重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理
重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理
摘要】目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法经积极
抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处理，呼吸机辅助通气治疗，心
理护理等方面进行干预。结果68例病情好转43例,死亡19例,自动出院6例.死
亡者中多脏器功能衰竭19例。结论积极有效的合理治疗护理,能够有效减少重
症肺结核合并呼吸衰竭患者的病死率, 呼吸衰竭是肺结核的严重并发症，也是导
致肺结核死亡的主要原因之一，临床多见老年、复治、耐多药患者，该人群个体
免疫功能低下，病情严重，并发症多，如能适时建立人工气道，采取有效安全的
抢救、治疗和护理措施，可有效提高病人的抢救成功率。下面就我院68例重症
肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理介绍如下。
1临床资料
我院于2007年3月-2000年10月收治的68例复治肺结核病人中有呼吸衰竭
临床表现，均符合呼吸衰竭诊断标准。其中男性48例女性20例，年龄58-76岁，平均67岁，慢性纤维空洞型肺结核20例；浸润型肺结核36例；血播12例。X
线胸片上病灶范围大于4/6肺野32例，痰抗酸菌培养阳性42例，耐多药10例。68例患者均予以吸氧、个体化抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处
理等治疗护理，40例予以呼吸机辅助通气治疗。病情好转43例，其中19例因多脏器功能衰竭死亡，6例放弃治疗出院。
2呼吸衰竭的救治及护理
2.1机械通气治疗方法
肺结核所致呼吸衰竭常表现为换气和通气功能双重障碍。依据患者的意识、
自主呼吸情况、血气分析结果等选择呼吸模式。使用模式为A/C、SMV+PEEP、SMV+PSV+PEEP，潮气量（Vt）按5～7ml/kg,吸呼比（1：E）为1:1.5～2.0，初始
吸氧浓度为45%-60%。腰依据PaSO2及复查血气分析结果调整给氧浓度，必要时
给短时间纯氧以维持PaSO2在93%以上或动脉血氧分压＞60mmHg，后逐渐降低
氧浓度。提高血氧分压原则：先增加氧浓度再提高PEEP，且PEEP＜10cmH2O,对
于CO2潴留者，多采用适当增加呼吸频率和吸呼比，而不增加潮气量。
2.2机械通气的护理
①密闭式吸痰：掌握吸痰时机，适时吸痰，提高吸痰操作安全性，吸痰前检
查吸引装置是否完好，先吸引气囊以外的口咽分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管，放松气囊的同时吸引气管内痰液[1]防止低氧血症。观察痰液的性状、量，痰
液粘稠者给于雾化吸入，定时翻身拍背至上而下。②加强口腔护理：用棉签浸
2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、颚、颊粘膜。③气道湿化：呼吸机湿化
器内间断加入无菌蒸馏水约500ml，每天更换，保持室内相对湿度60～80%，应
用空气加湿器，空气消毒机净化空气，定时通风，④管道护理：保持气管插管固定、通畅、气囊密闭，监测呼吸频率、节律、幅度双侧胸廓运动是否对称，有无
人机对抗，调整氧流量4-5L／min。专人做好中心静脉置管的护理，使用消毒洞
巾和治疗巾在锁骨下静脉处形成无菌区域，防止分泌物污染导管，减少中心静脉
导管相关性感染（CRI）。加强输液护理中的无菌操作和环节管理是预防和治疗PICC导管相关性血液感染的关键。[2]⑤定期血气分析及动脉血压和中心静脉压
监测，及时调整呼吸机参数。⑥老年患者发生呼吸衰竭，虽经及时抢救但往往会使自主呼吸抑制或消失，且在短时间内难以恢复。有创机械通气不仅可能发生呼
吸机相关性肺炎(VAP)，影响血液循环，同时还可能造成呼吸机依赖，最后出现终
46例肺结核合并精神病患者的护理(2)
46例肺结核合并精神病患者的护理（2） 分析研究46例肺结核合并精神病患者的护理要点：不断强化护理工作者专业知识；咳嗽咳痰的护理；安全护理；营养支持以及用药护理、动态分析患者的病情变化情况。 标签：肺结核；护理；精神病 所谓的肺结核实际上是一直以飞沫为主要传播途径的慢性传染性疾病，该病现阶段以及成了危害人类健康的主要疾病[1]。而精神病患者是肺结核的主要感染对象，因为精神病患者受精神症状等相关支配，患者通常缺少一定的自制力与自理能力，在治疗过程中其依从性相对较差，在加上患者及其家属对肺结核病等知识的缺乏，所以肺结核合并精神病对肺结核的疫情控制与治疗而言都带来了极大的困难。我院2011年2月～2013年2月收治了46例肺结核合并精神病患者。本文作者对此类患者采取一定的治疗护理措施，其护理效果显著。 1临床资料 此次选取的46例患者全部有精神病史，46例患者中，男性患者32例，女性患者14例；所有患者年龄22～44岁；患者的肺结核病史均在1～19个月；其症状主要有：咳痰与咳嗽患者44例，气促以及胸闷的患者有38例，发热患者有32例；小量咯血或者痰中带血的患者有10例，重度贫血患者有6例。II型肺结核患者2例，III型肺结核患者38例，IV型肺结核患者6例，复治病例12例，初治病例34例。重症10例。 2护理 2.1强化护理人员的专业知识精神病和肺结核病实际上需要长时间坚持治疗，护理工作者必须具备一定的肺结核专业知识和精神病等知识，为此应该邀请精神患者疗养院中的护理工作者给本科护理工作者实施业务指导，另外强化对护理工作者专业知识的培训。利用晨会提问患者床边交接班提问以及护理查房等不断提升护理工作者基础知识水平。 2.2专科护理 2.2.1咳痰咳嗽护理对部分痰比较多的患者应该有效排痰，雾化吸入后给予患者机械排痰机促使患者的痰液有效排出，其排痰顺序是双肺下部排于主支气管，再双肺外侧排于主支气管，其次是支气管下部排于支气管上部。当排痰结束之后作为护理人员应该监督患者实施科学合理的排痰，同时指导患者掌握科学合理的排痰方法，另外告知患者经常性变换体位，这对于痰液的排出非常有利，对于部分因为胸痛而不敢咳嗽的患者，作为医务人员应该采取对应的措施以防止患者因为咳嗽而加重疼痛。
连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析
