2013年瘾疹(荨麻疹)诊疗方案
2013年瘾疹（荨麻疹）诊疗方案
一、概述
荨麻疹俗称风团，是一种常见的皮肤病，是由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退，有剧痒。可有发热、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹与丘疹状荨麻疹等。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
（1）突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。
（2）皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。
（3）部分病例可有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息。
（4）皮肤划痕试验阳性。
（5）皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。
2.西医诊断标准
（1）皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。
（2）慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。
（3）实验室检查，皮肤过敏源检查可查到阳性结果；血清IgE 水平增高。
（二）证候诊断
1.风热犯表证：风团鲜红，灼热剧痒。伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛，遇热则皮疹加重。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
2.风寒束表证：皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减，口不渴。舌质淡，舌苔白，脉浮紧。
3.胃肠湿热证：风团片大，色红，瘙痒剧烈，发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
4.血虚风燥证：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧。伴心烦易怒，口干，手足心热。舌红少津，脉沉细。
（三）鉴别诊断
1.中医鉴别诊断
（1）与水疥鉴别：水疥好发于儿童，多见于春夏秋季，好发部位为四肢、腰腹部、臀部，典型皮损为纺锤形丘疹，色红，长轴与皮纹平行，中央常有针尖大小的红斑或水疱，瘙痒剧烈。
（2）与猫眼疮鉴别：猫眼疮可发生于任何年龄，春秋季多见，好发于手足背、掌底、四肢伸侧等处，皮损呈多形性，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等，常两种以上皮损同时存在，典型皮损为猫眼，即虹彩状，色暗红或紫红。
2.西医鉴别诊断
（1）与血管性水肿鉴别：血管性水肿为慢性复发性真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿，病因及发病机制与荨麻疹相同，只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出，而进入到周围疏松组织内而引起。
（2）与胃肠炎及某些急腹症鉴别：荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时，伴有发热，关节痛，血沉增快，低补体血症，病理检查为破碎性血管炎改变，伴有呕吐，腹泻，腹痛等症状时，应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.风热犯表证：
治法：清热疏风。
方药：消风散加减。
组成：生石膏（先煎）30g 荆芥10g 防风10g 生地30g 牛蒡子10g 赤芍10g 浮萍10g 苦参10g
苍术10g 蝉蜕6g 木通10g 生甘草6g
水煎至400ml，分早晚饭后二次服。
中成药：银翘解毒丸，每次1-2丸，每日2次；皮肤病血毒丸，每次20粒，每日2次。
2.风寒束表证
治法：祛风散寒，调和营卫。
方药：麻黄桂枝各半汤加减。
组成：炙麻黄3g 桂枝10g 白芍10g 荆芥10g
防风10g 蝉衣6g 生姜6g 大枣3枚
炙甘草6g
水煎至400ml，分早晚饭后二次服。
中成药：感冒冲剂，每次2袋，每日2次。
3.胃肠湿热证：
治法：疏风解表，通腑泄热。
方药：防风通圣散加减。
组成：炙麻黄3g 防风10g 荆芥10g 厚朴10g
枳壳10g 黄芩10g 茵陈15g 赤芍10g
生大黄（后下）6g 薄荷(后下）6g
六一散（包煎）10g
水煎至400ml，分早晚饭后二次服。
中成药：防风通圣丸，每次6克，每日2次。
4.血虚风燥证：
治法：补气养血，祛风止痒。
方药：八珍汤加减。
组成：党参10g 白术10g 茯苓15g 当归10g
赤芍10g 蝉衣6g 白芍10g 川芎10g
生地15g 荆芥10g 防风10g 蒺藜15g
炙甘草6g
水煎至400ml，分早晚饭后二次服。
中成药：玉屏风散，每次1袋，每日2次；归脾丸，每次1丸，每日2次。
（二）外治法
1.风团色红时，炉甘石洗剂外涂；风团色白者，用百部酊外涂，每日3次。
2.香樟木或晚蚕砂30-60g，煎汤熏洗。适用于慢性瘾疹。
（三）西医治疗
1.抗组胺药：5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁注射液0.6g+维生素B6注射液0.3g，静滴，1次/日；地氯雷他定：5mg 口服每日1次；盐酸左西替利嗪：5mg 口服每日1次。
2.降低血管壁通透性的药物，如维生素C、钙剂：5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g+10%葡萄糖酸钙注射液20ml；静滴，1次/日。
3.糖皮质激素：荨麻疹如皮疹广泛、发病急，可应用泼尼松、甲泼尼龙或地塞米松等。
4.炉甘石洗剂：外搽每日3次。
5.0.1%丁酸氢化可的松霜：外搽每日3次。
（四）护理
1.饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发物动风之品。
2.情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌恼怒，心情舒畅，保持良好情绪。
