究证实，HFNC可以明显改善AECOPD患者的低氧血症和高碳酸血症，提高动脉氧分压（PaO2），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），减轻呼吸困难，缩短住院时间，降低气管插管和机械通气的需求。一项回顾性队列研究发现，HFNC治疗AECOPD的患者，其住院时间显著缩短，病死率明显降低。对AECOPD患者进行的一项前瞻性对照研究也得出了相似的结论，HFNC组的住院时间明显缩短，呼吸窘迫症状得到迅速缓解，治疗效果显著优于常规氧疗组。HFNC治疗AECOPD的有效性 已得到充分证实，具有重要的临床应用前景。 HFNC治疗AECOPD的安全性一直是临床医生关注的焦点。研究中发现，HFNC治疗AECOPD的患者，其氧合指标得到了显著改善，但并未导致二氧化碳潴留加重。HFNC治疗也未增加气道炎症反应，没有引起严重的不良事件，具有较高的安全性和耐受性。对此，一 项临床对照研究得出了相似的结论，HFNC治疗AECOPD的患者，未出现二氧化碳潴留加重 或其他不良事件。HFNC治疗AECOPD的安全性得到了有力的支持，可以放心在临床上进行 应用。 HFNC治疗AECOPD的研究取得了较大进展，其疗效已得到充分证实，安全性和适应症 也在逐步明确。目前有关HFNC治疗AECOPD的研究尚存在一定的局限性，例如研究样本较小、研究设计不足以支持临床的强有力结论等问题。未来需要更多的大样本、多中心、前 瞻性的临床研究，进一步明确HFNC在AECOPD中的应用价值及临床指南的制定。还需要注 意HFNC治疗在AECOPD患者中的具体应用和操作技巧，以期为患者带来更多实际的临床益处。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究 加温加湿经鼻导管高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持技术，近年来在呼吸治 疗中得到了广泛的应用。本文将就HFNC的原理、临床应用及研究进展进行探讨，以期为临床工作者提供更加全面的了解和参考。 一、HFNC的原理 HFNC是一种通过高流量氧气供给，加温加湿的经鼻导管吸气技术。相比传统的面罩或气管导管氧疗，HFNC具有以下特点：一是提供了更高的氧气流速，可达到60L/min以上；二是提供了加温加湿的气体，从而减少了对上呼吸道的刺激和损伤；三是允许患者进行自 主呼吸，并且能够提供较为稳定的氧浓度。 HFNC通过上述特点能够改善氧气输送，减少呼吸阻力，保持呼吸道通畅，提高气体交换效率，并且降低心肺负荷，减少对氧气的耗费。在临床应用中，HFNC尤其适用于呼吸窘迫、高碳酸血症、难治性低氧血症、慢性阻塞性肺疾病等患者。 二、HFNC的临床应用 HFNC具有多种临床应用价值，主要包括以下几个方面： 1. 解除呼吸窘迫：HFNC能够提供更高的氧气流速，从而有效提升患者的氧合水平， 缓解呼吸窘迫症状，保持呼吸道通畅。 2. 支持自主呼吸：HFNC相比于传统氧疗能够提供更大的气流，使得患者更加容易进 行自主呼吸，减少对氧气的耗费。 3. 提高患者舒适度：HFNC提供了加温加湿的气体，能够减少对上呼吸道的刺激，提 高患者的舒适度，减少不适感。 4. 改善气体交换：HFNC能够改善氧气输送和二氧化碳排泄，提高气体交换效率，有 助于减少呼吸负荷，改善肺功能。 5. 降低并发症风险：HFNC能够减少口鼻面罩使用所带来的并发症风险，如面部压疮、口干、口吐余唾液等。 三、HFNC的研究进展 有多项研究已经证实了HFNC在临床应用中的有效性和安全性。一些研究甚至发现HFNC能够改善预后，缩短住院时间，减少气管插管和机械通气的应用。HFNC在急性呼吸衰竭、早产儿呼吸窘迫综合征、急性肺损伤等疾病的治疗中也取得了显著的效果。
经鼻高流量氧疗的临床护理
经鼻高流量氧疗的临床护理 经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。 关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理 经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。 1 经鼻高流量吸氧的护理措施 1.1操作前准备 在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。 1.2使用中护理措施 在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严密
最新：急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南要点解读