连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析 发表时间：2018-11-21T16:55:10.843Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：黄康吕爱莲何峻戴瑶方向[导读] 目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。 长沙市第一医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。方法：选取2017年2月到2018年2月接受诊治的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者作为此次的研究对象，按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组，对照组（实施常规治疗）；观察组（在常规治疗的基础上实施连续性血液净化），对两组患者3d动脉血气指标和治疗有效率进行比较。结果：治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者中要采用连续性血液净化进行治疗其效果非常显著，不仅可以改善患者为肺部的氧合功能，也可以进一步提高患者的治疗效果。【关键词】连续性血液净化；重症肺炎；严重呼吸衰竭；效果分析 重症肺炎在我国临床上是一种比较常见的急危重症，该病的显著的特点为发病较急、病情恶化较快、治疗难度大等特点，并且该病的病死率非常的高。如果对患者没有及时的治疗，或者是没有采取有效的办法进行治疗就会加重患者的病情[1]。会发展成严重呼吸衰竭，或者是以损伤为主的多器官功能障碍综合征。因此，在本次研究中，主要是对60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者的治疗方式进行了深入性的分析和研究，将本次研究的全部内容以汇报的形式展示如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的主要目标就是2017年2月到2018年2月接受治疗的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者，并按照住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组。观察组男19例，女11例，年龄55-84岁，平均年龄为（68.5±13.5）岁。对照组男22例，女8例，年龄56-83岁，平均年龄为（69.5±13.5）岁；在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等个人情况经过比较（P>0.05）可以进行比较。 患者纳入标准：①满足重症肺炎合并严重呼吸衰竭临床诊断标准；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过； 患者排除标准：①GCS评分≤4分；②COPD患者；③晚期恶性肿瘤患者； 1.2 方法 1.2.1对照组 对照组患者实施常规治疗法，其中包括：机械通气、吸氧、抗感染、化痰、利尿等综合治疗，对患者血压、血糖进行严格的控制。 1.2.2观察组 观察组患者在对照组的基础上实施连续性血液净化进行治疗，在患者右侧股静脉留置双腔导管，或者是右侧颈内静脉留置双腔导管，之后建立体外循环，采用静脉血液滤过方对患者进行治疗，在治疗的过程中要根据患者的实际病情采用相应的治疗方法，其中有根普通肝素、低分子肝素抗凝、肝素透析等。采取Port配方配制置换液，在使用之前要采用稀释的方式输入，血流量每分钟要保持在1 50～200 ml 以上，要是超过滤量要根据患者的病情进行调整，另外，透析的治疗时间也要根据患者的病情制定，在大多数情况下一般为7-15d、12～22h／d。 1.3观察指标 观察两组患者3d动脉血气指标情况，其中包括：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），采用全自动血气分析仪进行检测（美国Nova生物公司），均，在实际检测的时候要严格按照说明书进行操作。观察两组治疗效果的情况，可以将其分为三种：显效，有效和无效[1]。显效：患者的临床症状、体征全部消失，患者的体温也恢复正常，动脉血气指标全部出现好转的迹象，肺部完全恢复正常；有效：患者的临床症状、体征基本消失，患者的体温基本恢复正常，动脉血气指标有所改善，肺部基本恢复正常；无效：以上标准没有达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 选择合适的统计学软件 SPSS21 .0，对本次研究中所涉及到的两组数据进行详细的处理，对计数资料用（%）进行表示，两组之间用X2进行检验，用（）对计量资料进行表示，两组之间用t进行检验，以P＜0 .05 进行表明，两组数据对比差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者3d动脉血气指标比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2经过比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组的PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者3d动脉血气指标比较（）
肺结核护理查房
护理查房 —肺结核病人的护理 护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病，好请张慧汇报病情： 张慧：患者徐正中男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg ，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音可。 入院初步诊断： 1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删 护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 肺结核的辅助检查： （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。 （二）影像学检查： 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
