腰椎管狭窄的腰痛症状不容忽视

腰痛往往都是一动就痛，好像不论什么腰部疾病都会伴有腰痛。其实还有一种特殊的腰痛，对应着一个特定的疾病，那就是伸腰痛，是腰椎管狭窄独有的腰痛形式。

特殊腰痛要重视

腰痛最常见表现为往前弯腰时疼痛，比如腰肌劳损、腰椎间盘突出等。但腰椎管狭窄的腰痛却“与众不同”，表现为做伸腰动作（类似伸懒腰，但幅度更小）时疼痛，医学上也叫“后伸痛”；而弯腰等需要前屈动作时疼痛却不明显。

医生提醒，有腰椎间盘突出等腰部疾病的患者需要特别注意，这些基础病也容易诱发继发性的腰椎管狭窄。

检查：主诉多体征少

椎管狭窄患者有个明显的特点是“主诉多，体征少”。也就是说患者来就诊时，表达自己“难受”的主观感受明显，比如一动就痛、痛得整晚睡不着、走不了多远就很痛很麻等，但医生检查脊椎偏斜不明显、腰椎正常：给病人做直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛。

疼痛感受虽然与个人的耐受能力有关，但腰椎管狭窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹嘘”或“娇气”，这属于疾病特性。临床医生当发现病人主诉与检查结果不相符时，多会

考虑腰椎管狭窄的可能。

单纯腰痛可自行贴药

腰椎管狭窄的?\断通常需要看两个方面：一是伸腰痛，二是间歇性跛行。医生建议单纯腰痛时不必马上就医，但应多卧床休息，局部贴一些活血、止痛、通络的膏药，配合局部热敷等物理治疗。如果症状持续不缓解，就要到医院进一步检查诊治。

建议经常腰痛的患者平时佩戴腰围保护腰部，也可做一些腹肌、腰背肌的锻炼，如飞燕式和拱桥式动作。

如果患者病期长且症状严重、频繁发作，严重影响生活质量，在通过CT或MR检查确诊是腰椎管狭窄后，医生会对早期和病情较轻患者采取保守治疗。如无法缓解病情或者进一步加重的话，则会考虑手术治疗。

腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。一、流行病学特点腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。二、临床表现因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。（一）症状：

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。（二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。（三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。三、治疗腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘

颈椎病和腰椎间盘突出症

颈椎病和腰椎间盘突出症颈椎病一、定义：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。二、病因 1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.颈椎先天性椎管狭窄:使椎管矢状径小于正常(14-16mm)。三、临床表现 1.神经根型颈椎病：发病率最高(50-60%)。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。 2.脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10% -15%。脊髓受压出现不同类型的脊髓损害。 3.交感神经型颈椎病：刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状 4.椎动脉型颈椎病临床表现有：①眩晕；②头痛；③视觉障碍；④猝倒。四、诊断：中年以上患者根据病史、体检，特别是神经系统检查，以

及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。五治疗 1.非手术治疗：(1)领枕带牵引；(2)颈托和围领；(3)推拿按摩 (4)理疗；(5)自我保健疗法；(6)药物治疗 2.手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。腰椎问盘突出症一、定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。二、病因 1.椎间盘退行性变是基本因素。 2.损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因。 3.遗传因素有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约1/3有阳性家族史。 4.妊娠

三、分型 1.膨隆型：纤维环有部分破裂，而表层完整。 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。 3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块掉入椎管内（脱垂型）或完全游离（游离性）。 4. Schmorl结节型：指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内。临床上仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。四、临床表现 1.马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 2.体征（1）腰椎侧突。（2）腰部活动受限。（3）压痛伴放射痛及骶棘肌痉挛。（4）直腿抬高试验及加强试验阳性。（5）神经系统表现感觉异常五、治疗 1.非手术治疗腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗

腰椎间盘突出症诊疗规范

腰椎间盘突出症诊疗规范一、概念早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合征状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good- Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928～1929年Schmorl等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter及Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。二、诊断临床表现： 1．疼痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查腰3～4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减

腰椎间盘突出症诊疗规范

腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规一、概述腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。二、临床表现 1、腰痛半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。 2、坐骨神经痛大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。 3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。 4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。 5、间歇性跛行患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。此系椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小，使神经根充血，水肿炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张，加重了对神经根的压迫引起缺氧症状。 6、马尾综合症见于中央型椎间盘突出症，患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后，出现剧烈腰骶区