3.健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，调整胃肠道功能，治疗慢性病灶，避免接触已发现能致敏的食物、药物、动物皮毛等，以防本病复发。
四、疗效判定
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.8-94）
1.治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作者。
2.好转：风团消退30％或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者。
3.未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30％。
荨麻疹护理常规 荨麻疹是一种常见的皮肤病，系由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎症性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性损伤。可分为急性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。 【护理评估】 1.健康史 1.1一般资料生活、工作环境及饮食，有无不良心理。 1.2既往史有无过敏史、感染性疾病，如上呼吸道感染、肝炎、扁桃体炎、真菌感染、寄生虫感染、恶性肿瘤、内分泌紊乱等。 1.3用药史是否用过青霉素、血清制剂、磺胺、阿司匹林等。 2.症状和体征 2.1急性荨麻疹起病急，患者常突然自觉瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；微血管内血清渗出急剧时，压迫血管壁，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。 2.2慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上者为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，长达数月或数月之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损发作时间有一定规律性。 2.3特殊类型荨麻疹 （1）皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用手骚抓或钝器划伤过皮肤后，沿划伤痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。 （2）寒冷性荨麻疹：可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现;另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿。（3）胆碱能性荨麻疹：多见青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热躯干深部温度上升，促使乙酰胆碱作用肥大细胞而发病。 2.4日光性荨麻疹：较少见，常由中波、长波紫外线可见光引起，以长波300nm 左右的紫外线最敏感。 2.5压力性荨麻疹：本病发病机制不明，可能与皮肤划伤症相似，常见于足
中医药治疗荨麻疹 中医辨证论治： (1)风热型，多见于急性荨麻疹。辨证为风热袭表，肺卫失宣，治以辛凉透表，宣肺清热，方以“荆防方”加减。 荆防方 【药物组成】荆芥穗2钱，防风2钱，僵蚕2钱，金银花4钱，牛蒡子3钱，丹皮3钱，紫背浮萍2钱，干地黄3钱，薄荷1钱半，黄芩3钱，蝉蜕1钱半，生甘草2钱 【方剂功效】疏风解表，清热止痒。 (2)风寒型，多见于寒冷性荨麻疹。辨证为风寒束表，肺卫失宣，治以辛温解表，宣肺散寒，方以“麻黄方”加减。 麻黄方 【处方】麻黄3克，干姜皮3克，浮萍3克，杏仁4.5克，白藓皮15克，丹参15克，陈皮9克，丹皮9克，僵蚕9克 【功能主治】辛开腠理，和血止痒。主气血不足，卫外失固，腠理不密，玄府失固，风邪内侵，肌肤失养。 （3）血虚受风型，多见于慢性荨麻疹。辨证为阴血不足，风邪束表，治以滋阴养血，疏散风邪，方以当归饮子加减； (4)脾肺两虚，风寒束表型，多见于慢性荨麻疹。辨证为脾肺两虚，卫气不固，治以健脾益肺，益气固表，方以玉屏风散合多皮饮加减。 中药药方： 慢性荨麻疹中药方剂 中药方剂（一） 【辨证】脾失健运，复感风邪，郁于肌肤。 【治法】健脾除湿，疏风和血。 【方名】多皮饮。 【组成】地骨皮9克，五加皮9克，丹皮9克，大腹皮9克，木槿皮9克，桑白皮15克，白藓皮15克，赤茯苓15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，干姜皮6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】赵炳南方。 中药方剂（二） 【辨证】气血不足，卫外失固，腠理不密，玄府失固，风邪内侵，肌肤失养。 【治法】辛开腠理，和血止痒。 【方名】麻黄方。 【组成】麻黄3克，干姜皮3克，浮萍3克，杏仁4.5克，白藓皮15克，丹参15克，陈皮9克，丹皮9克，僵蚕9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】赵炳南方。 中药方剂（三） 【辨证】脾虚兼风。 【治法】健脾利湿，祛风止痒。 【方名】荨麻疹汤。