重症肺炎合并多脏器衰竭1例_李秀兰
76内蒙古中医药 重症肺炎合并多脏器衰竭1例 李秀兰* 吴巴特尔* 常晓英* 牛少强* 陈 娟** 关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合 中图分类号：R681.5+5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01 1 病历摘要 何某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊，门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感染，右侧肋膈角模糊。血钾2.87mmol/L，血常规：白细胞1.4×109/ L，NE% 68.5%，红细胞2.14×1012/L，血红蛋白 83g/L，血小板 62×109/L；C反应蛋白219mg/L。于 2011年6月1日入院，入院时患者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃内容物，腹痛腹泻黄软便5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。查体：体温37.6℃，呼吸 46次/分，心率 124次/分， 血压 70/30mmHg。桶状胸，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩诊呈浊音。腹部无压痛，肠鸣音5次/h。立即予无创呼吸机辅助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至90/50mmHg，血氧饱和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257U/L，a-羟丁酸脱氢酶-224U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，血清肌钙蛋白T:阳性。肝肾功: 谷草转氨酶 146U/L，谷丙转氨酶98U/L，直接胆红素 13.5umol/L，白蛋白 25.2g/L，谷氨酰转肽酶 66U/L,胆碱酯酶 1285 U/L，尿素氮13.28mmol/L，肌酐 143umol/L，尿酸 458umol/ L。血钾3.33mmol/L。胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。明确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。中医诊断：厥脱 — 热毒内迫 气阴两脱 。治疗以亚胺培南西司他丁钠、万古霉素抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治疗，8小时后体温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率138~140次/分，呼吸32~44次/分，血压110/80mmHg，患者高热烦躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热盛伤阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，生石膏90g先煎，知母15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，后下、茵陈15g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。患者住院1周，反复发热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查动脉血气分析﹙大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分压42.1mmHg, 氧饱和度91%。胸部CT示：与前片比较双肺实变影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。进一步增加诊断Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射液控制感染，其他解痉平喘药继续应用。2014年6月12日，患者意识障碍加重，不认识家人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石滚痰丸，金礞石3g先煎，黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。1天后患者精神好转，神志渐清，气促好转。2014年6月15日患者神志正常，对答切题，发热尽退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度SO295.9%。胸部CT示：双肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，腹腔内积液消失。停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧氟沙星。2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝肾功能检查各值正常，血常规血红蛋白 85g/L如前，白细胞血小板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。 2 讨论 大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患者常伴有中枢神经系统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等[1]，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生命危险。患者入院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培养铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合用，患者感染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改中医治疗思路，患者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红、苔黄腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。