09级西医外科学资料整理

1、高低血钾的指标。（A1，82-85）

血清钾正常值为 3.5～5.5mmol/L。血清钾<3.5mmol/L称低血钾症；血清钾>5.5mmol/L称高血钾症。

2、急性腹膜炎的重要体征。（A2，197）

（1）全身状况：急性病容、表情痛苦、焦虑，多喜蜷曲或平卧位。重症出现重度脱水、代谢性酸中毒及中毒休克的表现。（2）腹部体征：①视诊：早期腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失；后期明显腹胀。②触诊：腹膜刺激征——腹部压痛、反跳痛、肌紧张。③叩诊：鼓音、移动性浊音、肝浊音界缩小或消失。④听诊：肠鸣音多减弱或消失。⑶直肠指检：直肠前窝有触痛、饱满感或波动感。

3、急性阑尾炎的四种临床类型。（A3，429）

急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种临床类型。

4、急性肾衰分哪三期？（A4，）

（少尿早期）；少尿期；多尿期；恢复期。

5、毒血症三大特征（A5，269）

高热，脉速，贫血是毒血症的三大特征。

6、夏科三联征是？（A6，441）

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）发病急骤，初期为突发剑突下或右上腹顶痛，继而很快出现腹痛、寒战高热、黄疸，即所谓夏科（Charcot）三联征。可引起夏科三联征的疾病有：急性梗阻性化脓性胆管炎、肝外胆管结石合并感染等。

7、胃、十二指肠出血最主要的临床表现？（A7，518）

（1）呕血或柏油样便，或两者同时出现。（2）短期内出血＞400ml，可有循环系统代偿现象；出血量＞800ml，即可出现休克。（3）上腹部压痛，肠鸣音活跃。

8、禁食病人水、钠、钾的需求量（A8，100）

水2000～2500ml；氯化钠4.5g；氯化钾3～4g

（儿童第一个10kg 100ml/kg，第二个50，第三个20）

9、肠梗阻的分型（按血运障碍）（A9，457）

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻

10、急性腹膜炎按病变范围分为？（A10，421）

弥漫性腹膜炎与局限性腹膜炎。（按发病机制：原发性与继发性）

11、输血浆的作用？（A11，138）

补充血容量和血浆蛋白、各种凝血因子和蛋白。

12、膀胱结石的典型症状？（A12，577）

排尿突然中断，改变体位后能自行排出。常伴有耻骨上、会阴部钝痛或剧痛，并可放射至阴茎和龟头。并发感染时可出现血尿、脓血，产生膀胱刺激症状。儿童发生排尿困难时，常用手抓捏阴茎，可有阴茎异常勃起和遗尿。（PS：尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，严重时可出现急性尿潴留。）

13、溃疡病的主要并发症？（A13）

出血，幽门梗阻，穿孔，癌变。

14、破伤风的典型表现？（A14，270）

前驱症状：可有乏力、头痛、烦躁不安，伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感，咀嚼无力。

典型表现：（1）肌肉强直性痉挛（牙关紧闭；“苦笑”面容；颈项部肌肉收

缩，出现颈项强直，头向后仰；“角弓反张”：胸腹背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前凸，头足后屈，形如背弓；四肢肌收缩痉挛；尿潴留；窒息、呼吸困难）。（2）阵发性抽搐。（3）一般无高热，病人神志始终清醒。

15、外科常见休克的类型？（A15，168）

1、低血量性休克：包括失血性休克、失液性休克、创伤性休克，原因有肝脾破裂，胃十二指肠溃疡合并大出血，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张出血等大量出血，急性肠梗阻等急腹症出现的大量失液，挤压伤、大面积撕裂伤等造成的失血与大量血浆丢失。

2、感染性休克见于腹腔内感染，烧伤脓毒血症，泌尿系感染等并发的菌血症或败血症。

16、甲状腺的神经支配？（A16，479）

甲状腺主要受交感神经和副交感神经支配。来自迷走神经的喉返神经在气管、食管之间的沟内向上入喉并分为前后两支，前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌，共同调节声带的运动；喉上神经亦来自迷走神经，分内外两支，内支（感觉支）分布在喉粘膜上，损伤后可产生饮水呛咳的症状；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后可导致发音减弱，易于疲劳。