荨麻疹护理查房 患者刘钰，女，20岁，因全身风团伴瘙痒5天入院，皮肤情况：皮损泛发全身，对称分布， 主要分布于面颈，躯干，四肢，境界不清楚，主要表现为大小形状不规则的红色风团，背部皮损融合成片，压之褪色，无丘疹，水疱，无糜烂，渗液，瘀斑瘀点，人工划痕征阳性，入院时T36.8度，脉搏98次每分，呼吸22次每分，血压142/78MMHg,血常规检查白细胞计数为12.59*107，中性粒细胞数8.79*10A9,生化及大小便常规无明显异常。诊断为急性荨麻疹。入院时病员自觉呼吸费力，遵医嘱给予氧气吸入，静脉输液治疗给予葡萄糖酸钙抗过敏，甲强龙抗炎，口服盐酸左西替利嗪片及氯雷他定片抗过敏，给予炉甘石外擦，经过治疗，病 员病情得到改善，皮损无新发，查体未见明显异常，瘙痒已不明显，于8月15日出院。 下面请张老师给我们讲一下荨麻疹的定义 概念：急性荨麻疹（AU ）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。 病因：荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主 要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等 下面请龙老师给我们讲一下荨麻疹的临床表现 临床表现基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、 皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数 可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。 部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、 面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。 疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者 称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹。 1?皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹 患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后， 或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。 2?延迟性皮肤划痕症 皮肤划痕在刺激后6?8小时出现风团与红斑，风团持续24?48小时。迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段
荨麻疹的护理要点 首先我们要注意的时饮食问题，大家都说病从口入，这也不能完全肯定，但是有必要注意，因为荨麻疹不同于别的疾病，现在的食物里面很可能加了许多添加剂在里面，而恰恰这些就是荨麻疹的诱因，举个例子，比如现在的超市卖的一些饮料、罐头等里面都含有防腐剂、酵母菌等，这些都是诱发荨麻疹的根源，所以在饮食方面一定要注意，尽量减少人体过敏的几率。有荨麻疹的患者切忌禁烟酒；其次有寻麻疹的人以一定要注意的就是在日常生活中要注意个人卫生，避免一些灰尘，毛发，粉尘等的一些刺激，所以在你自己收拾干净的同时也要注意你的所生活的地方的卫生，有荨麻疹的人切忌不能养猫狗之类的宠物。有荨麻疹的人在生活中也必须注意自己的情绪，因为情绪的激动会引起血管扩张，这和你用力是一样的，生活还要注意季节的变化，夏天的时候一定要保持身体干爽，冬天必须注意保暖；然后就是一定要注意如果你患有其他的感染性的疾病，一定要及时的治疗只有这样才能避免诱发荨麻疹，因为荨麻疹虽然是在你身体里表现为一种独立的疾病，但是如果你不去重视你所患上的即使是轻微的感染性疾病的话，那么你可能再次诱发荨麻疹，所以这个也只必须注意的；再然后就是保养了，在生活中我们可以选择很多抗过敏的一些种草来预防荨麻疹，比如枸杞、女贞子、五味子、党参等，我们平时可以拿这些去泡茶等，因为这中草药它能提高我们免疫功能、促进代谢，抗过敏作用明显，但是我们也要注意一些中草药是引起荨麻疹的诱因，这
是患者应该注意的，不是所有的提高免疫功能、促进代谢的中草药都能吃；最后一点就是一定要有良好的心态，正确面对，这样才能保持自己的身体机能最有效的工作，只有这样才能提高自身的抵抗力，是自己精力旺盛，这样才能使得荨麻疹和你保持距离 X
荨麻疹针灸治疗技术 荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等的局限性风团，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹，有的病人尚有发热、腹痛等全身症状。有15％～20％的人一生中至少发过一次荨麻疹。 本病属于中医学“风瘙瘾疹”、“风疹”的范畴。 病因病机 发病原因不外内外两端，内因禀赋不足，外因风邪为患。由于卫表不固，感受风寒或风热之邪，客于肌肤，致使营卫不和；或因饮食不节，内有湿热、食滞，外受风邪侵袭，使内不得疏泄，外不能透达，郁于肌肤而发。慢性荨麻疹多由情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血，或因脾气虚弱，湿热虫积，或因冲任失调，经血过多，或因久病耗气伤血等，均可致营血不足、生风生燥、肌肤失养所致。 辨证分型 风热犯表：风团色红，灼热剧痒，遇热加重，伴发热，咽喉肿痛；苔薄黄，脉浮数。 风寒束表：风团色白，遇风寒加重，得暖则减，伴恶寒；舌淡苔薄白，脉浮紧。 肠胃实热：风团色红，成块成片，伴脘腹疼痛、恶心呕吐、便秘或泄泻；苔黄腻，脉滑数。 血虚风燥：风疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦少寐，口干，手足心热；舌红少苔，脉细数无力。 基本治疗 [治则] 疏风清热，养血润燥。 [处方] 曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交。
[加减] 风热犯表加大椎、风门；风寒束表加风门、肺俞；血虚风燥加风门、脾俞、足三里；肠胃实热加内关、支沟、足三里；喉头肿痒、呼吸困难加天突、天容、列缺、照海；女性经期风疹伴月经不调加关元、肝俞、肾俞。 [操作] 每次选用3～5穴。毫针刺用泻法，风寒束表者可在风门、大椎加用灸法。留针15～30分钟，急性者每日针刺1～2次，慢性者可隔日针刺一次。急性者无疗程可言，慢性者10～15次为一疗程，荨麻疹发作与月经有关者可在每次月经来潮前3～5天开始针刺治疗。 其他疗法 1.皮肤针 [取穴] 风池、曲池、血海、夹脊穴。 [操作] 毫针刺，中强手法叩刺，至皮肤充血或隐隐出血为度。每日或隔日一次。 2.三棱针 [取穴] 曲泽委中大椎风门 [操作] 每次可选用一个四肢穴和一个躯干穴。曲泽或委中穴处用三棱针对准瘀血经脉快速点刺一厘米深左右，使暗红色血液自然流出，待颜色转淡红后再加拔火罐，留罐10～15分钟；大椎或风门穴用三棱针刺0.5～1厘米深，立即加拔火罐，留罐10～15分钟。急性者每日一次，慢性者一周一次。 3.拔罐 [取穴] 神阙 [操作] 用大号玻璃罐拔之，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次；也可以用闪罐法反复拔罐至穴位局部充血。每日一次，3次为一疗程。 4.耳针
