医院环境表面清洁消毒管理制度

医院环境表面清洁消毒管理制度

1. 目的: 规范医院环境卫生清洁与消毒标准操作规程，减少外源性医院感染，保障患者全。

2 .范围: 本措施适用于全院。

3 .权责:

3.1医院感染管理科负责制度的修订、完善，督查。

3.2各部门负责人监督制度落实。

3.3工作人员必须认真阅读，全面掌握相关文件及规程。

4 . 定义:

4.1 环境表面：医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面

等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。

4.2 清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、

呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。

4.3 高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床

帘、门把手、计算机等。

4.4 污点清洁与消毒：对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行

的清洁与消毒处理。

4.5 低度风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、会议室、病案室等。

4.6 中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区

域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。

4.7 高度风险区域：:有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性

疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。

5 作业内容:

5.1组织与管理

5.1.1 医院建立环境清洁工作的组织管理体系，医院感染管理委员会负责整体管理工作，医院感染管理科和

护理部负责制订、完善规章制度和标准操作规程并监督执行。各科室医院感染管理小组负责本部门的环境表面清洁与消毒的培训和落实。

5.1.2 医院感染管理科和护理部负责对保洁人员开展业务指导和考核。后勤中心负责对环境清洁服务机构的

直接监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。

5.1.3 各科室医务人员负责所使用的诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导保洁人员对诊疗设备与仪

器等进行清洁与消毒。

5.1.4 医院成立建筑修缮与装饰综合管理小组，小组成员由主管院领导、后勤中心、护理部、医院感染管理

科负责人组成。在施工开始前应评估可能污染的区域和污染并提出有效、可行的干预措施，指导施工

单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。

5.1.5 后勤中心、护理部、医院感染管理科定期对环境清洁与消毒质量进行监督检查及审核，并将结果及时

反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。

5.2 清洁与消毒原则

5.2.1 遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。

5.2.2 医院制定有按风险等级和清洁等级要求的标准化操作规程。

5.2.3 有明确病原体污染的环境表面，根据病原体抗力选择有效的消毒剂和正确的消毒方法，消毒产品的使

用按照其使用说明书执行。

5.2.4 无明显污染时推荐采用消毒湿巾进行清洁与消毒。

5.2.5 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共

同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。

5.2.6 实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理。

5.2.7 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可使用一次性薄膜覆盖。

5.2.8 清洁工具应分区使用，并按不同危险区域采用不同颜色标记。

5.2.9 精密仪器设备表面的清洁与消毒时按仪器设备说明书执行，选择适合的清洁与消毒产品。

5.2.10 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。

5.2.11 环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水

为主，不应使用任何消毒剂。

5.2.12 使用后或污染的擦拭抹布或拖地巾不得重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内，必须返回污

物间进行清洁消毒处理。

5.3 日常清洁与消毒

5.3.1 各科室各部门按风险等级划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。

5.3.2 不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1。

表１不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理

5.3.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污

染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。

5.3.5 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。

5.4 强化清洁与消毒

5.4.1下列情况应强化清洁与消毒：

5.4.1.1 发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；

5.4.1.2 环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)

细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。

5.4.1.3 法定传染病，如肝炎、HIV、手足口病、麻疹、肺结核等按相应防控指南的要求执行。

5.4.1.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367

执行。

5.4.2 强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。

5.4.3 强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂和消毒方法。

5.4.4 医院感染管理科开展环境清洁与消毒质量评估工作，监测可能引发医院感染暴发的病原体在环境表面

的污染情况。

5.5 清洁工具复用处理要求

5.5.1 各病区设立有清洁工具复用处理间，配备流动水、清洗池和清洁工具分类悬挂点，注意保持环境干燥、

通风换气。

5.5.2 清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。

5.5.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。

6. 注意事项: 含氯消毒剂具有挥发性及腐蚀性，使用者注意自我防护，戴手套，如不慎进入眼睛、粘膜，

请使用大量清水进行清洗。

7. 相关文件:

7.1 《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012；

7.2 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016

8. 使用表单: 无

9. 使用单位: 全院各科室各部门

附件1-1 可复用常用物品清洁消毒灭菌方法

注明：1、活检钳、麻醉喉镜、呼吸机管道、雾化药杯、呼吸球囊面罩、氧气面罩、麻醉口罩、氧气湿化瓶指可重复使用，非一次性的。

2、含氯消毒剂消毒时间：片剂 30 分钟。使用后要用清水冲洗或擦拭干净。

3、盛装消毒、灭菌物品的容器（如喉镜盒、简易呼吸装置盒等）每次使用后用伽玛消毒湿巾擦拭消毒。

4、伽玛湿巾消毒作用时间 1.5 分钟，每张湿巾作用面积 2m2 ，开包后有效期详见产品说明书。

5、物品被污染时，随时清洁、消毒。一般仪器设备外表用消毒湿巾清洁消毒，特殊的根据仪器设备说明使用消毒剂。

6.对传染病人尽可能使用一次性医疗器械和用品，如遇特殊传染病使用可复用物品按国家政策指引执行。

附件2需要高水平消毒物品清单