系统解剖学

系统解剖学

人体解剖学：human anatomy 是研究人体各系统器官的形态结构特征、位置毗邻和生长发育规律的科学，属于形态学范畴，是医学教育中一门重要的基础课程。

人体解剖学可分为系统解剖学和局部解剖学。系统解剖学是按人体器官功能系统（如运动系统、消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、感官系统九大系统）来描述人体形态结构的科学。局部解剖学是按人体各个局部（如头部、颈部、胸部等）研究人体器官的层次结构、位置毗邻的科学。

人体有四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌组织、神经组织。

一、运动系统

运动系统由骨、骨连接、骨骼肌组成，约占人体体重的60%。在神经系统和其他系统的配合下，对人体起支持、保护和运动的作用。全身各骨由骨连结形成骨骼，构成人体的支架，形成人体的基本轮廓。骨骼肌附着于骨，收缩时以骨连结为支点牵引骨改变位置，引起运动。在运动中，骨起杠杆作用，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌作为运动的动力器官。因此骨骼肌是运动的主动部分，骨和骨连结是运动的被动部分。

第一章骨学

颅骨29块（含6块听小骨），躯干骨51块，上肢骨64块，下肢骨62块

骨主要由骨组织构成，具有一定的形态和构造，既有一定的硬度，

又有一定的弹性和韧性，含有丰富的血管、淋巴和神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，具有修复、再生和改建的能力。成人骨共有206块，按所在部位不同，分为颅骨，躯干骨和四肢骨三部分。

一、按形态，骨科分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

1，长骨分布于四肢，呈长管状，分一体两端，体又称骨干，内有容纳骨髓的髓腔，两端膨大称骺，具有光滑的关节面。

骨干与骺之间的部分称干骺端，幼年时干骺端为透明软骨，

称骺软骨。成年后骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，期间

遗留一骺线。

2，短骨形似立方形，多成群分布于承受重量且运动灵活的部位，如腕骨和跗骨。

3，扁骨呈板状，主要围成腔壁如颅腔，胸腔和盆腔的壁，起保护作用。颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨参与构成胸廓保护

心和肺。

4，不规则骨形状不规则，如椎骨，有些不规则骨内有含气的空腔（称窦或小房），称含气骨，如上颌骨等。

此外，还有位于某些肌腱内的扁圆形骨，称籽骨，如髌骨。

二、骨由骨质、骨膜和骨髓构成，且有血管和神经分布。

1.骨质由骨组织构成，分为骨松质和骨密质。骨密质分布于骨的

表面，质地致密坚硬，抗压力、抗扭曲力较强。骨松质分布于长骨两端及其他类型骨的内部，由许多片状或针状的骨小梁相互交织排列成海绵状，且骨小梁的排列方向与其所承受压力和张力的

方向一致，因而能承受较大的压力。在颅盖骨内外面在胎儿和幼儿时期的骨密质分别称内板和外板，两板之间的骨松质称为板障，有板障静脉经过。

2.骨膜分布于除关节面以外的骨面，由纤维结缔组织构成，骨膜分为内外两层，外层有使骨膜固定于骨面的作用，内层含有成骨细胞和破骨细胞，分别有产生新骨质和破坏骨质的功能，幼年时起功能十分活跃，成年后转为静止状态，但发生骨损伤如骨折时，骨膜又重新恢复功能，参与骨折端的修复和愈合。骨膜含有丰富的血管和神经，对骨的营养，再生和感觉有重要作用，故在骨科手术中应尽量予以保留。

3.骨髓存在于骨髓腔和骨松质的间隙内，可分为红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓有造血功能，呈红色，含有不同发育阶段的红细胞和某些白细胞。黄骨髓呈黄色，含大量脂肪组织。在胎儿和幼儿时期，骨内的骨髓全是红骨髓，5岁以后，长骨骨髓腔里的红骨髓被脂肪组织代替而转换为黄骨髓，失去造血功能。但在大量出血或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、股骨和肱骨近侧端的骨松质内，终生都是红骨髓。因此，临床上常选髂骨等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。

骨髓细胞形态学检查

临床常用普通光学显微镜对骨髓穿刺液涂片进行观察，通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理变化，从而确诊某些血液病（如白血病等），或辅助诊断某些造血系统疾病（如溶血性贫血和血小板减少性紫癜等）。

三、骨主要有有机物（35%）和无机物（65%）构成。有机物主

要是骨胶原纤维束和黏多糖蛋白等，使骨具有一定的韧性和弹性。无机物为无机盐类，主要是磷酸钙和碳酸钙等，赋予骨以一定的脆性和硬度。实验证明，去掉无机物的脱钙骨，不但有原骨的形态，而且柔软又弹性；去掉有机物的煅烧骨也保持原骨的形状，但脆而易碎。有机物和无机物在骨中的含量比例随年龄的增长而发生改变。幼儿的骨有机物含量较多（1:1），因此骨柔软，弹性大，不易骨折。成年人的骨两种成分比例适当（3:7），故骨既有硬度，又有弹性和韧性。老年人的骨无机物含量较多（2:8），脆性较大，易发生骨折。

四、骨发生于中胚层的间充质。从胚胎第八周开始，间充质以两种方式发育成骨，即膜化骨和软骨化骨。开始化骨的部位成为骨化中心。

1 膜化骨间充质先形成膜状，而后逐渐骨化成骨，称膜化骨。在间充质内有成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质，基质内逐渐出现钙沉积，构成骨质。新生骨质周围的间充质膜即为骨膜。膜下的成骨细胞不断产生新骨使骨加，骨化中心边缘不断产生新骨质，使骨不断加宽。同时破骨细胞将以形成的骨质破坏吸收，成骨细胞再将其改建，最终达到成体骨的形态，如颅盖骨等。