荨麻疹临床路径 （2010年版） 一、荨麻疹临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为荨麻疹（ICD-10：L50/L56.3）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南》（2007版）。 1.皮疹为大小、形态、数量不一的风团，发生突然，消退迅速。单个损害存在时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹。 2.皮疹无固定好发部位，常伴不同程度的瘙痒，少数伴刺痛感。 3.少数可伴胸闷或呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热。 4.病程长短不一，病期在6周以内的为急性型，超过6周的为慢性型。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南》（2007版）。 1.组胺H1受体拮抗剂。
2.降低血管壁通透性的药物。 3.糖皮质激素及其辅助用药。 4.外用止痒药。 5.白三烯受体抑制剂。 6.免疫抑制剂。 7.免疫球蛋白。 8.拟交感神经药。 9.伴发症状的治疗。 10.其他特殊类型荨麻疹的治疗。 11.中医治疗。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：L50/L56.3荨麻疹疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）门诊期间检查项目。 1.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规和隐血；
中国荨麻疹诊疗指南（2014版） ---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 一、定义 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。 二、病因 急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（刺激、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢饭、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE 或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。 三、发病机制 荨麻疹的发病机制至今尚不十分消楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反
应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。 四、临床表现及分类 荨麻疹临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类。不同类型荨麻疹其临床表现有一定的差异，见表1。 表1 荨麻疹的分类及其定义
荨麻疹的护理查房 主持人： 今天我们来学习我们科室一种常见的皮肤病——荨麻疹，首先请主管护士汇报病史。 一、病史汇报 姓名：某某某，女，27岁，住院号1123676，病人因“全身风团伴瘙痒2天”于2016年7月14号入院，入院症见：全身风团伴瘙痒，恶心，胸闷，无呕吐、气紧等症状，睡眠差，饮食大小便正常，无既往病史及过敏史，入院时测得生命体征为：体温36.5摄氏度，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压99/63mmhg，查体显示：全身泛发大小不等，形态各异的红色风团，部分融合成片，境界清，压之褪色触之皮温高，间有较多水肿性红斑及少量抓痕。咽部充血明显，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，双肺听诊未听及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛。辅助检查：血生化、尿常规及大便常规未见异常，血常规提示：白细胞10.19×10^9个/L，淋巴细胞8.06×10^9个/L，临床诊断为急性荨麻疹，上呼吸道感染。遵医嘱起二级护理，普食，静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠激素抗炎，维生素C、葡萄糖酸钙降低血管通透性，头孢呋辛消炎，肌注苯海拉明抗过敏止痒，口服依巴斯丁、氯雷他定抗过敏，雷尼替丁保胃，外用炉甘石洗剂止痒。经过一段时间的治疗后，目前病人全身瘙痒较入院时减轻，全身原有风团减少，未见新发风团，无恶心胸闷，睡眠改善。 二、定义：由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 三、病因：多数病人不能找到确切的原因。尤其是慢性荨麻疹，常见的病因如下： 1、食物：可作为变应原引起机体变态反应，有的可刺激肥大细胞释放组胺。如：动物性蛋白（鱼虾、蟹贝、肉类、鸡蛋、牛奶等）植物性食品（番茄、大蒜、可可）； 2、药物：如青霉素，血清制剂，各种疫苗，阿司匹林，吗啡、阿托品等； 3、感染 4、物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等； 5、动物植物移速：如动物的皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素及花粉等； 6、精神因素：精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病； 7、内脏和全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍及内分泌紊乱等疾病。 四、发病机制：1、变态反应性：多数为IgE介导的Ι型变态反应，少数为Ⅱ（多见于输血反应）或Ⅲ型（多见于血清病）； 2、费变态反应性：某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。 五、临床表现：1、急性荨麻疹：起病常较急，常自觉皮肤瘙痒，出现大小不等，形态不规则的红色风团，孤立或散在，也可融合成片。重者伴心慌，烦躁，二心，呕吐甚至是血压降低等过敏性休克样症状。胃肠道受累是出现恶心，呕吐，腹痛和腹泻等症状，累及喉头，支气管时，出现呼吸困难甚至是窒息。感染者引起寒战，高热，脉速等全身中毒症状。
