中医药治疗肝硬化体会培训课件

中医药治疗肝硬化体会
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△肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结 为主。 注意配合扶正：
①提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、 山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、 当归、灵芝、虫草）。
②张锡纯：黄芪、莪术、鸡金
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化瘀宜缓，持之以恒：
①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖 甲、瓦楞子等。 ②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。 ③首求病情稳定，坚持活血软坚调理（案例）
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11月19日再次鼓楼医院复查胃镜:未发现食 道静脉曲张，至今仍在服中药治疗，病情 穏定。
附胃镜报告图片:
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活血和络:丹参、丹皮、川芎、赤芍、姜黄、 莪朮、路路通、茜草。
调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手、 苏梗。
养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。
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案例二
年某，男，23岁，安徽天长人。
初诊:2008年1月17日
病史:发现肝硬化已三年，属失代偿期，因 食道静脉曲张吐血，已住院二次，长期中 西医药治疗。因吐血于07年12月10日入住 鼓楼医院，07年12月26日出院。住院期间 查胃镜示:食道静脉曲张重度，慢性浅表性 胃炎。
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肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝 脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细 胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组 织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶， 导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。 病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门 静脉高压和多种并发症。
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中医并无肝硬化病名，依照其临床特点， 可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁 痛”、“黄疸”范畴。
问题：临床中不少人，一见到肝硬化就用 大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶 囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软 坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以 收效。
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个人体会 ：
△重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特 别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显 异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活 动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运 脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则 正安，毒去则肝宁”。
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中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是 在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受 到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化 是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治 疗还是中医药治疗都存在不少难点，本文 试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点， 并提出相应的对策。
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一.肝硬化治疗是否以活血化瘀、 软坚散结药为主？
治疗二个月后肝功能逐渐改善，1996、12、 13，B超示肝硬化，脾脏肿大，脾脏肋间厚 4.8cm，肋下1.2cm，原方出入，续治一年 半。
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1998、2、17，复查HCV—-RNA阴性（第一 次），肝功能复常（13个月）。B超检查肝 硬化，脾脏肿大未有改变。
辨证：湿热毒邪渐退，气血瘀积，肝脾两 伤，治疗好转，以调养肝脾，化瘀软坚为 主，佐以清化湿毒。
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刻诊：右上腹隐痛，心前区闷胀时痛，纳 减乏力，头昏，苔薄腻微黄，舌暗红，脉 细弦。气滞血瘀，胁下结症，但湿热瘀毒 内蕴，治疗当先调肝运脾，清化瘀毒。
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处方：
丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩 15克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、 姜黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘 15克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克
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处方： 女贞子15克、北沙参12克、白芍12克、太
子参10克、炒柴胡6克、莪术10克、丹参15 克、郁金10克、玄胡10克、三七4克、黄芩 15克、垂盆草30克、甘草5克 此后，在本方基础上随证加减治疗，2003 年起病情稳定，脾脏逐渐回缩。B超号 20052255，20062460，20074873三次复查 脾脏均已复常。2007、5、24，B超示：肝 脏回声欠均匀，脾肋间厚3.38cm，形态大 小正常，肝功能全部正常，HCV-RNA阴性。
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刻诊:出血已止，仍倦怠乏力，胃脘胀闷时 痛，有时泛吐酸水，大便1/日，苔白腻，舌 淡暗紫，脉细涩。
辨证:肝胃失和，气血两虚，瘀阻络滞。
治法:疏肝理胃，健脾养血，佐以和络。
处方:炒党参10克 白朮10克 陈皮10克
法夏10克 白蔻后下4克 苏梗10克 煅瓦楞子 20克 煅乌贼骨12克枳壳10克 炒当归10克
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个人体会:
△部份患者治疗得当，气血流畅，肝脾调和， 门静脉压力降低，是可逆可缓解，甚至可 消除的。
△出血后气血两虚，邪实而正虚，宜健脾益 气，补血柔肝。但应注意脾胃以健为补， 肝血以柔为养。
△宜和络而不宜攻逐。
络以肝胃之络为主，和以活血调养为主。
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常用和络药物
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丹参10克 丹皮10克 路路通10克 炙鸡金12克 甘草6克。
前方加减服药三个月，未再吐血，神倦乏 力，胃脘胀痛均明显好转，仅胃脘有时胀 闷不痛，少量泛酸，轻度乏力，有时便溏。
4月16日于鼓楼医院复查胃镜示: 食管静脉曲 张消失，仅有轻度浅表性胃炎。
原法继进巩固疗效。
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案例一
李某，男，66岁，南京市人。 1996、10、12，就诊，有输血后慢性丙型肝 炎，肝硬化，脾肿大，高血压，冠心病史， 在南京某三甲医院诊治二年，查HCV-RNA （+），肝功能：ALT：69 IU/L ，AST：84 IU/L ，TB：30.04 umol/L ，DB：12.6 IU/L ， A/G为3.72/3.20
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二.门静脉高压食道胃底静脉曲张 是否可逆?
问题:食道胃底静脉曲张是门静脉高压所致。 因为静脉扩张，管壁变薄，凸出明显，故
日本又称食道胃底静脉瘤，饮食稍有不慎 (如尖锐、坚硬、辛辣刺激物) ，即可引起大 出血。食道胃底静脉曲张是肝硬化失代偿
的标志之一，治疗非常棘手，临床效果如 何?是否可逆?