心血管内科考试题库及答案(3)

心血管内科考试题库及答案

141、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

A.Roth点

B.Janeways结节

C.Osler结节

D.指甲下出血

E.蝶形红斑

正确答案：E

答案解析：皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janeways结节)，无压痛。Roth点是亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。

142、最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病的类型是

A.显著二尖瓣狭窄

B.二尖瓣轻至中度关闭不全

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.动脉导管未闭

正确答案：B

答案解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全。

143、亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是

A.血沉

B.血象

C.尿常规

D.血培养

E.血清免疫学检查

正确答案：D

答案解析：血培养阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。

144、治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素是

A.青霉素

B.庆大霉素

C.红霉素

D.链霉素

E.阿米卡星

正确答案：A

答案解析：青霉素是治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素。

145、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A.脑栓塞

B.心力衰竭

C.细菌性动脉瘤

D.肾功能不全

E.脾破裂

正确答案：B

答案解析：心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是致死的主要原因。

146、亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是

A.三尖瓣边缘

B.二尖瓣和主动脉瓣

C.肺动脉瓣边缘

D.三尖瓣基底部

E.以上都不是

正确答案：B

答案解析：二尖瓣和主动脉瓣是亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位。

147、以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的显著并发症

A.冠心病

B.心脏破裂

C.心包炎

D.房室传导阻滞

E.心肌炎

正确答案：A

答案解析：亚急性感染性心内膜炎的常见心衰、心律失常、心肌和(或)心包脓肿及感染性动脉瘤；各脏器栓塞和神经精神方面的并发症。

148、0sler结见于

A.急性风湿热

B.系统性红斑狼疮

C.急性病毒性心肌炎

D.亚急性细菌性心内膜炎

E.结核性胸膜炎

正确答案：D

答案解析：亚急性细菌性心内膜炎皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节。

149、室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞部位好发于

A.脑

B.肾

C.脾

D.肺

E.四肢

正确答案：D

答案解析：肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面。

150、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换术的指征是

A.脾大伴左上腹疼痛

B.中度贫血有杵状指

C.高热持续不退，白细胞持续升高

D.皮下出血点增多

E.瓣膜穿孔

正确答案：E

答案解析：亚急性细菌性心内膜炎下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

151、早期应用大剂量长疗程杀菌药治疗亚急性细菌性心内膜炎的理由是

A.保持较高和稳定的血药浓度

B.消灭血中流动致病菌

C.消灭隐藏在脾内的致病菌

D.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌

E.减少栓塞，降低血沉

正确答案：D

答案解析：为消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌，应早期应用大剂量长疗程杀菌药治疗亚急性细菌性心内膜炎。

152、感染性心内膜炎不具有的临床体征为

A.皮肤黏膜瘀点

B.脾大

C.结节性红斑

D.贫血

E.杵状指

正确答案：C

答案解析：感染性心内膜炎全身性感染发热最常见，伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大，晚期可有杵状指。皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。

153、亚急性细菌性心内膜炎并发脑出血的原因是

A.肝功能损害

B.凝血因子异常

C.血小板功能障碍

D.中毒性

E.感染性脑动脉瘤破裂

正确答案：E

答案解析：亚急性细菌性心内膜炎并发脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起。

154、病毒性心肌炎的主要致病病毒为

A.风疹病毒

B.柯萨奇病毒B组

C.流感病毒

D.带状疱疹病毒

E.EB病毒

正确答案：B

答案解析：病毒性心肌炎的主要致病病毒为柯萨奇病毒B组。

155、急性病毒性心肌炎早期不主张应用激素的理由为

A.抑制干扰素合成

B.抑制抗体产生

C.抑制肾上腺皮质

D.避免继发感染

E.加重心力衰竭

正确答案：A

答案解析：在病毒急性感染的急性期应避免使用激素，以免抑制干扰素合成，病毒扩散，使病情恶化。

156、肥厚型梗阻性心肌病有什么特征

A.主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音

B.胸骨左缘第3、4肋间响亮的喷射性收缩期杂音

C.主动脉瓣区舒张期杂音

D.胸骨左缘下端响亮的舒张期杂音

E.心尖区隆隆样舒张期杂音

正确答案：B

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。

157、肥厚型梗阻性心肌病，影响胸骨左缘收缩期杂音的程度哪项是正确的

A.含硝酸甘油后使杂音减弱

B.含硝酸甘油后使杂音增强

C.用洋地黄后使杂音减轻

D.用异丙肾上腺素后使杂音减轻

E.用β受体阻滞药后使杂音增强

正确答案：B

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病，凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使胸骨左缘收缩期杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。