荨麻疹的中医诊治分型 针灸治疗 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
荨麻疹针灸治疗技术 俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床表现为大小不等的局限性风团，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹，有的病人尚有发热、腹痛等全身症状。有15％～20％的人一生中至少发过一次。 本病属于中医学“风瘙瘾疹”、“风疹”的范畴。 病因病机 发病原因不外内外两端，内因禀赋不足，外因风邪为患。由于卫表不固，感受风寒或风热之邪，客于肌肤，致使营卫不和；或因饮食不节，内有湿热、食滞，外受风邪侵袭，使内不得疏泄，外不能透达，郁于肌肤而发。慢性多由情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血，或因脾气虚弱，湿热虫积，或因冲任失调，经血过多，或因久病耗气伤血等，均可致营血不足、生风生燥、肌肤失养所致。 辨证分型 风热犯表：风团色红，灼热剧痒，遇热加重，伴发热，咽喉肿痛；苔薄黄，脉浮数。 风寒束表：风团色白，遇风寒加重，得暖则减，伴恶寒；舌淡苔薄白，脉浮紧。肠胃实热：风团色红，成块成片，伴脘腹疼痛、恶心呕吐、或泄泻；苔黄腻，脉滑数。
血虚风燥：风疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦少寐，口干，手足心热；舌红少苔，脉细数无力。 基本治疗 [治则] 疏风清热，养血润燥。 [处方] 曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交。 [加减] 风热犯表加大椎、风门；风寒束表加风门、肺俞；血虚风燥加风门、脾俞、足三里；肠胃实热加内关、支沟、足三里；喉头肿痒、呼吸困难加天突、天容、列缺、照海；女性经期风疹伴加关元、肝俞、肾俞。 [操作] 每次选用3～5穴。毫针刺用泻法，风寒束表者可在风门、大椎加用灸法。留针 15～30分钟，急性者每日针刺1～2次，慢性者可隔日针刺一次。急性者无疗程可言，慢性者 10～15次为一疗程，发作与月经有关者可在每次月经来潮前3～5天开始针刺治疗。 其他疗法 1.皮肤针 [取穴] 风池、曲池、血海、夹脊穴。 [操作] 毫针刺，中强手法叩刺，至皮肤充血或隐隐出血为度。每日或隔日一次。 2.三棱针
慢性荨麻疹中药方剂 慢性荨麻疹中药方剂 中药方剂（一） 【辨证】脾失健运，复感风邪，郁于肌肤。 【治法】健脾除湿，疏风和血。 【方名】多皮饮。 【组成】地骨皮9克，五加皮9克，丹皮9克，大腹皮9克，木槿皮9克，桑白皮15克，白藓皮15克，赤茯苓15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，干姜皮6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】赵炳南方。 中药方剂（二） 【辨证】气血不足，卫外失固，腠理不密，玄府失固，风邪内侵，肌肤失养。 【治法】辛开腠理，和血止痒。 【方名】麻黄方。 【组成】麻黄3克，干姜皮3克，浮萍3克，杏仁4.5克，白藓皮15克，丹参15克，陈皮9克，丹皮9克，僵蚕9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】赵炳南方。 中药方剂（三） 【辨证】脾虚兼风。 【治法】健脾利湿，祛风止痒。 【方名】荨麻疹汤。 【组成】苍术5克，白术30克，茯苓15克，荆芥15克，丹皮15克，防风9克，白蒺藜12克，僵虫10克，川芎9克，丹参15克，黄芩10克，龙骨15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】屈舒信方。 中药方剂（四） 【辨证】阴血不足，风淫湿遏，邪伏血分，每遇不正之气诱发。 【治法】养阴益血，以清理血分为主，佐以疏风利湿。 【方名】加减当归饮。 【组成】当归9克，白芍9克，生地15克，何首乌30克，川芎6克，白芨9克，地龙9克，路路通15
克，地肤子12克，乌药6克，荆芥6克，防风6克，甘草5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】俞长荣方。 中药方剂（五） 【辨证】沐浴当风，邪客经络，气血阻痹，而致风疹缠绵。 【治法】疏风清热，活血通经。 【方名】麻黄连翘小豆汤合胡煎方。 【组成】麻黄3克，连翘9克，赤小豆12克，胡麻仁30克，何首乌9克，苦参6克，石菖蒲6克，甘草4.5克。 【用法】水煎服，每日1次，日服2次。 【出处】何任方<荨麻疹> 荨麻疹是一种过敏性皮肤病。其特点是皮肤上出现红色或苍白色风团，伴有瘙痒，且发无定处，骤起骤退，消退后不留任何疤痕。历代医家有“瘾疹”、“风瘙隐疹“、“风瘩癌”等名，俗称“风疹块”。 1 病因病机: 张挹芳认为本病的发生，由内外病因相应而致。外由风寒湿热，内因“夙根”或肺脾肾虚，其中尤以肺脾失调为主。王卫等认为人之皮毛乃营卫荣养、护卫之处。若因阳气虚弱，卫外不固，营卫不和，而致气血不运，肌无所养，则易发病。 2辨证论治: 张志礼认为，本病初发多属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病的主要外因。因此，治疗勿忘祛风。 他将本病分为以下四型： (1)风热型，多见于急性荨麻疹。辨证为风热袭表，肺卫失宣，治以辛凉透表，宣肺清热，方以“荆防方”加减。 (2)风寒型，多见于寒冷性荨麻疹。辨证为风寒束表，肺卫失宣，治以辛温解表，宣肺散寒，方以“麻黄方”加减。 (3)阴血不足，血虚受风型，多见于慢性荨麻疹。辨证为阴血不足，风邪束表，治以滋阴养血，疏散风邪，方以当归饮子加减； (4)脾肺两虚，风寒束表型，多见于慢性荨麻疹。辨证为脾肺两虚，卫气不固，治以健脾益肺，益气固表，方以玉屏风散合多皮饮加减。 骆文郁等认为，荨麻疹的病机为营卫失和，治法宜调和营卫，应以桂枝汤作为基本处方治疗，并适当配伍疏风药，除湿药，仿桂枝汤的变化以适应荨麻疹的复杂变化。