腰椎管狭窄症临床路径

腰椎管狭窄症临床路径 (单节段) 一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.061）行后路椎管减压固定植骨融合术（ICD-9-CM-3： 81.04-81.08）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。 2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。 3.无手术禁忌证。 4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用固定、植骨融合。（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤4天。（1）血常规、尿常规、大便常规、血型鉴定、血沉、CRP; （2）生化28项；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧伸屈位片、腰椎间盘CT+三维重建和MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、动态心电图、冠脉CTA、其他部位MRI或增强MRI，其他部位CT，肿瘤标记物、彩超（血管、腹部）、全身骨扫描；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第≤5天。

腹主动脉

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。作为血管，主动脉具有循环通路的作用。另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。 ②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。

颈椎病和腰腰椎病中医辨证

肩背痛总括［原文］通气太阳肩背痛羌独蒿草蔓防芎气滞加木陈香附气虚升柴参芪同血虚当归白芍药血瘀姜黄五灵红风加灵仙湿二术研送白丸治痰凝［提要］阐述太阳肩背痛及其兼证的治疗。［白话解］太阳肩背痛可用通气防风散治疗，其药物组成为羌活、独活、藁本，甘草，蔓荆子，防风，川芎。如兼有气滞者，可加木香、陈皮，香附；如兼气虚者，可加当归，白芍。若兼血瘀者，加姜黄，五灵脂，红花。如风邪日久者，加威灵仙；若湿滞经络者，加苍术，白术。如因风痰凝滞经络者，用青州白丸子（卷次三十九）研末送吞。［按语］肩背痛的成因不一，以风寒湿三气袭入足太阳经的居多，属中医学“痹证”范畴。中医文献中关于痹证的论述始于《内经》。《素问·痹论》指出“风寒湿留连于筋骨，则痛病难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁”汉·张仲景《伤寒论·太阳篇》论述了太阳风湿的辨证与治疗：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”除此之外，仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方，如甘草附子汤，乌头汤、桂枝芍药知风汤等，至今仍为临床常用效方。肩背痛若属风重的肩背牵强面痛，湿重的痛时麻木面沉重，寒重的痛势较甚若兼见气郁风湿阻络者，其痛常固定在一处，治宜理气行滞；如兼气虚的，其痛时止时作，治宜补益气阳；血虚夹风的，其痛夜间较而时发时止，治宜养血祛风；倘因血瘀者，其痛多发于夜间而痛无休止，治宜活血祛瘀；风邪久郁而致肩背牵强作痛者，治宜通络祛风；湿滞经络者，肩背麻木，治宜健脾通络；因风寒阻滞经络而痛者，多伴见呕吐痰涎，眩晕等症状，治宜祛风化痰。中医治疗肩背痛，除内服方剂以外，还可结合外治疗法，如外用药剂的外敷或涂搽，以及针灸、推拿等。太阳经肩背痛大致相当于西医学的肩关节周围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、及部分颈椎病等骨关节疾病。以中西医结合治疗收效颇佳，可采用内服消炎镇痛药和活血通络中药，结合在病变局部施以推拿等手法治疗。患者自身也需积极配合，进行上肢的练功锻炼，以加快恢复活动功能。通气防风汤：羌活独活藁本甘草蔓荆子防风川芎方中以羌活发散太阳经风湿，配以独活，祛风胜湿之力尤佳，独活长于祛下焦风湿。二活合用能散周身风湿，利关节，止痹通。藁本、蔓荆子、川芎此三物皆性善上行，