金礞石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云[2]： "治积痰惊痫，咳嗽喘急"，《本草备要》云： "能平肝下气，为治惊利痰之圣药"，本方利用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的生命。本例病例总结抓住整体辨证最重要，本患者大实有羸状，入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院后邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取得了显著疗效。 参考文献 [1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染 [J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24. [2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，2008,2（7）：11-12. *北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400） **中国核工业北京401医院内1科 北京（102413） 2015年12月20日收稿 https://www.360docs.net/doc/e512499861.html,
重症肺结核
重症肺结核临床救治 进入21世纪后，结核病依然是影响人民健康的严重公共卫生问题，而且是制约国家进步和经济发展的重大社会问题。重症肺结核是结核病防治的重点和难点，充分认识重症肺结核的危害性和难治性，采取针对性的防治策略和措施，防止和减少重症肺结核病例，对加速国家结核病控制规划(NTP)的实施有重要意义。 重症肺结核的成因是多方面的，部分病例起病即呈重症表现，如大咯血、血行播散型肺结核、结核性脑膜炎所致昏迷等，但主要原因还是在防治方面，如患者治疗顺从性差、经济困难、药物副作用等多种原因导致的不规则化疗及过早停药；化疗方案不合理，表现为菌阳及空洞病例的杀菌药种类不够，剂量不足，用法不当，尤其是复治方案未能避免交叉耐药，而常用增加1~2种药物的升阶梯治疗，导致肺结核的复治和难治，发展至一侧或多个肺野肺毁损，代偿性肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭等。重症肺结核的救治除了结核本病的治疗外还涉及到其他相应临床问题的处理。 一、肺结核化疗方案的制定： 初治肺结核的定义：有下列情况之一者为初治：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满 1 个月的患者。初治方案：强化期2 个月/ 巩固期4 个月。常用方案：2S ( E) HRZ/ 4HR ；2S ( E) HRZ/ 4HRE；2S ( E) HRZ/ 4H3 R3；2S3 ( E3 ) H3 R3Z3/4H3 R3；2 HRZ/ 4HR。菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。 复治肺结核的定义：有下列情况之一者为复治：①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1 个月的患者；④慢性排菌患者。复治方案：强化期2个月/ 巩固期6个月或强化期3个月/ 巩固期5个月。常用方案：2SHRZE/ 6HRE；2SHRZE/ 6H3 R3 E3；3S3 H3R3Z3 E3/ 5H3R3 E3；3HRZEO/ 5H3L1O3。复治患者应做药敏试验，对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整，慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想，具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。 耐多药肺结核的治疗：对至少包括INH 和RFP 两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR – TB，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量组成化疗方案为准则。方案由含新药或3种敏感药在内的4-5种药物组成。二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药，包括①氨基糖苷类：
重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎的并发症及处理原则 一、重症肺炎的高危因素 年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］ 二、重症肺炎病原学的特点 （一）耐药菌株增加； （二）不典型菌感染增加； （三）二重感染菌种增加； （四）混合感染增加。 三、重症肺炎并发症原因： 低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。 四，全身并发症 （一）SIRS 1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症介质增多引发的介质病。重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。 2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。 3.处理原则 病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。 （1）加强监护 监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。 （2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。 （3）抑制炎性介质和细胞因子
支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论