最新：急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南要点解读 欧洲呼吸协会于2022年发布了《急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南》（以下简称《指南》）,该指南旨在为急性低氧性呼吸衰竭、手术患者术后拔管、非手术患者拔管及高碳酸血症型呼吸衰竭4种情境下的氧疗管理提供指导。本文对该指南进行解读，帮助急诊医护人员更好地开展急性呼吸衰竭患者的氧疗实践。《指南》的制订方法规范严谨，但需要注意的是其推荐意见可能并不适用于所有情况，应综合考虑患者的疗效及资源的可及性等，为患者制订和实施个性化的氧疗方案。 一、急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是传统氧疗？《指南》建议，在成人急性低氧性呼吸衰竭中使用经鼻高流量氧疗而不是传统氧疗(有条件的推荐，证据质量中等)。国外研究表明，经鼻高流量氧疗相对于传统氧疗能够降低气管插管率，二者对病死率的影响差异并不显著，经鼻高流量氧疗最有可能使插管风险高的患者受益。综合国内外证据，建议采纳《指南》推荐，但需要临床医生判断哪类患者最有可能从经鼻高流量氧疗中获益，经鼻高流量氧疗的使用更倾向于疾病症状较重的患者，特别是确诊为急性呼吸窘迫综合征的患者。 二、急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是无创正压通气？ 《指南》建议，在急性低氧性呼吸衰竭患者中使用经鼻高流量氧疗而不是
无创正压通气(有条件的推荐，证据质量非常低)。高流速气体可产生一定的呼气末正压，增加肺泡通气量，改善氧合，缓解呼吸困难；且充分温湿化的气体可保证黏膜纤毛的防御功能，有利于痰液的稀释和排出。研究表明，经鼻高流量氧疗与无创正压通气相比可降低急性呼吸衰竭患者的插管率和90d病死率。虽然目前证据支持将经鼻高流量氧疗作为急性低氧性呼吸衰竭的首选氧疗方案，但由于原始研究证据级别较低，以及研究间存在较高异质性，因此，经鼻高流量氧疗的真实效果仍不确定。国内《急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》指出，对于急性I型呼吸衰竭患者目前尚无足够证据支持经鼻高流量氧疗能够替代无创正压通气，对于已经接受无创正压通气的急性I型呼吸衰竭患者，若对无创正压通气不耐受可在密切监测下尝试经鼻高流量氧疗。 三、急性低氧性呼吸衰竭患者在无创正压通气中断期间是否应使用经鼻高流量氧疗或传统氧疗？ 《指南》建议，急性低氧性呼吸衰竭患者在无创正压通气中断期间使用经鼻高流量氧疗而不是传统氧疗(有条件的推荐，证据质量低)。通过整合无创正压通气的优点和经鼻高流量氧疗的舒适性，在无创正压通气治疗期间序贯经鼻高流量氧疗是一种有效策略，可进一步改善患者拔管后的氧合水平，减少呼吸衰竭发生。现有的直接和间接证据表明，在无创正压通气中断期间，经鼻高流量氧疗比传统氧疗略有优势且几乎没有不良影响。在实际临床应用中，需要根据患者的反应和监测数据不断调整氧疗策略。可以先尝试经鼻高流量氧疗，如果患者反应良好，则继续；如果不适，可以考
氧疗家族的后起之秀——经鼻高流量氧疗
氧疗家族的后起之秀——经鼻高流量氧疗 经鼻高流量氧疗在国外已有十余年的发展历史，但进入中国却在2012年。近期新英格兰医学杂志及JAMA等学术期刊先后刊登了以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床地位越来越得到专家学者们的认可。作为氧疗大家庭的后起之秀，您对经鼻高流量氧疗有多少了解呢？
什么是经鼻高流量氧疗？ 顾名思义，经鼻高流量氧疗（High-flow Nasal Cannula,HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。 什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？ 高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。
相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？ 与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患者提供稳定的吸入氧浓度。除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。
经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果
