康复学期末试题

名词解释

老年痴呆：又称阿尔茨海默病，是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见的病因。

感觉平面：指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段，可以通过检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点来确定，感觉检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致，可以分别标明。

脑炎：病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者称为脑炎。

脊髓完全性损伤:完全性脊髓损伤定义为在脊髓损伤平面以下的最低位骸段感觉、运动功能的完全丧失。能部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉及肛门深感觉 , 运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。

脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。

神经康复学：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。

吞咽障碍：是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。

Bobath握手：双手掌心相对，十指交叉攥拳，患侧拇指位于上方。

闭合性脑外伤:闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。

面神经炎：系茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症，引起周围性面神经麻痹，又称贝尔麻痹。脑性瘫痪：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下，惊厥，心理行为异常，感知觉障碍及其他异常。

共济失调型脑瘫：共济失调型脑瘫亦称脑瘫，是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。

多发性硬化：中枢神经系统白质脱髓鞘性疾病，侵犯大脑、脊髓白质、皮质下结构、脑干小脑与视神经等。CNS散在分布的多数病灶与病程中呈现的缓解复发是其特点。

复发缓解型多发性硬化：

肌张力底下型脑瘫：肌张力低下性脑瘫主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足、脑髓失充、五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。肌张力低下型脑瘫多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射，常伴有失语及智能低下。

简答题

请简述脊髓损伤的ASIA分级

答:A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。

B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。

E—正常。感觉和运动功能正常。

请简述肌张力Ashworh的分级

答：

0级正常肌张力.

1级肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.

1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.

2级肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.

3级肌张力严重增加:被动活动困难.

4级僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.

请简述球海绵体反射的检查方法及意义

答:检查方法：当用针刺阴茎头的背部时或轻捏龟头施以少许压力时（女性刺激阴蒂），留置尿管者可牵拉尿管，表现为球海绵体肌和肛门外括约肌的收缩为双侧性的、脊髓和躯体性的神经反射。这种反射弧的传入和传出神经纤维均来自阴部神经，其反射中枢位于骶髓的第2、3节段。球海绵体反射是在外伤性脊髓休克时消失，反射的再出现表示脊髓休克的终止。是与多发性神经根炎的重要鉴别点，也就是后者反射消失。

检查方法：检查者用拇指和食指紧压病人的阴茎龟头或阴蒂头,正常时,可发生球海绵体及...女病人应由女性检查者检查。[临床意义】球海绵体反射是通过骶3～4节段来完成的，如此反射消失，提示骶髓最早期的损害。

具请简述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的康复评定项目

答：（1）目的：维持和扩大关节活动范围，预防关节挛缩、肌肉萎缩和畸形等合并症的发生，增强肌力和耐力，改善和提高日常生活自理能力，解除心理障碍，促进患者回归家庭和社会。（2）训练方法：应根据瘫痪肌肉的功能情况相继做被动运动，助力运动，主动运动，抗阻力运动，循序渐进，动作缓慢，范围尽量大。受累神经支配肌肉肌力为0~1级时，进行被动运动、肌电生物反馈等治疗；受累神经支配肌肉肌力为2~3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；受累神经支配肌肉肌力为3~4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复，。采用渐进性抗阻力训练时要注意适量的原则，随着患者肌力及耐受力的增加逐渐增加活动阻力。根据瘫痪肌肉的肌力情况决定增强肌力训练的模式，如为了训练最大肌力需做等张收缩训练，而等长收缩可训练肌肉的耐久力，并采用视觉和听觉的反馈作用提高训练效果。如下肢以静止性

的负重等等长训练为主，手以精细、灵活性活动为主。

请简述日常生活活动能力评定（FIM）包括哪些方面

脑瘫评定的原则

答1、由头向尾，由近位端向远位端等儿童运动发育的规律；2、在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；3、使患儿获得保持正常姿势的能力；4、促进左右对称的姿势和运动；5、诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；6、康复训练的方式方法要因人而异，不能以偏概全。

Bobath疗法治疗脑瘫的原则

Bobath认为，运动功能的整合中枢包括脊髓，脑干，中脑，皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制，脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用，Bobath法的基本原理是利用反射性抑制肢体，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。强调促进正常运动必须首先抑制异常姿势，同时也强调一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进运动发育，理论上，肢体功能恢复是按照由近端向远端的顺序，在治疗中，只有改善了头，颈，躯干的运动之后，才有可能改善四肢的功能，只有控制了肩胛带的稳定性后，才有可能发展上肢的精细动作。

多发性硬化的临床特点

① 中枢神经系统病灶的多发性；

② 症状和体征的多发性；

③ 病程的时间多发性；

④ 病程中复发---缓解现象的多发性。

脑瘫的主要特征

脑瘫临床症状的主要特征;1.四肢和躯干的非对称；2、某种固定的运动模式；3、抗重力运动困难；4、分离运动困难；5、发育不均衡；6、肌张力不平衡；7、原始反射残存；8、存在异常的感觉运动；9、联合反应和代偿运动。

试述神经康复的目标

神经康复的目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复程度，减轻神经系统病损后导致的功能残疾或残障程度，使患者回归家庭和社会，以提高患者的生活质量。

周围性面神经损害和中枢性面神经损害的临床表现有何不同

周围性：患侧前额额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟消失，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，患侧不能做皱额，闭目，鼓气和撅嘴等动作。中枢性：健侧眼裂以下鼻唇沟消失，口角歪斜，露齿时口角歪向患侧。健侧不能做鼓气和撅嘴等动作，但健侧前额额纹存在。

脑外伤可引起哪些功能障碍

①运动障碍②感觉障碍③认知障碍④感知障碍⑤行为障碍⑥言语障

碍⑦吞咽障碍⑧情绪障碍⑨ADL障碍⑩其他：如颅神经损伤、迟发性癫痫等

如何根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）得分及昏迷时

根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分为4型，轻型：GCS13--15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。中型：GCS9--12分，伤后昏迷时间为20分钟--6小时。重型：GCS6--8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型：GCS3--5分。

论述题

请简要论述脊髓炎的康复评定及康复训练方法

肩_手综合征的临床特点如何？如何防止？

临床特点表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。防治：1、病因防治:避免上肢受外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应避免输液。2 、患侧上肢的被动运动：可防止肩痛、维持各关节的活动度，但应非常轻柔，以不产生疼痛为度。3、交感神经阻滞：星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使其减轻或消失，对第2期效果差。4、类固醇制剂：口服/肩关节或腱鞘注射类固醇制剂对肩痛较好，减轻局部炎症。5、高位胸交感神经切断术，6、物理因子治疗。

简述脑瘫评定的内容

脑瘫评定的主要内容包括1、运动发育评定。2、姿势的评价；3、反射发育评定；4、肌张力的评价；5、作业疗法评价；6、语言功能的评定；7、功能独立性评定；8、感知认知评定