2 软骨化骨间充质先发育成软骨，由软骨骨化成骨称软骨化骨。以长骨为例，在软骨雏形的基础上骨干中部出现初级骨化中心，内有成骨细胞、破骨细胞和钙盐。破骨细胞不断破坏软组织和新生骨质，形成髓腔的同时，成骨细胞又不断产生新骨质。在胎儿

出生前后，软骨雏形的两端出现次级骨化中心，也进行造骨，骨膜、初级骨化中心和次级骨化中心不断造骨，形成厚和骨干，两者之间未骨化的部分称为骺软骨。软骨不断增长和骨化，使骨长长，同时骨膜也造骨，使骨加粗。成年时，软骨停止增长，全部被骨化，使原骺软骨处留下痕迹为骺线。

第二节躯干骨

躯干骨包括24块椎骨，一块骶骨，一块尾骨，一块胸骨和12对肋。

一、椎骨

幼年时椎骨33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。成年后5块尾椎合成一块骶骨，4块尾椎合成一块尾骨。

（一）椎骨的一般形态

椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成。

椎体呈圆柱形，是椎骨承重的主要部分，内部为骨松质，表面为骨密质。椎体与其后方的椎弓共同围成锥孔。各椎骨的锥孔相通连接成容纳脊髓的椎管。

椎弓由椎弓根和椎弓板构成，呈弓形。椎弓与椎体相接的缩窄部分称椎弓根，其上下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，其内有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后扩展为椎弓板。由椎弓发出七个突起：①棘突，一个，由椎弓向后或后下方发出；②横突，两个，伸向两侧；③关节突，两对，分别从椎弓根与椎弓板结合处向上、下方向各发出一对突起，称

为上关节突和下关节突。

（二）各部分椎骨的主要特征

1.颈椎椎体较小，横切面呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形。上下关节突的关节面接近水平位。横突有孔，称横突孔，其中有椎动脉椎静脉通过。第六颈椎横突末端的结节较大，称颈动脉结节有颈总动脉经其前方，当头部出血时，可将颈总动脉压迫于此结节，进行一时性止血。第2~6颈椎的棘突较短且末端有分叉。

第一颈椎又称寰椎，由前弓、后弓和两个侧块构成，特点是无椎体、棘突和关节突。前弓后面正中有齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节，后弓上面有横行的椎动脉沟。侧块与前弓后弓相连，左右侧块上面都有椭圆形的关节面，与枕骨的枕髁相关节，下面有圆形的关节面，与第二颈椎的上下关节面相关节。

第二颈椎又称枢椎，明显的特征是在椎体上方伸出突起即齿突，与寰椎的齿突凹相关节。

第七颈椎又称隆椎，特点是棘突较长，末端不分叉，皮下易触及，常作为计数椎骨序数的标志。

2.胸椎椎体的横切面呈心形。在椎体侧面后份上下缘各有一与肋头相关节的浅凹，分为上肋凹和下肋凹。关节突的关节面几乎呈冠状位。在横突末端的前面有圆形的横突肋凹，与肋结节相关节。棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。

3.腰椎椎体最大，横切面呈肾形，椎孔近似三角形，棘突短且呈板状，水平伸向后方。

4.骶骨由五块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。底与第五腰椎体相连，其前份向前隆突，称为岬。尖向下与尾骨相连接。前面光滑其中部有四条横线，是椎体融合的痕迹，横线两端为四对骶前孔，后面粗糙隆凸，沿正中线的骨嵴称为骨正中嵴，其外侧有四对骶后孔。骶前后孔分别有骶神经的前支和后支通过。骶椎椎孔相连为骶管，其上通椎管，向下开口于骶管裂孔，在裂孔两侧有向下突出的骶角，临床上骶管麻醉常以骶角作为定位的标志。骶管外侧部的上份有耳状面，与骶骨的耳状面构成骶髂关节。耳状面后份骨面凹凸不平，称骶粗隆。

5.尾骨由四块退化的尾椎融合而成，上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

椎骨骨折患者的急救搬运

如使用一人抬头、一人抬脚或搂抱的方法将十分危险，因这些方法可能使碎骨片挤入椎管，加重脊髓损伤。正确的方法是使用担架、木板甚至门板运送。先伸直伸直伤员双下肢，木板放于伤员一侧，三人将伤员平托至木板上；或用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。

二、肋

肋由肋骨和肋软骨两部分组成，共十二对。第1~7肋的前端与胸骨直接相连，称为真肋。第8~10肋的前端通过肋软骨与上位肋软骨相连接，形成肋弓，称假肋。第11、12肋前端游离于腹壁基层中，称浮肋。

肋骨是细长弓形的扁骨。分为中部的体和前端后端。前端接肋软骨。后端有膨大的肋头，有关节面与胸椎的上下肋凹相关节，肋头外侧较细部为肋颈，其外侧为突出的肋结节，有关节面与相应的胸椎横突肋凹相关节。肋体长而扁，有内外两面和上下两缘，内面下缘处有肋沟，其中有肋间后血管和肋间神经经过，体的后份急转处称肋角。

第一肋骨扁宽而短，无肋角和肋沟，分上下面和前后缘。上面内缘处有前斜角肌结节，为前斜角肌肌腱附着处，其前后分别有锁骨下动静脉经过的沟。第11、12肋骨无肋结节、肋颈和肋角。