呼吸内科病例分析题3

试题

一、

病例串型最佳选择

（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

评卷人得分女，38岁，发热伴胸痛7天，气急3天。体检：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。

该患者最可能的诊断是 ( )

A、肺癌

B、大叶性肺炎

C、肺气肿

D、右侧胸腔积液

E、右侧胸膜增厚

为明确诊断首选的检查是 ( )

A、结核菌素试验

B、血沉

C、痰细菌学检查

D、胸部B超

E、胸部X线

女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。

本病人最可能并发 ( )

A、甲状腺功能低下

B、糖尿病

C、无反应性结核病

D、肾上腺皮质功能低下

E、腺垂体功能低下

最有价值的检查是 ( )

A、甲状腺功能

B、肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验

C、腺垂体功能

D、血清电解质

E、葡萄糖耐量试验

肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验 ( )

A、地塞米松试验

B、ACTH试验

C、lysin-vasopressin试验

D、皮质醇测定

E、水试验

患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH ，PaO

56mmHg。PaCO28mmHg。

肺栓塞可有哪些化验异常 ( )

A、CPK升高

B、LDH升高

C、PaO降低，PaCO升高

D、D-Dimer阳性

E、以上均可出现

诊断肺栓塞的金标准为 ( )

A、通气-灌注扫描

B、肺CT扫描

C、下肢血管多普勒超声检查

D、肺动脉造影

E、D-二聚体升高

肺栓塞时ECG可有哪些改变 ( )

A、电轴右偏

B、顺钟向转位

c、右束支传导阻滞

D、ST-T弓背向上抬高

E、以上全可出现

发生肺栓塞最常见的原因是 ( )

A、长期卧床

B、恶性肿瘤

C、腹部手术

D、分娩

E、下肢深静脉血栓

下列哪些临床表现与肺栓塞有关 ( )

10.

A、胸痛

B、呼吸困难

C、咯血

D、晕厥

E、以上全是

大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是 ( )

11.

A、肝素抗凝治疗

B、r-tPA溶栓治疗

C、急诊手术治疗

D、卧床休息

E、吸氧

男性，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年而多次入院。此次因上感后呼吸困难加重，神志恍惚，查血气分析(未吸氧时)pH ，PaCO89mmHg，PaO50mmHg。

该患者应诊断为 ( )

12.

A、慢性阻塞性肺疾病

B、慢性支气管炎

C、慢性肺源性心脏病

D、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病

E、急性脑血管病

肺性脑病常见的体征是 ( )

13.

A、球结膜充血和眼底视盘水肿

B、肌肉抽搐与无意识动作

C、瞳孔缩小

D、扑翼样震颤

E、以上均可出现

呼吸衰竭的治疗措施中，错误的是 ( )

14.

A、给氧和改善通气

B、控制感染

C、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

D、控制心力衰竭

E、强力的利尿剂

呼吸衰竭病人气管插管或气管切开的适应证是 ( )

15.

A、呼吸道分泌物少

B、通气严重不足

C、神经精神症状加重

D、经常规治疗无效

E、咳嗽和吞咽反射减弱或消失

呼吸衰竭患者机械通气治疗，下列描述错误的是 ( )

16.

A、血气分析在刚上机时每4小时1次，以后每日2次

B、血气维持在PaO 80mmHg，PaCO 40mmHg

C、血气维持在PaO和PaCO60mmHg左右

D、呼吸性酸中毒，注意改善通气

E、若出现代谢性碱中毒，可补钾和精氨酸治疗

男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。

体检最可能的发现是 ( )

17.

A、心脏扩大

B、两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音

C、腹部可闻及杂音

D、心脏可闻及收缩期杂音

E、两肺可闻及广泛哮鸣音

此病例最可能的诊断是 ( )

18.

A、血行播散型肺结核

B、慢性支气管炎

C、特发性肺纤维化

D、肺泡癌

E、外源性变态反应性肺泡炎

男性，63岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。

该患者考虑诊断为 ( )

19.

A、亚急性血行播散型肺结核

B、慢支急性感染

C、肺间质纤维化

D、肺炎球菌性肺炎

E、慢性支气管炎+心脏衰竭

对于该患者目前应该做的检查是 ( )

20.

A、痰细菌培养及药物敏感试验

B、痰找癌细胞

C、胸部CT检查

D、PPD皮试

E、痰真菌培养

对于该患目前适宜的治疗为 ( )

21.

A、根据药物敏感试验选用敏感抗菌药抗感染、对症

B、试验性抗结核治疗

C、抗感染治疗+抗结核治疗

D、改为大环内酯类抗感染治疗

E、联合头孢Ⅱ代抗感染治疗

女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热。PPD(+++)，血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹水未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。

最有可能的诊断是 ( )

22.

A、结核性胸、腹膜炎

B、低蛋白所致胸、腹腔积液

C、Meig's综合征

D、肝硬化腹水

E、风湿性胸、腹膜炎

治疗Meig's综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是 ( )

23.

A、积极抽液治疗

B、强效利尿剂

C、手术切除卵巢肿瘤

D、放疗

E、宫腔镜

患者男性，62岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V，V呈QS型。

最可能的诊断是 ( )

24.

A、陈旧性心肌梗死

B、慢性肺源性心脏病

C、高血压心脏病

D、慢性活动性肝炎

E、慢性肾炎肾功能不全

为进一步明确诊断，检查首选 ( )

25.

A、X线胸片

B、腹部B超

C、肺功能检查

D、支气管镜检查

E、痰细菌培养

作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是 ( )

26.

A、肺型P波

B、V呈R/S>1

C、右束传导阻滞

D、右下肺动于扩张，横径≥15mm

E、肺动脉段突出

男性，23岁，近1个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞。

确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要 ( )

27.

A、胸片显示肺部有阴影

B、PPD阳性

C、痰结核菌阳性

D、血沉增快

E、痰中带血

此患者找到结核菌应诊断为 ( )

28.

A、原发性肺结核

B、继发性肺结核

C、血行播散型肺结核

D、支气管内膜结核

E、非结核分枝杆菌病

初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是 ( )

29.

A、4个月

B、6个月

C、9个月

D、12个月

E、18个月

男性，42岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限。

出现上述不良反应的原因是 ( )

30.

A、吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎

B、乙胺丁醇代谢障碍

C、异烟肼的不良反应

D、利福平干扰RNA合成反应

E、未加用利尿剂

应采取的治疗方法是 ( )

31.

A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物

B、停服乙胺丁醇，加用利尿药

C、停用异烟肼，加用维生素B

D、停用全部药物，加用抗过敏治疗

E、停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药