鼻咽癌的治疗PPT课件

加速超分割目的
1. 缩短总的治疗时间
2. 减少肿瘤干细胞再增殖机会
(增加局控率但早、晚期反应可能增加)
NPC加速超分割与常规分割结果比较 (MGH)(1)
分割法
5年局部控制率
加速超分割 (60例)
常规分割 (58例)
T1-2 89%
55%
T3-4 77%
45%
T1-4 85%
52%
ρ=0.0021 ρ=0.026 ρ=0.001
0度：2例；I度：43例；II度：78例；III度：52例； IV度：3例
Radiotherapy & Oncology 2007;85,29~35
.
中、晚期鼻咽癌常规分割与后程加速分割 放疗远期结果
朱小东教授等报告：计496例，常规组：269例；后加速组：227例
◆ 治疗方法：第一阶段两组均采用常规剂量照射，至36-40Gy缩
中、晚期鼻咽癌的治疗
肿瘤医院放疗科
.
2009年肿瘤学临床实践指南 (NCCN)中文版
鼻咽癌治疗原则
病期偏早:以根治性放射治疗为主 中、晚期:以放疗并用综合治疗为好，包括
1, 放射治疗 2, 化疗 3, 靶向治疗 4, 放疗后残存、复发必要时辅以手术
► Changes in Radiotherapeutic Management of Head & Neck Cancer:A 30-year Perspective ► New developments in Radiotherapy of Head & Neck Cancer
5年总生存
68.2
59.6
0.363
结论：鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF，长期生存率
无差别，患者能耐受LCAF治疗，不增加远期毒副反应
陈晓钟等 中华放射肿瘤学杂志2005
178例鼻咽癌后程加速超分割长期随 访治疗结果
何霞云等报告(上海)：
● 鼻咽5年局部控制率：87.7 % ● 颈部5年局部生存率： 67.9 % ● 5年远控制率：85.7 % ● 5年远处转移率： 26.1 % ● 颅神经损伤：8.99 % ● 疗中鼻咽粘膜损伤：
6~8
• 改良加速 先小野1.6
超分割* 后大野 1.6
10
6~8
• 加速分割 1.8~2.0
6~7
24±
.
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4 小时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀 伤大于正常细胞
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可 加大部分早反应肿瘤的损伤
常规组 52.8% 49.4% 57.5% 14.9%
野照射时，常规组继续按原剂量照射，后加速组1.5Gy/次，日
两次，间隔6-8小时，总剂量为：68-76Gy
◆ 结果：
组别 5年原发 5年无瘤 5年总 5年鼻咽 5年颈部 5年远处 控制率 生存率 生存率 复发率 复发率 转移率
后加速组 65.4% 61.5% 68.1% 8.8%
4.8% 10.6%
近年耒鼻咽癌治疗结果
单位/地区
stage I
5年总生存率 %
II III IV 总计
香港 上海 广州 (4yr) 福建 医科院 肿瘤医院
90 84 75 58 75
88.2 74.8 89.3 81.8
65.9 52.4 67.4
(IVa)
77.1 65.0 75.7
100.0 75.9 66.5 49.3 67.6
► 影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转 移区 域
► 放射治疗设备不断更新，使致适形放疗的临床应用，能达到 合理设野与剂量分布，符合放射物理原则
► 放射分割方法与分次剂量的调整 ► 放疗与化疗，及近年来分子靶向治疗有机结合的综合治疗 ► 对头颈部肿瘤生物学行为有进一步认识并指导临床
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69(2),S8~S11 Radiotherapy and Oncology 2007;85(1)1 ~ 6
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于 敏感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例 增加
.
NPC常规与超分割放疗5年局控率比较
(MGH)
期别
n
局控率(%) 疾病专项生存率(%)
常规放疗
T1-2
71
71
60
T3-4
54
47
35
T1-4
125
结果：
非常规分割组 常规分割组
5年局部控制率
T1~3
93.2 %
86.4 %
T4
43.5 %
36.9 %
5年区域控制率
87.3 %
80.3 %
5年局/区控制率
82.7 %
66.6 %
♦ 超分割照射总量增加1000cGy有好处
♦ 非常规分割照射早反应略高，晚反应相似
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002,54(1);14~22
95.5 87 76.9 66.9 76.1
合理应用非常规分割方法治疗 鼻咽癌
.
非常规放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
• 超分割 1.1～1.2
10
6
• 加速超分割 1.5～1.6 10～15
6~8
• 后程加速 先1.8~2.0
5
24
超分割* 后1.5
10
60
49
N0-1
58
57
52
N2-3
67
64
47
超分割放疗
T1-2
77
72
70
T3-4
57
65
70
T1-4
134
69
69
N0-1
57
68
76
N2-3
77
68
63
.
鼻咽癌非常规分割结果
台湾JEN等报告一组222例鼻咽癌病例结果
其中：88例非常规分割照射(76例超分割；12例加速超分 割)；134例常规照射
加速超分割：1.6Gy/f/Bid至38.6Gy时休2周总量64Gy；常 规分割：70-72Gy
c.c.wang Cancer1989;63:2461-2467
NPC加速超分割与常规分割疗效比较 (MGH)(2)
分割法
5年局部控制率
加速超分割
N0-1
79%
N2-3
90%
常规分割
58%
46%
ρ=0.11 ρ=0.0021
*毒性反应：以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾为主
*反应出现峰期在放疗开始后2~3周
c.c.wang
后程加速超分割的目的
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右时， 加速再增殖可能最为明显，故采用后加 速超分割
.
鼻咽癌Leabharlann Baidu程加速超分割治疗结果
LCAF 组(%) CF组 (%)
P
5年局控率
89.8
70.1
0.008