17、胃肠手术的饮食？（A17，219）

胃肠道准备包括肠道清洁剂和肠道杀菌剂。一般手术于术前12小时禁食，4小时前禁饮水；胃肠道手术病人术前1天开始进流食，当晚开始禁食禁饮，必要时应置胃管。结肠或直肠手术病人在手术前2日口服肠道抗菌药物，为预防厌氧菌感染，可服甲硝唑，术前1日晚上及手术当日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。

18、泌尿系（或胆道）结石形成的原因？（A18）

自然和社会环境、先天和后天差异，包括遗传因素、生活习惯、所患疾病等对发生结石症起重要作用。泌尿系统本身的疾病和畸形等可促进结石生长。尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质存在，是结石形成的主要因素。从过饱和液中析出晶体首先经过核过程，如核的成分与晶体都一致称均质成核，如在不同物质表面成核称异质成核。成核的胚晶在过饱和液中长成具有一定形状的晶体并继续增大，相互聚集成团是形成结石的重要过程，晶体析出后大部分不造成肾集合管阻塞而排出体外，只有少数在尿路滞留而长大，形成真正的结石。

19、什么是等渗性缺水、低渗性缺水？（B1，76）

等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。其特点是水和钠按其在血液中的正常比例一同丢失，无钠盐浓度计渗透压的改变，以细胞外液（包括循环血量）迅速减少为突出表现。

高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水，其特点是水、钠同时损失，但失水多于失钠。

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，是指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。特点是水、钠同时丧失，但失钠多于失水，主要是细胞外液的减少。

20、冷休克、暖休克（B2，170）

休克：是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是有效循环血量不足、微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引

起的全身性危重的病理过程。感染性休克分为暖休克和冷休克。

暖休克又称高动力型休克，多见于革兰阳性菌或真菌感染并发休克的早期，无明显失液，有心脏指数增高和周围血管阻力降低（高排低阻）的改变。

冷休克又称低动力型休克，多由革兰阴性菌感染引起，有明显失液，心脏指数降低和周围血管阻力增高（低排高阻）。

21、败血症（B3，268）

是指致病菌侵入血液循环，并在其内迅速生长繁殖和产生毒素而引起全身性感染的眼中表现。临床上最常见。

22、腹外疝（B4，545）

腹腔内脏器或组织，经由先天性或后天性形成的腹壁薄弱区或孔隙区向外突出形成的囊性包块，称腹外疝或腹壁疝。

23、雷洛五联征（B5）

在夏科三联征的基础上，出现了休克和神经精神症状成为雷诺（Reynold）五联征。

24、呼吸性酸中毒（B6，95）

呼吸性酸中毒是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使穴内PCO2增高而形成高碳酸血症。

25、痈（B7，257）

痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染，好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。

26、麦氏点（B8，428）

阑尾在腹壁上的投影是在右侧的髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处，临床上称之为阑尾炎或麦氏点。

27、围手术期（B9，216）

围手术期指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止的这一段时间。

28、胆囊三角（B10，435）

胆囊三角区是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域，80%的胆囊动脉在这个三角内通过。三角区内近胆囊颈部有一个大淋巴结，叫前哨淋巴结，70%的胆囊动脉在其下方通过，是胆道手术中安全处理胆囊动脉的重要标志。

29、无菌术（B11，5）

无菌术是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

30、间歇性跛行（B12，593）

肢体运动步行后疼痛使病人止步称间歇性跛行休息2－3缓解，又可走相同距离。通常部位在腓肠肌，有时先出现于趾或足部小肌肉，少数可在大腿或臀部，疼痛多为痉挛性剧痛，也可为沉重、乏力、胀痛、锐痛等。从走到痛的时间为跛行时间，行程为跛行距离，跛行时间或跛行距离越短，病变越严重。

31、多脏器功能衰竭（B13，189）

多系统器官功能衰竭是指急性疾病过程中2个或2个以上的中药器官或系统的急性功能障碍综合症。

32、疼痛治疗的常用方法（C1，62）

药物治疗（麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、催眠镇静药、抗癫痫药、抗忧郁药）、神经阻滞、椎管内注药、痛点注射、针灸疗法、按摩疗法、物理疗法、