158、肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘收缩期杂音响度的变化，下列哪一项是正确的

A.左心室流出道狭窄加重时减弱

B.左心室流出道狭窄加重时增强

C.左心室与主动脉间压力阶差加大时减轻

D.左心室与主动脉间压力阶差减少时加强

E.肺静脉回流增加时减轻

正确答案：B

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。

159、下列哪项不是病毒性心肌炎的病原体

A.支原体

B.柯萨奇B病毒

C.脊髓灰质炎病毒

D.流感病毒

E.艾柯病毒

正确答案：A

答案解析：病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、艾柯(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。

160、扩张型心肌病，心影明显增大，心胸比例多在

A.40％以上

B.50％以上

C.60％以上

D.70％以上

E.80％以上

正确答案：C

答案解析：扩张型心肌病心胸比例多在60％以上。

161、肥厚型心肌病左心室流出道狭窄的主要病理基础是

A.非对称性室间隔肥厚

B.心肌弥漫性结缔组织增生

C.室壁心肌普遍性增生肥厚

D.二尖瓣收缩期前向运动

E.心室内有附壁血栓

正确答案：A

答案解析：肥厚型心肌病左心室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚。

162、下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.异丙肾上腺素

D.亚硝酸异戊酯

E.普萘洛尔

正确答案：E

答案解析：β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，使心脏杂音减弱，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。

163、扩张型心肌病的最主要特征是

A.心肌收缩期泵功能衰竭

B.心肌舒张期泵功能衰竭

C.呼吸困难

D.心房颤动

E.附壁血栓

正确答案：A

答案解析：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。

164、扩张型心肌病的病因最主要是

A.遗传因素

B.代谢因素

C.中毒

D.细菌感染

E.病毒感染

正确答案：E

答案解析：扩张型心肌病的病因迄今未明，最常见于病毒感染。

165、扩张型心肌病的主要体征是

A.第三心音

B.心房颤动

C.第三心音奔马律

D.呼吸困难

E.心脏扩大

正确答案：E

答案解析：扩张型心肌病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。

166、扩张型心肌病的彻底治疗方法是

A.休息及使用血管扩张药

B.强心药

C.安装三腔起搏器

D.药物治疗、休息、低盐饮食

E.心脏移植术

正确答案：E

答案解析：扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术。

167、下列哪项疾病属于特异性心肌病

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.甲亢型心肌病

E.肥厚型梗阻性心肌病

正确答案：D

答案解析：特异性心肌病是指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病，这些病以前称为特异性心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌、炎症性心肌病、代谢性心肌病、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应、围生期心肌病等。

