申请书模板

食品生产许可申请书

□食品□食品添加剂

□首次□变更□延续

（根据实际申请的需要在□打“√”,在延续换证中有变更的,同时打“√”）

申请人名称：珠海市××有限公司（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致）

（签字或盖章）

申请日期：年月日

(申请日期以申请人申请材料提交日期为准)

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

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食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：

1.营业执照复印件；

2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；

3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；

4.工艺设备布局图；

5.食品生产工艺流程图；

6.食品生产主要设备、设施清单；

7.保证食品安全的规章制度清单；

8.其他材料。

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食品生产主要设备、设施清单

食品安全管理制度清单

新办食品生产许可证材料接收回执

：

你(单位)于年月日向我局提出□食品□食品添加剂（产品类别）的生产许可证新办申请，提供了以下材料：□1、生产许可申请书。

□2、营业执照复印件。

□3、生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和生产工艺流程图。

□4、生产主要设备、设施清单。

□5、规章制度。

□①进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。

□②食品添加剂安全自查、进货查验记录、出厂检验记录等保证食品添加剂安全的规章制度。

□6、申请人委托他人办理食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

□7、申请保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产许可，还应当提交与所生产食品相适应的生产质量管理体系文件以及相关注册和备案文件。

□8、申请乳制品和婴幼儿配方乳粉等涉及国家产业政策的食品生产许可，申请人只需提交有关部门出具的项目审批、核准或备案文件等。

上述材料共项，纸质材料一式两份。

收件人（签名）：送件人（签名）：

日期：年月日：日期：年月日

许可专用章

年月日

延续、变更食品生产许可证申请材料接收回执

：

你(单位)于年月日向我局提出□食品□食品添加剂（产品类别）的生产许可证□延续□变更申请，提供了以下材料：□1、生产许可申请书；□2、食品生产许可证正本、副本；

□3、与申请事项有关的其他材料。□①营业执照复印件。

□②生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和生产工艺流程图。□③生产主要设备、设施清单。

□④规章制度。□进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。□食品添加剂安全自查、进货查验记录、出厂检验记录等保证食品添加剂安全的规章制度。

□⑤申请人委托他人办理食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

□⑥保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产企业申请延续食品生产许可的，应提供生产质量管理体系运行情况的自查报告。

□⑦保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品注册或者备案的生产工艺发生变化的，应提供注册或者备案变更手续。

□4、关于生产条件是否发生变化的声明。

上述材料共项，纸质材料一式两份。

收件人（签名）：送件人（签名）：

日期：年月日日期：年月日

许可专用章

年月日