心理疗法。

33、补钾的注意事项（C2，83）

（1）尿多补钾，见尿补钾（尿量＜40ml／h或＜500ml／24h，暂不补钾）；

（2）尽量口服（氯化钾1～2g/次，3/日）；

（3）低浓度，慢速度：静脉补钾应均匀分配。补钾引起高钾血症的最主要原因是单位时间内钾的高浓度、快速度输入，而并非全日补钾总量过大。因此，静脉输注的液体中氯化钾的浓度不能高于3‰（即<40mmol／L），每分钟应少于80滴的速度（即<20mmol／h）补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免因一过性高钾血症危及生命；

（4）分阶段补给。

34、外科常见休克的类型及病因（C3，148）

（1）失血失液性休克：上消化道出血、宫外孕破裂出血、动脉瘤破裂、肝脾和大动脉破裂出血、水和电解质严重紊乱。

（2）创伤性休克：严重烧伤、骨折、内脏损伤、软组织挤压伤、大手术、创伤后引起的剧烈疼痛、血浆的渗出或全血丧失以及组织破坏后毒素吸收引起。

（3）感染性休克：又称脓毒性休克。外科脓毒症、败血症引起。

（4）过敏性休克：青霉素、普鲁卡因、血清制剂和疫苗过敏。

（5）神经源性休克：腰椎麻醉、高位脊髓损害或剧烈疼痛。

（6）心源性休克：大面积心肌梗塞、室壁瘤形成、严重心律紊乱、急性心肌炎和心包填塞。

35、伤口愈合分哪些类型（C4，287）

一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。具备条件：创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好并无张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充满。愈合后局部仅留有一条形瘢痕，功能良好。

二期愈合：伤口较大或不规则，创缘分离远而难于对合，或污染严重不能进行缝合的伤口，需待大量肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能愈合。愈合后瘢痕组织多，并可影响功能。

36、急腹症治疗原则（C5，419）

（1）尽快明确诊断，选择恰当的治疗措施，争取早期解除病人的痛苦，及时抢救病人生命；

（2）尚未明确诊断的急腹症病人，应严格观察病情变化，抓紧时机作必要检查，争取尽早作出诊断；

（3）熟悉掌握非手术疗法与手术疗法的适应症，合理采用中西医结合的治疗方法。以便取得较高的疗效，减少并发症的发生；

（4）掌握病人全身情况，控制感染，防治休克，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

37、胃、十二指肠需立即手术的指征？（C6，519）

（1）出血量大，很快出现休克征象者。

（2）出血后6～8小时内静脉输入600～1000ml全血后，休克症状无明显好转或输血速度减慢和停止输血后血压下降者。

（3）反复大出血，尤其近期反复大出血者。

（4）在内科系统治疗期内发生大出血者。

（5）大出血合并梗阻、穿孔，或有梗阻、穿孔病史者。

（6）50岁以上，有高血压、动脉硬化及心肾疾病者。

（7）X线检查溃疡位于胃小弯及十二指肠球部后壁，胃镜检查见溃疡基底喷射状出血，溃疡基底可见到血管或粘附血管征象者。

38、门静脉高压症的主要临床表现？（C7，527）

因肝硬变等因素致门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高（>24cmH2O，正常值13-24cmH2O）的综合征。临床上表现为脾功能亢进、脾肿大、呕血或柏油样变、黑便（食管下段胃底静脉曲张）、腹水等症状。

39、双侧上尿路结石的手术原则？（C8，577）

双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧；一侧输尿管，一侧肾结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石先处理易取出和安全的一侧；鹿角形结石应采用综合性治疗措施。