麻疹诊疗指南 【概述】 麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼吸道传染病。典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。最常见并发症有肺炎、喉炎。本病传染性极强。好发年龄为6个月至5岁，近年来6月龄以下和15岁以上发病人数有明显增多。感染后可获得持久免疫力。终年均有散发，流行多见于冬、春季。由于麻疹疫苗广泛使用，麻疹的发病率和死亡率已经大幅度下降。 【病史要点】 1．流行病学资料详细询问有无麻疹预防接种史、近三周有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。 2．临床表现前驱期认真询问有无发热、咳嗽、流涕、结合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道炎症状；出疹期询问出疹时间、顺序、分布及皮疹形态，发热与皮疹关系，出疹后全身中毒症状、呼吸道症状有无加重，是否合并喉炎(声音嘶哑、犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧、呼吸困难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等；恢复期重点询问有无脱屑及色素沉着。 【体检要点】
1．前驱期重点观察体温，口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑，球结合膜有无充 血、分泌物。 2．出疹期重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布，疹间有无正常皮肤， 皮疹有无融合及出血。同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼吸困难及肺部啰音等(出疹期肺炎、喉炎是最常见并发症)。 3．恢复期重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉着。 【辅助检查】 1. 多核巨细胞检查于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽分泌物或口腔粘膜斑涂片，瑞氏染色后直接镜检找多核巨细胞。多核巨细胞具有早期诊断价值。 2. 病原学检查 1)病毒分离可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中分离病毒。 2)病毒抗原检查用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落 细胞中病毒抗原。 3)特异性抗体检查特异性IgM可作为近期感染诊断的 主要依据。 3．影像学肺部有并发症(肺炎或肺结核)者，可行肺部X线摄片或
护理诊断及措施 皮肤完整性受损与荨麻疹引起皮肤、粘膜损伤、毛细血管炎症有关。 1评估患者皮肤受损的程度，红斑风团情况，有无新的风团发生。 2保持床单位整洁、干燥，病室通风。 3.局部皮肤护理 （1）保持局部皮肤清洁干燥，每天用温水清洗皮肤，禁用肥皂水和酒精擦洗。（2）衣被保持清洁、平整、干燥、柔软、勤换洗。 （3）修剪指甲，翻身动作宜轻柔，避免损伤皮肤。 （4）遵医嘱用药。 体温过高与肺部感染有关 1指导患儿卧床休息。 2保持病室通风，温湿度适宜。 3监测体温的变化并记录。 4给予清谈易消化饮食。 5给予温水擦浴降温，必要时遵医嘱用药。 疼痛与荨麻疹引起腹痛有关 1评估疼痛的部位，程度，发作规律，加重及减轻因素。 2嘱其进食清淡，洁净饮食，勿进食生冷硬刺激性饮食。 3安慰患者，分散患者的注意力。 4采取舒适体位，必要时给予保暖。 5遵医嘱给予抗过敏，解痉药物并观察用药后的疗效。 舒适度的改变与荨麻疹引起皮肤瘙痒及腹痛、呕吐有关 1保持室内空气清新，温湿度适宜。 2评估瘙痒及腹痛的部位，程度，性质。 3做好患者的情志护理。 4衣服以宽松，舒适、柔软为宜。 5必要时遵医嘱用药并观察用药后的疗效。 焦虑与家属不了解病情变化有关 1向病员及家属讲解疾病有关内容，让患者了解病情，了解治疗方案，减少思想顾虑。2耐心倾听患儿及家属的感受，并做出有针对性的疏导。 3指导患者家属共同帮助患者缓解焦虑情绪。 自我形象紊乱与皮肤出疹及面部和下肢水肿有关 1.指导患儿及其家属正确认识荨麻疹可能出现的体征 2.与患儿进行沟通交流，给予心理支持。 知识缺乏与缺乏荨麻疹相关疾病知识有关 1评估患儿家属的文化水平及相关专业知识水平。
中医辨证荨麻疹 治荨麻疹消风脱敏 荨麻疹俗称“风疙瘩。是人们日发生活中最常见的皮肤病之一，约有15—20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹、可发生于任何年龄，以青壮年为多无明显的性别差异。任何季节均可发病。因荨麻疹的皮疹“形如豆辨,堆累成片" 高出皮肤,遇风易发,故中医称之为"瘖癅" 、…风疹块、鬼饭疙瘩。 荨麻疹的主要症状为：皮损常突然发生, 先有皮肤瘙痒，随即起风团，呈鲜红色或苍白色或皮肤色．风团大小不一,形态多样，呈圆形、椭圆形、不规则形此起彼伏，皮损可随瘙痒而增多，融合成大片。发作时间不定，一日可多次反复发作多持续半小时或数小时后自行消退，消退后不留痕迹。患者自觉剧烈瘙痒及有灼热感。本病部位不定，可泛发全身,也可局限于某一部位，有时粘膜亦可受累。胃肠道受累者可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。全身症状可有发热。部分患者以钝器在皮肤上划痕后,局部出现与划痕一致的风团。荨麻疹的病程有长有短，急性的可数日或数周后消退，慢性的可反复发作，经年累月不愈。给患者的生活带来不少痛苦。 中医治疗急性荨麻疹常分为凤热．风寒两型辨证治疗。风热型一般疹块淡红或红有灼热感。汤药可选用经验方 荆芥6g 防风10g 银花10g 连翘10g 薄荷6g 僵蚕10g 苦参10g 丹皮10g 生地15g 黄芩10g 蝉衣10g 生石膏20g 生甘草6g 水煎服每日2次，每次150ml. 风寒型一般皮疹色白，遇风冷加剧、汤药可选用经验方: 麻黄5g 杏仁10g 防风10g 荆芥10g 浮萍10g 地肤子10g 白藓皮10g 丹皮10g 干姜皮10g 陈皮10g 桂枝6g 水煎服，每日2次，每次150ml 。 对于慢性荨麻疹要仔细寻找病因，积极祛除病因.并配合服用汤药，可选用经验方：当归10g 川芎10g 熟地10g 白芍10g 何首乌30g 生黄芪30g 白蒺藜15g 白术10g 丹参109 地骨皮10g 水煎服，每日2次，每次150ml。 饮食疗法：如皮疹遇热加重，可用冬瓜皮20g，菊花15g，赤芍12g,每天1剂,水煎后取药汁兑蜂蜜少许代茶饮。连用7一8剂。遇寒加重,可用木瓜60g，生姜9g．米醋100g, 每天1剂，放人砂锅中煎煮，待醋煮干时，取出木瓜、生姜，分早晚2次吃完，连用7—10剂。 中医认为…防病于未然?”，在荨麻疹未发作时,应注意寻找和祛除病因，积极调整胃肠道功能,清除肠道寄生虫调整内分泌,治疗慢性病灶，避免接触致敏的食物、药物。动物皮毛等。患病期间，要避免强烈搔抓及热水烫洗，不要滥用刺激性外用药。保持饮食清淡，忌食鱼腥海味、辛辣酒酪等食物。适当调摄生活起居,适应气候寒温变化，加强体育锻炼，保持精神安恰。 来自中医中药网