支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关辅检，上
结核病病人的护理练习题
结核病病人的护理 一、A1 1、处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是 A、煮沸 B、深埋 C、酒精消毒 D、焚烧 E、等量1％消毒灵浸泡 2、对肺结核病人的健康指导最重要的是 A、保持乐观情绪和治疗信心 B、加强营养，保证心身休息 C、定期复查，根据病情调整治疗方案 D、尽可能与家人分室或分床就寝 E、按医嘱规则服药、全程化疗 3、关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是 A、凡是结核菌素试验阴性都可以排除肺结核 B、卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性 C、重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性 D、结核菌素试验阳性，肯定有结核病 E、初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性 4、儿童肺结核的主要类型是 A、急性粟粒性肺结核 B、纤维空洞型肺结核 C、原发型肺结核 D、结核性脑膜炎 E、肠结核 5、人体初次感染结核菌后出现的肺结核类型是 A、原发型肺结核 B、浸润型肺结核 C、血行播散型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核性胸膜炎 6、继发性肺结核的好发部位是 A、肺尖 B、左肺上叶 C、左肺下叶 D、右肺上叶 E、右肺下叶 7、肺结核多见的起病方式不包括 A、感冒式
B、隐袭式 C、结核性渗出性胸膜炎 D、咯血 E、高热、寒战胸痛伴气急 8、肺结核化疗的短程疗法时间是 A、2～3个月 B、4～5个月 C、6～9个月 D、10～12个月 E、13～18个月 9、肺结核患者隔离后，导致的护理问题是 A、焦虑 B、恐惧 C、知识缺乏 D、孤独 E、家庭应对能力无效 10、肺结核化学治疗原则的描述，错误的是 A、早期使用抗结核药 B、联合使用两种以上药物 C、间断使用抗结核药 D、严格遵照适当的药物剂量 E、坚持完成规定疗程 11、肺结核大咯血窒息患者，护士采取的最关键的抢救措施是 A、立即给予心电监护 B、立即吸氧 C、立即输液 D、立即清理患者呼吸道内血液 E、立即输血 12、可使人体产生对结核菌获得性免疫力的预防措施是 A、进行卡介苗接种 B、普及结核菌防治知识 C、及早发现疾病治疗病人 D、消毒衣物，隔离病人 E、加强锻炼，增强体质 13、对肺结核咯血处理不正确的是 A、咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧 B、大咯血无休克时可采取半卧位 C、喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸入 D、不要剧烈咳嗽，避免精神紧张 E、宜用大量镇静剂
肺结核合并感染的护理
肺结核合并感染的护理 【摘要】目的探讨肺结核合并感染的临床特点及护理对策。方法对25例肺结核合并感染患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点和医院感染的原因,寻求最佳护理方法。结果病情好转出院18例,死亡7例。结论肺结核合并感染以老年人居多,合并症及并发症多,预后差;护理上应多方面兼顾，尽量控制易感因素,减少医院感染的发生。 【关键词】肺结核合并感染护理 肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。 一、影响因素 (一)肺结核合并感染的危险因素 1．老年人由于免疫器官渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。
2．重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。 3．肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。 4．肺部直接与外部相通，易受各种外来刺激和感染。使用气管插管、气管切开、内镜检查、雾化吸入、呼吸机、湿化瓶吸氧等操作时，容易破坏机体的防御屏障，如操作不当或消毒不彻底，均可给病原菌侵入机体创造条件。 5．长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。 (二)影响抗感染治疗效果的因素 1．肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。
肺结核护理常规及健康宣教
肺结核护理常规 【病情观察】 1.体温、脉搏、呼吸和血压。 2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。 3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。 4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。 【症状护理】 1.咳嗽、咳疾的护理： （1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生，痰液的颜色和量。 （2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。 （3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。 （4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。 2.发热、盗汗的护理： （1）应卧床休息，多饮水。 （2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。高热病人参照高热护理常规执行。 （3）盗汗时及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。 （4）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。 3.咯血的护理： （1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。 （2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧，鼓励病人将血咳出。 （3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、胸闷、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。 （4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。 （5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。