经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应 用效果 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征包括气道炎症、气道痉挛和肺部气肿。在COPD患者中，急性加重期（Acute Exacerbation，AE）是一种严重的并发症，其症状包括呼吸困难、咳嗽、痰液增多等，严重的急性加重期还会导致氧合不足和肺功能急剧下降，是COPD患者就诊和住院的主要原因之一。 一、HFNC的优势及机制 HFNC相较于传统的氧面罩和氧气导管具有明显的优势。HFNC所提供的氧气具有较高的流量（通常为30-60L/min），可提供更高的吸氧浓度，从而更好地解决患者的缺氧问题。HFNC通过提供暖湿化的氧气，能够有效改善气道黏膜的水分丧失和炎症反应，减少分泌物的黏稠度，有利于气道通畅和分泌物的排出。HFNC的接口设计更符合人体工程学原理，使用舒适，不易滑脱，有助于患者的配合和依从性。 HFNC的有效机制主要包括以下几点：1.提供高流量的氧气，改善缺氧情况，减少呼吸困难和呼吸肌疲劳；2.暖湿化的氧气有利于气道的湿化和温度调节，减少气道黏膜的损伤和炎症反应；3.提供正压支持，降低气道阻力，改善气流动力学。 二、HFNC在COPD急性加重期患者中的应用效果 1.改善患者的缺氧情况 COPD急性加重期患者常伴有明显的缺氧情况，临床上常常需要大流量的氧气输送来维持患者的呼吸功能和氧合状态。传统的氧面罩和氧气导管虽然可以提供高浓度的氧气，但由于氧气流量有限，患者大呼吸时易引起二氧化碳潴留和呼吸困难。而HFNC的高流量氧气可以更好地改善患者的缺氧情况，提供所需的高浓度氧气，同时又能够保持正常的二氧化碳排出，有助于改善患者的呼吸困难和气促情况，降低二氧化碳潴留的风险。 2.减轻呼吸困难 COPD急性加重期患者常伴有明显的呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸肌疲劳，临床上常需辅助通气和呼吸机辅助。HFNC的暖湿化氧气不仅可以提供足够的氧气供应，还能够减少气道黏膜的水分丧失和炎症反应，改善气道通畅，降低呼吸道阻力，有助于减轻呼吸困难和呼吸肌疲劳，提高患者的舒适度。 3.促进痰液排出
经鼻高流量氧疗在海水淹溺肺水肿中的治疗价值
经鼻高流量氧疗在海水淹溺肺水肿中的治疗价值 海水淹溺是一种常见的溺水事故，它可能导致严重的后果，包括肺水肿。肺水肿是由于液体积聚在肺部组织中而引起的一种病理过程，严重时可能导致呼吸困难甚至死亡。针对海水淹溺所致的肺水肿，经鼻高流量氧疗已经被证明具有显著的治疗价值。本文将探讨经鼻高流量氧疗在海水淹溺肺水肿中的治疗作用及其价值。 一、肺水肿的发病机制 肺水肿是指肺泡和间质组织中液体的异常渗出，导致肺部功能受损，表现为呼吸困难和低氧血症。海水淹溺所致的肺水肿通常是由于水中溶解的盐分和其他化学成分的刺激，导致肺泡和血管通透性增加，进而引起液体渗出。淹溺时肺部可能还受到一定程度的机械性损伤，使局部炎症反应加剧，进一步促进肺部液体渗出，最终形成肺水肿。 二、经鼻高流量氧疗的原理及临床应用 经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula, HFNC）是一种通过鼻导管提供高流量氧气的治疗方法。与传统的面罩或鼻导管相比，HFNC能够提供更高的氧浓度和稳定的气流，并减少对患者的不适感。HFNC通过保持一定的气道压力，改善肺泡的萎陷情况，增加功能残气量，改善通气/血流比例，从而提高氧合和缓解呼吸困难。 近年来，HFNC已经被广泛用于急性呼吸衰竭、心衰、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治疗中，并取得了显著的疗效。对于肺水肿的治疗，HFNC可以提供高浓度的氧气，帮助患者缓解低氧血症，改善呼吸困难，有利于肺部水肿的吸收和缓解。 三、HFNC在海水淹溺肺水肿中的治疗效果 针对海水淹溺所致的肺水肿，目前已有一些临床研究证实了HFNC的治疗效果。通过提供高浓度的氧气和稳定的气流，HFNC可以显著提高肺部氧合，帮助患者缓解低氧血症和呼吸困难。 一项针对海水淹溺患者的研究显示，与传统面罩氧疗相比，HFNC治疗组在氧合情况、呼吸频率和呼吸困难缓解等方面均表现出明显优势。另一项回顾性研究也表明，HFNC治疗能够显著改善海水淹溺肺水肿患者的生存率和病情恶化率，减少气管插管和机械通气的需要，降低并发症的发生率。 在临床实践中，HFNC还被广泛用于急诊救治和重症监护中心。在海水淹溺肺水肿的治疗中，HFNC可以快速提供高浓度的氧气，缓解患者的呼吸困难，改善血氧饱和度，有助于减轻患者的症状和改善预后。 HFNC作为目前治疗海水淹溺肺水肿的重要手段之一，具有显著的治疗价值。