颈椎病、腰椎病引起的颈肩腰背痛是临床上常见的疾病

拔毒透骨膏临床使用观察颈椎病、腰椎病引起的颈肩腰背痛是临床上常见的疾病。针对临床上的非手术疗法很多，诸如口服药物及注射药物治疗，主要以缓解疼痛及改善肢体活动等为主要治疗目的。但毒副作用大，不易长期使用。经多年临床观察研制出的拔毒透骨膏，取得了较满意的疗效，现将临床观察结果报告如下。资料与方法临床资料 300例病人均为门诊病人，确诊为颈椎病、腰椎病。其中男性180例，女性120例;年龄20-81岁，平均49.1岁;病程3天-4年;颈椎病144例，颈型79例，椎动脉型19例，神经根型21例，脊髓型12例，交感神经型13例;腰椎病156例，腰间盘突出66例，椎管狭窄30例，腰椎滑脱19例，骨质增生退变，腰椎骼化，隐性脊柱裂等共41例。随机分为两组，治疗组168例，对照组132例，两组一般资料比较无显著差异。诊断标准根据中华人民共和国卫生部颁布的《中医病症诊断疗效标准》诊断如下。颈椎病:①有慢性劳损或外伤史。②颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。③颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩脚骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。X线正位摄片显示，钩椎关节增生，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。腰椎病:①有腰部外伤、慢性劳损史。②腰痛或向臀部及下肢放射，腰部活动受限。③下肢可能出现相应受累神经支配区的运动及感觉障碍。X线片显示，腰椎呈退行性改变。cr检查可明确疾病发展程度。治疗方法治疗组给予局部贴敷拔毒透骨膏，每次24-48小时，隔24小时后再次贴敷，两周为1疗程。对照组给予复方南星止痛膏(主要成分为生天南星、生川乌、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芍、徐长卿)，贴敷方法同治疗组。此外两组均给予相同的局部制动、牵引及按摩等辅助治疗。结果. 疗效评定标准首先记录两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(Visualan aloguesc ale,VA S)评分结果，并观察治疗过程中的副作用。根据患者的症状与体征判定疗效。临床控制:患者症状消

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。【临床表现】 1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，

只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，

并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加拍左、

腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案

腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。（1）有下腰痛病史，多见于老年人。（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。 2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。（5）影像学检查 X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。 CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。 MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。（二）分型诊断[4] 1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。

颈椎病腰椎间盘突出症试题

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、多选题：（一）颈肩疼痛慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。 4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。 6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。（二）眩晕 1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。 2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。 4.指导患者正确佩戴颈托。

（三）肢体麻木 1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。 2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。 3.注意肢体保暖。 4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。 5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。（四）颈肩及上肢活动受限 1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。 2.患者生活用品放置应便于取用。 3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。 4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。（五）不寐 1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。 2.保持病房安静、整洁，通风良好。 3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。 4.遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。 5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。 6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。 3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调

【实用】腰椎间盘突出症-诊疗规范

腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。【临床表现】 1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2.脊柱侧凸畸形,主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。 3.脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧

张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4.腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5.直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。此点对诊断有较大价值。 6.神经系统检查L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5址肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有祌经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，

腰椎间盘突出症临床诊疗规范样本

腰椎间盘突出症临床诊疗规范样本 [定义] 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，又称腰椎纤维破裂症、腰椎髓核突出症，是腰腿痛最常见的原因。本病好发于20～50岁的青壮年，男性和重体力劳动者多见。 [诊断] 一、诊断依据（一）有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者发病前有慢性腰痛史。（二）腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧（咳嗽、喷嚏时），可有间歇性跛行，并局限于特殊体位以缓解疼痛，少数病人有大小便功能障碍。（三）脊柱活动受限，并有侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，又始需扶拐行走，甚至不能行走。（四）下肢受累神经支配区有感觉减退或过敏，肌肉无力或萎缩，甚或瘫痪，膝、跟腱反射减弱或消失，偶有二便失控或/和鞍区麻痹。（五）直腿抬高和加强试验阳性，起坐屈膝试验阳性，抬头屈颈试验阳性、健腿抬高试验阳性（根腋型），屈髋屈膝试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。股神经牵拉试验阳性（L2～3、L3～4）。

（六）X线摄片检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，碘油造影摄片准确率在70％～90％，CT和MRI检查可确诊椎间盘脱出的部位和程度。二、临床分型（一）中医症候分类 1、气血瘀阻腰腿痛如针刺，固定不移，昼轻夜重，不能转侧。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。 2、肝肾亏虚腰部酸痛，膝软乏力，劳累加重，卧则减轻，形体消瘦。舌质淡，脉细。 3、寒湿侵袭腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不见，得寒则重，得温则舒。舌质淡，苔白，脉浮紧。（二）病理分型 1、旁侧型多数为一侧突出，少数为双侧突出。（1）肩上型髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。

退变性腰椎管狭窄症临床路径(2011年版)

退变性腰椎管狭窄症临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.03）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。 2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。 3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤4天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