5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 【一般护理】 1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。 2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。 3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医生联系。 4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。 5.易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。 6．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。 【健康指导】 1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。 2.定期复查，以便调整治疗方案。 3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。 4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。 肺结核健康宣教 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 结核病的预防 肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。
肺结核病人的护理
肺结核【病因与发病机制】1．结核菌分枝杆菌，染色具有抗酸性。 ①一般特性：分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类，对人类致病的主要为人型 培养生长缓慢一般需4～6周可见菌落 煮沸lmin即可杀死；将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。 ②菌体成分与生物活性： ③耐药性：2．感染途径1）传染源：开放性肺结核病人2）传播途径：呼吸道是主要的感染途径，而飞沫是最常见的方式、消化道3）易感人群：3．人体的反应性1）免疫力和变态反应非特异性免疫力特异性免疫力先天或自然免后天性免疫力疫力变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。人体对结核菌及其代谢产物的此种细胞免疫反应；可通过结核菌素试验来测定。2初感染与再感染3结核菌感染和肺结核的发生与发展基本病理 结核病是一种慢性炎症，渗出、变质和增生是它的三种基本病变。【临床表现】全身午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗症状局部咳嗽、咯血、胸痛 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张临床分型：分原发性与继发性 1原发性肺结核多见于儿童，典型病变包括肺 部原发灶，淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原 发综合征。90％以上病人不治自愈。 2血行播散性肺结核因一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性粟粒型肺结核是血行播散性肺 结核的一种，起病急，有全身毒血症状，常伴有 结核性脑膜炎或其他脏器结核。X线胸片上表现为 散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。3浸润型肺结核 病变以渗出和细胞浸润为主，可伴有不同程度的干酪样坏死灶。4慢性纤维空洞性肺结核 由于肺结核未及时治疗或治疗不当，导致空洞长期不愈合，空洞壁逐渐变厚，病灶广泛纤维化。是结核病的重要传染源，此型常导致并发肺气肿，慢性支气管炎，支气管扩张，继发感染和肺源性心脏病等。（5结核性胸膜炎 当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。【实验室及其他检查】 1．结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结 核的主要依据。涂片抗酸杆菌阳性，肺结核诊 断基本可成立。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。 2．影像学检查X线检查可以早期发现肺结核，且判断病变的部位、范围、性质、有无空 洞或空洞大小、洞壁厚薄等，判断病情发展及治疗效果。 3．结核菌素简称结素试验常用的抗原制品有两种：旧结核菌素old tuberculin，OT 、结核菌纯蛋白衍化物protein purifiedderivative，PPD一般用 1 ： 2 0 0 0 OT 稀释液 0 ． 1 m1 或 PPD 制 品0．1ml每0．1m1内含结素5单位1试验方法：用皮内注射法。左前臂掌侧中下1／3交界处皮内，使之形成直径6-10mm的皮丘。48-72小时观测反应结果。 2结果判断：皮内结核菌素试验反应阳性标准平均直径结果— 20mm，水泡、溃疡、坏死3临床意义：阳性反应：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳；或反应强度从原lOmm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4—8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等；④技术误差或结素效价不足。【诊