168、心肌炎急性期能确诊的检查是

A.血清检查

B.心肌活检

C.心电图

D.心脏彩超

E.心肌核素显像

正确答案：B

答案解析：心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。进行心肌活检可确诊。

169、心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素

A.ST-T改变

B.病理性Q波

C.血沉加快

D.房室传导阻滞

E.发热

正确答案：D

答案解析：应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素

的方法，可明显缓解病情。

170、关于心肌炎的预后下列哪项是错误的

A.急性心肌炎的预后差

B.多数可治愈

C.可在短期内急剧恶化或死亡

D.可能转为心肌病

E.可出现心功能失代偿

正确答案：A

答案解析：急性心肌炎多数可治愈。

171、体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是

A.酒精性心肌病

B.肥厚型心肌病

C.扩张型心肌病

D.围生期心肌病

E.病毒性心肌炎

正确答案：D

答案解析：围生期心肌病可有心室扩大，附壁血栓，特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。

172、证实心包积液最敏感而安全的诊断技术为

A.右心导管及血管造影

B.心尖搏动图

C.心电图

D.超声心动图

E.胸部X线检查

正确答案：D

答案解析：超声心动图对心包积液敏感而安全。

173、心包积液可靠的体征有

A.叩诊心界扩大，和体位变化无关

B.心音减轻

C.叩诊心界扩大，坐位和卧位有变化

D.心尖搏动摸不到

E.脉压减少

正确答案：C

答案解析：叩诊心界扩大，坐位和卧位有变化是心包积液可靠的体征。

174、鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具有决定意义的体征是

A.肝硬化

B.脾大

C.腹水

D.下肢凹陷性水肿

E.肝颈静脉反流征阳性

正确答案：E

答案解析：慢性缩窄性心包炎可出现肝颈静脉反流征阳性。

175、下列哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征

A.心界普遍扩大

B.心音低钝

C.心尖搏动明显

D.呼吸困难

E.肝大

正确答案：C

答案解析：急性心包炎有心包积液时心尖搏动减弱。

176、以下哪项不见于心脏压塞

A.窦性心动过速

B.脉压减少

C.奇脉

D.交替脉

E.颈静脉怒张

正确答案：D

答案解析：急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。动脉压下降，脉压变小，伴明显心动过速。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉。心音低钝遥远。

177、如吸气时动脉血压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，称其为

A.洪脉

B.细脉

C.交替脉

D.奇脉

E.重搏脉

正确答案：D

答案解析：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。

178、心包积液患者突然出现血压下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远，即可做出什么诊断

A.室间隔穿孔

B.心脏压塞

C.充血性心力衰竭

D.急性心肌梗死

E.夹层动脉瘤

正确答案：B

答案解析：心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远。

179、我国目前最常见的急性心包炎的病因是

A.化脓性

B.结核性

C.真菌性

D.放射性

E.风湿性

正确答案：B

答案解析：急性心包炎几乎都是继发性的，它的病因实质上是各种原发的内外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特异性，结核性，化脓性和风湿性心包炎较为常见。国内报告以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。

180、缩窄性心包炎最常见的临床表现是

A.胸前区疼痛，干咳

B.微热，盗汗

C.颈静脉怒张，肝大，腹水

D.呼吸困难，心浊音界扩大

E.血沉增快

正确答案：C

答案解析：缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。颈静脉怒张，肝大，腹水是常见临床表现。

181、急性心脏压塞的主要特征是

A.颈静脉怒张

B.Beck三联征

C.听诊心音减弱

D.触诊脉搏减弱

E.收缩压下降，舒张压不变

正确答案：B

答案解析：急性心脏压塞，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远、心搏动减弱，静脉压升高、颈静脉扩张，动脉压降低、脉压减小，称为beck三联征。

182、诊断急性心包炎最具有特征的体征为

A.心界随体位改变

B.心音减弱

C.心包摩擦音

D.奇脉

E.体循环淤血征

正确答案：C

答案解析：急性心包炎最具有特征的体征为心包摩擦音，因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音。

183、急性心包炎响度变化，ST段抬高以哪一项最多见

A.化脓性

B.结核性

C.真菌性

D.肿瘤性

E.急性非特异性

正确答案：E

答案解析：急性心包炎响度变化，ST段抬高多见于急性非特异性。

184、某女，20岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，伴气急、少尿、下肢水肿、腹胀2年。肝肋下3指，压痛。心电图提示：快速房颤，ST段呈典型鱼钩样改变。该心电图改变是

A.心肌缺血

B.洋地黄作用

C.洋地黄中毒

D.洋地黄剂量不足

E.低钾血症

正确答案：B

答案解析：风心病二尖瓣狭窄并关闭，快速房颤，提示可使用洋地黄类药物治疗，心电图提示ST段呈典型鱼钩样改变为洋地黄作用。

185、某男，40岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10余年，近日心悸、气短，心电图提示快速房颤(心率约150次/min)，宜选用何种治疗手段

A.电击

B.奎尼丁

C.利多卡因

D.洋地黄

E.普萘洛尔

正确答案：D

答案解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、快速房颤，宜使用洋地黄控制心室率。

186、某男，60岁，近日有夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，下列哪项有助于心源性哮喘的诊断

A.肝大伴下肢水肿

B.心率>100次/min

C.双肺底湿啰音

D.心脏向左扩大伴奔马律

E.咳嗽、咳痰

正确答案：D

答案解析：夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，心脏向左扩大伴奔马律，提示急性左心衰引起的心源性哮喘。

187、某男，65岁，冠心病、高血压，气促，不能平卧，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，心率>105次/min，律齐，有奔马律，血压160/90mmHg，口唇发绀，漂浮导管显示肺毛压30mmHg，治疗应

采用

A.肼屈嗪

B.硝苯地平

C.硝普钠

D.多巴胺

E.酚苄明(苯苄胺)