https://www.360docs.net/doc/e918099819.html,/荨麻疹的护理措施都有哪些呢 荨麻疹俗称风团、风疹、风疙瘩、风疹块，是一种常见的皮肤病。是由于各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成局部水肿性的损害，局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，发病迅速，消退亦可迅速，有剧痒。护理对于患者来说非常重要，下面是具体的护理介绍。 1、首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。 2、对急症病人应在家中备好非那根、氧气、皮质类固醇激素等，以便于抢救，并密切观察病情变化，随时准备送往医院抢救。 3、饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。另外到正规医院做一下过敏源检测，明确自己会对哪些东西过敏。在做针对性的避免。嘱病人戒烟酒。 4、使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。 5、病人应卧床休息，多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静。 6、病人应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。主要是因为对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。 7、不要热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/e918099819.html,/ztinfo/6409.html
2020年华医网继续教育答案--慢性荨麻疹的中医治 疗方案与进展 备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项 (一)慢性荨麻疹的病因病机及临证体会 1、慢性荨麻疹肝经郁热证的治法是（） A、调和营卫 B、散风清热除湿 C、养血祛风 D、疏肝清热[正确答案] E、解表散邪 2、慢性荨麻疹营卫不和证的治法是（） A、调和营卫[正确答案] B、散风清热除湿 C、疏肝平肝，祛风止痒 D、疏肝清热 E、养血祛风 3、柴胡加龙骨牡蛎汤可用于治疗慢性荨麻疹（）证 A、肝经郁热证 B、血虚风恋证 C、营卫不和证 D、肝旺风动证[正确答案] E、风湿热证 4、根据《中国荨麻疹诊疗指南（2014版）》：风团反复发生，至少每周发作2次，持续≥（）周者，即可称为慢性荨麻疹 A、6[正确答案] B、4 C、5 D、3
E、2 5、慢性荨麻疹肝旺风动证大便干结者，加（） A、制附子 B、炒山药 C、生地 D、生大黄[正确答案] E、生牡蛎 6、慢性荨麻疹外风侵入常见（）表现 A、恶寒、发热[正确答案] B、肢体震颤 C、偏瘫不遂 D、头目摇动 E、肢体瞤动 7、中医认为，内风的产生多与（）有关 A、肝[正确答案] B、脾 C、肾 D、心 E、胆 8、慢性荨麻疹风湿热证的治法是（） A、调和营卫 B、散风清热除湿[正确答案] C、养血祛风 D、解表散邪 E、疏肝清热 9、慢性荨麻疹风湿热证易感冒，畏寒肢冷者，加（） A、蝉蜕、浮萍 B、当归 C、生牡蛎 D、生黄芪、桂枝、制附子[正确答案]
E、黄芩 10、慢性荨麻疹肝旺风动证的治法是（） A、调和营卫 B、散风清热除湿 C、疏肝平肝，祛风止痒[正确答案] D、疏肝清热 E、解表散邪 11、慢性荨麻疹营卫不和证的治疗方剂是（） A、荆防四物汤 B、桂枝汤[正确答案] C、散风除湿汤 D、丹栀逍遥散 E、柴胡加龙骨牡蛎汤 12、慢性荨麻疹血虚风恋证的治法是（） A、调和营卫 B、散风清热除湿 C、养血祛风[正确答案] D、解表散邪 E、疏肝清热 (二)慢性荨麻疹中医治疗技巧 1、荨麻疹疹及全身，日久难愈者选（）治疗 A、半夏厚朴汤 B、过敏煎 C、玉屏风桂枝龙骨牡蛎汤 D、消风散[正确答案] E、茯苓杏仁甘草汤 2、以下哪项不是慢性荨麻疹卫表不固型的临床表现（） A、裸出部位易发风团
荨麻疹诊疗指南 【定义】 该病是某些具有过敏体质的人由于食物、药物、各种感染、内脏疾患、昆虫叮咬等很多原因引起的变态反应和非变态反应，表现为皮肤黏膜血管扩张、通透性增高、血清渗出而形成局部水肿(即风团)。 【病因】 1、食物：鱼虾，蟹，贝壳类，蛋类，柠檬，芒果，李子，杏子，草莓，胡桃，可可，大蒜，西红柿等奶类食物腐败食品添加剂。 2、药物：青霉素，磺胺，呋喃唑酮，血清制剂，各种疫苗，咖啡，可待因，可卡因，奎宁，阿司匹林等。 3、感染：细菌，真菌，病毒，寄生虫，幽门螺旋杆菌。 4、吸入物。花粉，动物羽毛及皮屑，粉尘，烟，气雾剂，挥发性化学品 5、物理因素：摩擦，压力，冷，热，日光照射，运动等。 6、系统性疾病：风湿热，系统性红斑狼疮，甲状腺疾病，淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症。 【发病机制】 荨麻疹发病机制复杂，至今尚未完全清楚。皮肤发生风团有免疫和非免疫介导两种方式。在临床工作中，多数荨麻