肺结核合并艾滋病的护理策略
肺结核合并艾滋病的护理策略 摘要】目的探讨肺结核合并艾滋病的护理工作重点和注意事项。方法对27 例肺结核合并艾滋病患者护理中，在严格掌握肺结核优先治疗和两病同时治疗指征基 础上，综合加强饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理、消毒隔离等护理手段。结果 25 例患者病情得到控制，好转出院，2 例因经济原因自动出院。结论对肺结核合并艾滋病患者加强饮食、药物、心理护理和健康教育、消毒隔离，可有 效控制感染，明显提高患者的生存质量，同时有效遏制肺结核及HIV的传播和漫延。 【关键词】肺结核艾滋病护理策略 肺结核是一种常见的呼吸道传染病，它是以咳嗽咳痰、胸闷气短、发热、午 后潮热、盗汗、体重下降为主要表现的慢性消耗性疾病。我国肺结核病疫情十分 严峻，在全球仅次于印度而居世界第二位[1]，已成为危及国人健康的重大疾病。 艾滋病（AIDS）是由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而造成的免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。AIDS 传播迅速，其发病率逐年上升，目前疫 情已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散[2]。肺结核合并AIDS 使临床表现 更复杂,肺结核与艾滋病间的流行交互作用是致命的，肺结核加重了艾滋病的病程 发展，缩短了他们的寿命，1/3的艾滋病病人死于结核病，而艾滋病的流行促进 了结核病的传播[3]，给治疗和护理提出了更高要求。现将我院传染科2008年4 月-2010年12月收治的27例肺结核合并感染AIDS的患者护理策略和体会报告如下。 1 一般资料 1.1 临床资料 27例肺结核合并AIDS 患者，男22例，女5例。年龄18～66岁, 平均45.5岁。其中有性乱史1 例,吸毒史6 例，不透露其原因者10例，均以肺结 核合并HIV感染收住院，住院期间经广西壮族自治区疾控中心免疫印迹法初筛和 复查HIV抗体均为阳性。 1.2 临床特点27例患者均有发热，体温37.6～39.8℃，咳嗽咳痰、体重下降、乏力；合并咯血、头痛、咽痛、胸痛5例；合并呼吸困难3例；合并腹泻水样便 2例；合并皮肤搔痒2例；合并口腔溃疡、口腔白色念珠菌感染1例。 2 护理策略 2.1 饮食护理肺结核是一种消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下, 容易导致各 种机会性感染, 而营养不良会危害已经脆弱的免疫系统, 因此应给患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪食物的膳食, 并经常变换食物种类, 少吃多餐, 注意饮食卫生。当出现腹泻时不宜饮用牛奶、含有乳糖的乳制品、咖啡、茶 和可乐等, 忌吃高脂肪、油腻、糖分高的食物;由于腹泻时钾的流失, 可多吃含钾量 高的食物, 如香蕉、土豆、鱼、鸡肉等; 营养要均衡, 保证必要的维生素和矿物质。 2.2 药物护理 WHO建议除非在结核病治疗期间出现了HIV疾病进展（如CD4+细胞＜200个/μI或者出现了播散性结核)或者死亡的危险，一般TB/HIV合并感染 者在开始ARV治疗前先完成结核病的治疗[4]。如果需要同时服用抗结核药和抗HIV药物，首选药物是一线药物包括ZDV/3TC或者d4T/3TC加另外一种非核苷类 药物或者是ABC。如果服用非核苷类药物，则EFZ是首选的配伍药物，因为其对 结核治疗过程中肝脏毒性作用要小于NVP，但是，其剂量要增加到800mg/d.除了SQV/r，在结核治疗过程中，选用HIV药物时不推荐使用蛋白酶抑制剂，因为后者和利福平具有拮抗作用
76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察-4页word资料
76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，也是住院患儿最重要的死因。肺炎患儿，没有合并症，称为轻症肺炎；肺炎患儿出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等。选取我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，进行护理，疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，男40例，女36例，年龄4 d～1岁。进行观察，同时确保呼吸道的通畅，强化抗感染治疗，口腔、皮肤、脐部护理，并观察其疗效。 2 护理 ①密切观察生命体征与病情变化，观察有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。②凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。婴幼儿可用面罩或头罩给氧，流量3～5 L/min，鼻导管给氧1～2 L/min。出现呼吸衰竭者可使用人工呼吸机辅助呼吸。③经常更换体位，半卧位或抱患儿，以减少肺部瘀血，防止肺不张。及时清理患儿口鼻分泌物，经常协助患儿翻身拍背，鼓励患儿咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸痰。遵医嘱应用祛痰药及解痉药。④给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸，防止呛咳引起窒息。重症不能进食者，给予鼻饲或静脉营养。⑤监测体温变化，高