颈腰椎病试题与问答

颈、腰椎病一、名词解释 1、颈椎病cervical spondylosis：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 2、颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 3、腰椎间盘突出症lumbar disc herniation：是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 5、梨状肌综合征：梨状肌因外伤，先天性异常，炎症而增生肥大粘连，使梨状肌在收缩时刺激或压迫坐骨神经而引起症状。病人以下肢痛为主要表现，外旋抗阻力时可诱发症状加重。 6、腰椎管狭窄症：是指多种原因所致腰椎管、神经根管、椎间孔狭窄，使相应部位的脊髓、马尾神经或脊髓神经根受压发生的病变。在临床表现上以下腰痛，马尾神经受压症状及神经源性间歇跛行为主要特点。 7、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊髓后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一节段神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 8、放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动及反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。二、问答题 1、何为颈椎病？颈椎病的病因是什么？颈椎病是指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管受累而表现的相应症状和体征。病因： 1)颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。 2)损伤 3)颈椎先天性椎管狭窄 2、颈椎病的分型及诊断和鉴别诊断要点是什么？颈椎病临床分型为四型： 1)神经根型颈椎病：此型发病率最高，由于颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床表现为：①受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时的感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激而出现颈项痛；②神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显，手指动作不灵活；③上肢腱反射减退或消失；检查：颈部肌痉挛，故患者头喜偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。

患上脊髓型颈椎病会引起腰痛吗

患上脊髓型颈椎病会引起腰痛吗脊髓型颈椎病会不会引起腰痛呢?很多人觉得这种疾病是一种脊髓型疾病，所以说都害怕会让腰部也会出现这种伤害，也害怕患上这种脊髓型颈椎病，如果是这些颈椎病的话，那么颈椎病会更加重，这种颈椎病是很痛的，脊髓型颈椎病还会给颈椎带来很多伤害，导致颈部无法正常活动，那么脊髓型颈椎病会引起腰痛吗? 一种以退行性病理改变为基础的疾患.主要由于颈椎长期劳损,骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓,神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征.表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳,松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根,脊髓,椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征. 指导意见：

它的主要症状是头,颈,肩,背,手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限.颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒.有的一侧面部发热,有时出汗异常.肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地.另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉.当颈椎病累及交感神经时可出现头晕,头痛,视力模糊,二眼发胀,发干,二眼张不开,耳鸣,耳堵,平衡失调,心动过速,心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状.有少数人出现大,小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变,二者都容易引起神经痛。脊髓型颈椎病一般是不会引起腰疼的，因为这种疾病针对的对象一般都是颈椎部位，所以说不用担心这种脊髓型颈椎病会危害自己的腰部，这种脊髓型颈椎病一般在及时处理的情况下疾病是可以得到合理的改善，但是大家做治疗的时候必须要用正规的方式来治疗，这样效果会更好。

腰腿痛和颈肩痛教案

大理学院课程教案（理论教学）课程名称：外科学课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：专业（本、专科）级班授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：外科学教研室

大理学院教务处制

课程名称：外科学教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版讲授人：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士讲授题目：腰腿痛和颈肩痛所属章节：第六十九章计划学时：2学时教学目的和要求： l．掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．掌握颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。 3．了解腰腿痛、颈肩痛的病因和分类。教学重点： l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。教学难点： l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。

教学方法：讲授法，多媒体辅助教学使用教具：多媒体教学设备，课件思考题：如何鉴别腰4～5椎间盘突出症和腰5骶1椎间盘突出症？参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition ), 4、《腰椎外科学》（第3版），Herkowitz H N 主编，海涌、郑召民、陈仲强主译

腰椎管狭窄症临床路径

腰椎管狭窄症临床路径（单节段）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.061 ）行后路椎管减压内固定植骨融合术（ICD-9-CM-3 ：81.04-81.08 ）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。 2. 体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 3. 辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 退变性腰椎管狭窄症诊断明确。 2. 手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗 3 个月无效。 3. 无手术禁忌证。 4. 手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合

（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。（四）标准住院日为≤12 天。五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：M48.03 退变性腰椎管狭窄症编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤ 4 天。（1）血常规、尿常规、大便常规、血型鉴定、血沉、CRP; （2）生化28 项；（3 ）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧伸屈位片、腰椎间盘CT+三维重建和MRI 。 2. 根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、动态心电图、冠脉CTA 、其他部位MRI 或增强MRI ，其他部位CT ，肿瘤标记物、彩超（血管、腹部）、全身骨扫描；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，

腰椎管狭窄的腰痛症状不容忽视

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