正确答案：C

答案解析：病史资料提示患者急性心力衰竭、急性肺水肿，为硝普钠的适用证。

188、中年女性，风湿性心脏病全心衰竭，长期卧床休息，下肢水肿伴发绀，突然出现胸痛伴咯血，可能的原因为

A.肺动脉栓塞

B.支气管扩张咯血

C.急性肺水肿

D.自发性气胸

E.大叶性肺炎

正确答案：A

答案解析：长期卧床史、下肢水肿伴发绀提示下肢深静脉血栓形成，突然出现胸痛伴咯血提示栓子脱落引起肺动脉栓塞。

189、中年男性，风湿性心脏病联合瓣膜病，全心衰竭，长期应用地高辛治疗，心率由120次/min 降至50次/min，心电图提示：二度Ⅰ型房室传导阻滞，血清地高辛浓度6ng/ml，下列哪项治疗不妥

A.特异性地高辛抗体

B.阿托品

C.1，6-二磷酸果糖

D.补充钾盐

E.补充能量合剂

正确答案：D

答案解析：患者病史资料提示地高辛中毒，可给予特异性地高辛抗体结合地高辛，心律慢、传导阻滞给予阿托品提升心率，1，6-二磷酸果糖减轻心脏负荷，补充能量合剂。

190、老年男性，冠心病广泛前壁心肌梗死，充血性心衰，应用硝普钠的机制为

A.利尿

B.减少血容量

C.增加心肌收缩力

D.降低心脏前后负荷

E.纠正电解质平衡

正确答案：D

答案解析：硝普钠扩张血管，减低心脏前后负荷。

191、老年男性，冠心病多年，稍事活动即有心悸气短，据其临床表现可诊断为

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺气肿

正确答案：C

答案解析：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，为心功能Ⅲ级。

192、风湿性心脏病瓣膜病患者，近期出现心力衰竭，服用地高辛0.25mg/d，现症状、体征明显改善，心率80次/min，心电图提示ST段鱼钩样改变，目前的治疗措施是

A.停用地高辛

B.减少地高辛用量

C.增加地高辛用量

D.继续应用原地高辛剂量

E.改用毛花苷C静注

正确答案：D

答案解析：使用地高辛治疗后有效，未出现洋地黄类中毒表现，继续应用原地高辛剂量。

193、青年女性，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，慢性心力衰竭，长期口服地高辛，近日气促、水肿加重，心电图提示快速房颤，首选的治疗是

A.静注毛花苷C

B.静注呋塞米

C.电复律

D.静滴硝普钠

E.静注胺碘酮

正确答案：A

答案解析：风湿性心脏病瓣膜病变，心力衰竭，快速房颤，应静注毛花苷C强心、控制心室率。

194、青年女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫痰，血压80/50mmHg，两肺散在性干湿啰音，心率150次/min，心律绝对不齐，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图提示快速房颤，抢救措施首选

A.静注呋塞米

B.静滴硝普钠

C.静注氨茶碱

D.皮下注射吗啡

E.静注毛花苷C

正确答案：E

答案解析：患者二尖瓣狭窄，心力衰竭，急性肺水肿，快速房颤，给予静注毛花苷C强心、控制心室率。

195、中年男性，高血压病史10年，近年从事原有活动时出现心悸、气短，休息后好转，判定为

A.心功能I级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.以上都不是

正确答案：B

答案解析：有高血压病史，体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，为心功能Ⅱ级。

196、50岁男性，既往病史不详，突然发生呼吸困难，满布哮鸣音，心率120/min，心脏听诊无明显杂音，应首选何药

A.硝普钠

B.毛花苷C

C.维拉帕米

D.氨茶碱

E.普萘洛尔

正确答案：D

答案解析：呼吸困难，满布哮鸣音，提示气管痉挛，给予氨茶碱解痉平喘。

197、25岁女性，劳累后心悸气促伴反复咯血5年，近日加重，夜间不能平卧。查体：血压90/60mmHg，心率120次/min，心音强弱不等，节律不整，心尖部隆隆样舒张期杂音，肺底部可闻及水泡音。下列哪项治疗是错误的

A.静注呋塞米

B.静滴右旋糖酐

C.吸氧

D.口服异山梨酯

E.口服地高辛

正确答案：B

答案解析：心力衰竭，应减轻心脏负担，静滴右旋糖酐会增加血容量，加重心脏负担。

198、70岁男性，因急性广泛前壁心肌梗死入院，伴有夜间阵发性呼吸困难，心率120/min，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，以下哪项判断正确