大众艾滋病基本知识知晓率调查问卷

大众艾滋病基本知识知晓率调查问卷

A01调查地点：街道（乡、镇）居委会（村）

A02人群类别□①城市居民②农村居民③校外青少年④校内青少年⑤农民工

A03问卷编号□□－□□□（调查小组编号－001～999）

A04调查日期□□□□年□□月□□日

调查员签字调查小组负责人签字督导员签字。

您好，我们是桠溪医院的工作人员。我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的知识了解状况。请放心，本次调查不记名，我们会对您的回答保密。我们希望您的回答是您个人的真实看法或想法。调查大约会占用您10分钟时间，调查结束时我可以为您提供一些帮助（例如您可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答）。希望您支持我们的工作。谢谢！

一、基本信息

B01居住地①城市②乡镇或农村

B02性别①男②女

B03出生年年

B04 民族①汉族②少数民族

B05文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上B06 现状①上学②务农或工作③无业

二、艾滋病知识

C01蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒吗？①会②不会③不知道

C02一个看似健康的人有可能携带艾滋病病毒吗？①可能②不可能③不知道

C03与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道

C04输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？①会②不会③不知道

C05与艾滋病病毒感染者或病人共餐会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道

C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道C07正确使用安全套可以降低艾滋病病毒传播的风险吗？①可以②不可以③不知道

C08只与一个性伴发生性行为可以降低艾滋病传播的风险吗？①可以②不可以③不知道

D01您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）

①工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动②电视③广播④报刊

⑤书籍⑥朋友⑦医生⑧咨询服务⑨免费宣传材料⑩宣传栏广告栏

⑾学校的教育⑿其它（请注明）

调查到此结束，谢谢你的合作。

南京市高淳区桠溪镇社区卫生服务中心