40、周围血管疾病共同临床表现有？（C9，593）

周围血管疾病的主要症状是疼痛和感觉异常，而主要的体征为瘀点、瘀斑、水肿、皮温皮色改变、局部膨隆、坏疽、肢端缺血性改变、血管搏动异常等。

41、休克的一般紧急处理？（C10，161）

（1）有重点地询问病史和进行体检，尽早明确休克的原因，严格观察病情变化，判断休克的程度并进行适当的处理。

（2）采取头部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的卧位（可增加下肢回心静脉血量）。

（3）给氧可采用面罩方法吸入氧气。

（4）尽早进行经脉输液和给药。

（5）对于骨盆骨折、腹腔内初学、股骨骨折病人以及收缩压地榆12kPa的伤员，可应用军用抗休克裤（MAST）。

42、外科血尿常见病因？（C11，568）

（1）畸形：多见于儿童，常为不明原因的间歇性发作，多为全程肉眼血尿。

（2）损伤：青壮年多见，有外伤史，血尿症状根据损伤部位不同而不同。

（3）肿瘤：多见于中年以上者，常为无痛性血尿，可呈间歇性发作。

（4）结石：中青年多见，血尿常发生在腰痛或肾绞痛之后，疼痛可反射至下腹及会阴部。

（5）感染：多半有泌尿系梗阻，血尿时可伴有尿道刺激征。

（6）结核：有其他部位的结核病史，有血尿和尿路刺激征，一般抗感染治疗无效。

手术切口分为三种：

（1）无菌性切口：用“1”表示，是指在充分准备下，手术区无污染的切口，如甲状腺大部分切除术，疝修补术等。

（2）可能污染切口：用“II”表示，是指手术时有可能受到污染区域的切口，如胃大部切除术。其他如皮肤不容易彻底灭菌部位的切口、6小时内创伤的伤口经过良好清创者、新缝合的切口再度切开者，亦属于此类。

（3）感染切口：用“III”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术等。其他如与口腔相通的切口、肠梗阻已有肠坏死的手术切口亦属于此类。

45、试述急性阑尾炎非手术治疗的适应症。（C14，433-434）

急性阑尾炎非手术治疗的适应症：（1）急性单纯性阑尾炎。（2）轻型化化脓性阑尾炎。（3）阑尾周围脓肿。

46、术后常见的不适有哪些？（C15，习题集71）

有发热、疼痛、腹胀、恶心、呕吐、呃逆和尿潴留。

47、重症胰腺炎的非手术治疗包括？（C16，习题集105）

包括禁食、胃肠减压、补充血容量、抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性、一般支持治疗、防治感染、中医中药治疗、腹腔灌洗及脏器支持治疗。

48、外科预防性应用抗生素的适应症？（C17，277）

（1）严重创伤，尤其是严重污染的损伤，如战伤、腹腔内空腔脏器破裂等。

（2）大面积烧伤。

（3）急诊手术并发休克者。

（4）人造物留置手术。

（5）心脏外科手术。

（6）给肠手术前的肠道准备。

（7）营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的患者需行手术治疗时。

49、脑损伤的主要处理原则包括？（C18，299，习题集106.63）

（1）急救包括保持呼吸道通畅，抗休克，制止出血，抗感染，TAT止疼。

（2）体位保持头高腹低位；

（3）腹水治疗。

（4）激素治疗。

（5）合理的营养。

（6）应用神经营养药。

（7）冬眠降温。

（8）镇静。

（9）抗菌药应用。

（10）防止并发症（防治消化道出血、顽固性呕吐、急性肾衰、尿崩症。）

50、重症胰腺炎的临床诊断标准包括？（C19，453，习题集165.108）

突发上腹剧痛，恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具有下列4项中之2项，可诊断为重症胰腺炎，即：（1）血、尿淀粉酶增高，或突然下降至正常单病情恶化。（2）血性腹水，查腹水淀粉酶增高。（3）难复性休克。（4）BUS或CT检查提示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。

51、右下腹痛常见外科疾病及诊断注意事项？（C20，习题集168.50）

右下腹部主要的器官有阑尾、回肠、盲肠、升结肠、下段输尿管和女性生殖器官等。故右下腹痛常见的外科疾病有如下一些：

阑尾：急性阑尾炎、阑尾类癌。

回肠：急性局限性肠炎、回肠憩室炎。

盲肠：回肠－盲肠套叠、盲肠结核、回盲部癌。

肠系膜：急性肠系膜淋巴结炎。

下段输尿管：下段输尿管结石。

右下腹痛在诊断时要注意的是：有些上腹部的疾病、睾丸和精索的疾病可引起右下腹痛；更要注意的是妇产科的疾病，临床上稍不注意，易与外科急腹症相混淆，造成误诊误治。女性病人，尤其有生育能力的妇女，有下腹痛时应警觉妇产科疾病的可能性。除详细询问病史、了解月经史、认真的体格检查外，必要时应请妇科医生会诊，以免误诊漏诊。常见引起右下腹痛的妇科疾病有：右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢滤泡或黄体破裂、右侧附件炎等。