热者给予药物或物理降温。防止高热惊厥的发生。⑥保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。患儿应卧床休息，减少不必要的检查和治疗，尽量避免患儿挣扎哭闹而增加心肺负担，必要时遵医嘱使用镇静药。病室保持安静，温度宜在18℃～20℃之间，相对湿度以55%为宜。病室应保持空气新鲜，充分通风，2次/d，每次30 min 以上，但应避免对流风。病室隔日空气消毒1次。⑦饮食护理①饮食应给予易消化、高热量、富含维生素的流质或半流质。有气促发绀的婴幼儿，在喂食或服药时应抱起，奶头可软一些，奶孔以滴奶成串珠状为宜，不宜过大。喂哺应有耐心、细心，以免吸入气管发生窒息[3]。②鼓励患儿多饮水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。 3 结果 本组76例患儿经过积极治疗、精心护理，有72例痊愈，4例因发生DIC而死亡。 4 讨论 肺炎患儿没有合并症，称轻症肺炎；肺炎患儿除呼吸系统症状外，累及其他系统而出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的合并症有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等[2]。 4.1 重症肺炎合并呼吸衰竭的临床表现重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。①循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒
重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析
重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析 发表时间：2018-11-30T11:15:24.850Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年8期作者：周萃苹 [导读] 结论：对重症肺炎合并急性心力衰竭的护理工作予以重视，能提高患者的配合度和满意度，缩短治疗时间。湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：对重症肺炎合并急性心力衰竭护理重点进行探讨。方法：筛选我院2017年的1月~2018年的7月收治的90例重症肺炎合并急性心力衰竭病患，分成研究组和常规组，分别予以针对性措施和基础护理，对比患者各项临床指标。结果：研究组的配合度与常规组互比更高，且住院时间短于常规组；研究组与常规组相比满意度更高，组间互比有显著差异，P＜0.05。结论：对重症肺炎合并急性心力衰竭的护理工作予以重视，能提高患者的配合度和满意度，缩短治疗时间。 【关键词】重症肺炎；急性心力衰竭；护理措施 重症肺炎合并急性心力衰竭患者的治疗难度大，也对护理工作提出了更高的要求，具备针对性、时效性，对患者及早恢复意义重大[1]。本文对重症肺炎合并急性心力衰竭护理重点进行探讨，报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 筛选我院2017年的1月~2018年的7月收治的90例重症肺炎合并急性心力衰竭病患。采用双盲法分组，将患者分成研究组和常规组，每组均有45例患者。两组资料：研究组有男性24例，女性21例；年龄30~69岁，平均年龄是（44.7±5.7）岁。常规组有男性25例，女性20例；年龄28~70岁，平均年龄是（46.3±6.4）岁。对比两组病年龄、性别等一般资料差异不显著，P＞0.05。 1.2纳入和排除标准 纳入标准：①患者病情、症状表现证实属重症肺炎，且合并急性心力衰竭。②患者临床资料完整，有一定交流能力。③患者无其他系统严重疾病。④患者无意识障碍，无精神疾病。 排除标准：排除存在恶性肿瘤、病情危及生命、意识不清晰的患者。 1.3方法 在治疗过程予以常规组基础的遵医嘱护理，研究组则针对此类患者治疗过程常发生的状况，总结施护重点，探讨针对性措施，实施更具时效性、灵活性护理。方法如下：①患者入院后积极沟通，了解其个人资料，掌握病史、以用药情况、身体状况和营养状况，对相关因素进行评估，制定护理方案，保障施护工作有针对性、有效性。创造舒适治疗环境，保持病房有适宜的温湿度和新鲜的空气，定时对病房进行消毒，降低医院感染发生风险。②做好各方面的观察工作，根据患者的病情严重程度，指导其处于合适体位卧床，定期帮助患者变换体位，按摩受压肌肉。密切关注患者心率、呼吸、脉搏、24h出入量，定时进行体温和血压水平测量。帮助患者维持血压在正常水平，若患者有体温升高表现，予以酒精或温水擦拭，遵医嘱予以退热药物，若要需要，配合脑部亚低温保护，以促进脑组织的氧气消耗下降，避免颅内压上升；若患者体温偏低，则需要予以及时升温措施。评估患者的意识状况，定时检查瞳孔改变，对血氧水平进行15min1次的观察。掌握患者症状表现，如存在气促、发绀状况，予以吸氧治疗，帮助其选择合适的吸氧方式，对各项参数进行合理调整，若患者接受持续吸氧，可能存在口鼻干燥状况存在，可选用甘油或石蜡油为其轻擦口鼻。对患者血流动力学进行监测，定时进行肺部啰音听诊，评估心肌供血状况。若患者发生心衰症状，及时进行用药干预。③加强护理的护理，此类患者大多存在分泌物在呼吸道大量聚集的状况，易诱发呼吸困难。故护理人员要定时帮助患者清理呼吸道，嘱咐其增加饮水量，定时帮助患者排痰，并对痰液状况进行评估。针对痰液粘稠状况，实施雾化吸入，在这一过程帮助患者处于坐位，指导其有效呼吸，在吸入结束帮助其将面部擦拭干净，以免发生药液残留。④用药和饮食护理，根据患者的病情合理用药，准确掌握药物的应用禁忌，选择正确的输注部位，在穿刺过程留心观察患者的反馈，减少患者的不适。静脉用药过程合理调节药液的输注速度，以免患者心衰症状加重。患者应用促进体温降低药物后，留意其各项体征变化。根据患者的营养状况予以饮食指导，帮助患者合理搭配，为其选择低钠、低盐的食物，嘱咐家属不要准备刺激性食物，鼓励患者多食用新鲜蔬果。⑤认知和心理干预，选择灵活的时间，为患者灌输重症肺炎和急性心衰的疾病知识，讲解注意观察的要点和护理重点，和患者共同分析不利于治疗和恢复的因素，传授预防和配合要点。耐心回答患者的疑问，讲解各项指标代表的意义，说明病房内各类仪器的用法，示范呼叫器的用法。重视病人的心理状况，做好安抚工作，采用多种手段改善负面情绪，同时实施告知各方面的诊断情况，列举有满意临床效果的病例，促进患者对抗疾病的信心建立。病情稳定后多和其交流，注意掌握其心理状况的变化，分析原因，采取有效的疏导手段，达到压力和不良情绪缓解，配合度与积极性提高的作用[2]。 1.3观察指标 评估患者参与治疗的配合度，记录患者住院治疗时间；选择合适的时机了解患者对施护工作的满意度。 1.4统计学分析 此次研究进行各方面调查、随访获得的数据均输入SPSS25.0统计处理软件进行对比分析，使用x±s代表计量资料，进行t查验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1比较两组配合度评分及住院时间 研究组的配合度评分与常规组互比更高，且有较短的住院时间，组间互比差别有统计意义，P＜0.05。见表1。表1 两组配合度评分及住院时间