疹为原因不明的特发性荨麻疹。 【分类】 1、特发性荨麻疹：分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。 2、物理性：分为冷性荨麻疹、迟发压力性荨麻疹、热性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨麻疹/皮肤划痕征、振动性荨麻疹/血管性水肿、运动诱导的荨麻疹。 3、自身免疫性荨麻疹；感染性荨麻疹。 4、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹。 【诊断】 皮疹主要表现是风团，为大小不等、形状不一、红色或瓷白色的水肿性隆起损害。 风团全身均可发生，有的局限于某些部位，如寒冷性荨麻疹，多由冷水或冷风接触而致，好发于面颈或四肢，压力性荨麻疹主要发生在受压部位。 常突然发作，持续数分钟至数小时消退，退后不留痕迹，但新疹又不断发生，此起彼伏，病程6周以上称慢性荨麻疹。 自觉剧痒，少数有疼痛和触痛。 少数可累及黏膜出现腹痛、腹泻或胸闷、气紧。若喉头水肿，可出现呼吸困难，甚至窒息。 【荨麻疹的治疗】 荨麻疹治疗应遵循以下原则：
瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （1）发病突然，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。 （2）皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退后不留痕迹。 （3）病情反复发作，常迁延不愈。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。 （1）皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现。 （2）全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。 （二）证候诊断 1.风热犯表证：好发于青壮年，风团色鲜红，遇热皮损发作或加重，灼热剧痒，或伴发热，恶寒，口干苦，咽痛。舌边尖红，苔薄黄或白干，脉浮数。 2.风寒束表证：风团色白或淡红，遇风寒发作或加重，得暖则减，口不渴。舌质淡，苔白，脉浮紧。 3.胃肠湿热证：风团色红，发作时伴有腹痛，纳呆，大便秘结或便溏，甚至恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.血虚风盛证：风疹块风团反复发作，色淡，瘙痒，延续数月或数年，劳累后发作或加剧。舌质淡，苔薄，脉濡细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风热犯表证 治法：疏风清热。 推荐方药：消风散合荆防方加减。荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、金银花、知母、当归、生地、甘草等。
中成药：消风止痒颗粒等。 2.风寒束表证 治法：祛风散寒。 推荐方药：麻黄汤合玉屏风散加减。麻黄、桂枝、荆芥、黄芪、白术、防风、甘草、蝉蜕、大枣、乌梅等。 中成药：玉屏风颗粒、桂枝颗粒等。 3.胃肠湿热证 治法：清利湿热。 推荐方药：平胃散合防风通圣散加减。防风、栀子、荆芥、陈皮、苍术、白术、厚朴、赤芍、生石膏（先煎）、黄芩等。 中成药：防风通圣丸等。 4.血虚风盛证 治法：养血息风。 推荐方药：当归饮子加减。当归、川芎、生地、白芍、桃仁、红花、防风、荆芥、炙甘草、白蒺藜等。 中成药：润燥止痒胶囊等。 （二）外治法 中药洗剂：风团色红，瘙痒，可用中药（羌活、荆芥、防风、浮萍、苦参等）煎煮外洗。 （三）针灸疗法 体针：取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留针20～30分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。以曲池为主穴，配合风池、合谷、血海诸穴；胃肠积热者加泻中脘、足三里；伴发热烦躁者加大椎、委中穴点刺放血；伴腹痛者配天枢穴。 拔罐：根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、曲池、神阙、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程，神阙穴用闪罐法。 （四）健康指导 1.生活起居：指导患者生活规律，起居有常，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。 2.饮食调理：合理调配饮食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激、腥发动风之品。 3.情志调摄：多与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。
1. 以下关于荨麻疹发病机制的描述正确的有： A 病因复杂，多数患者不能找到准确病因 B 蛋白食品不完全消化，机体吸收胨或多肽可引起荨麻疹 C 有些药物可直接引起肥大细胞释放组胺 D 精神紧张也可导致荨麻疹发生 2. 以下属于组胺或激肽释放物的有： A 碱性多肽 B 阿司匹林 C 蛇毒 D 抗生素 3. 肥大细胞脱颗粒释放的炎症介质有： A 组胺 B 缓激肽 C 花生四烯酸代谢物 D 去甲肾上腺素 4. Ⅰ型变态反应迟发相的炎症介质有： A 白三烯 B 血小板活化因子 C 前列腺素D2 D 组胺 5. 以下关于急性荨麻疹的临床表现描述正确的有： A 大小不等、形态不一的鲜红色风团 B 起病较急，自觉瘙痒 C 全身症状较轻，反复发生长达数月 D 新的风团陆续发生，此起彼伏 6. 可能诱发慢性荨麻疹的内脏和全身性疾病有： A 风湿热 B 系统性红斑狼疮 C 恶性肿瘤 D 内分泌紊乱 7. 寒冷性荨麻疹存在的异常有： A 划痕试验阳性 B 1：5000乙酰胆碱针刺试验阳性 C 冰块诱发试验阳性 D 被动转移试验阳性 8. 以下可引起胆碱能性荨麻疹的因素有： A 运动 B 情绪紧张 C 饮酒 D 接触冷水 9. 以下关于胆碱能荨麻疹的临床表现描述正确的有： A 多见于青年 B 由运动、精神紧张等诱发 C 风团较小，直径为2～3mm，周围有红晕
D 可伴发乙酰胆碱引起的全身表现 10. 压力性荨麻疹好发部位为： A 足底 B 手掌 C 臀部 D 下腹部 11. 以下荨麻疹亚型与压力有关的是： A 皮肤划痕症 B 寒冷性荨麻疹 C 胆碱能性荨麻疹 D 压力性荨麻疹 12. 以下关于慢性荨麻疹治疗原则正确的有： A 用药时间根据风团发生时间进行调整 B 多种H1受体拮抗剂联合应用 C H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂联合应用 D 系统使用糖皮质激素 二、名词解释： 1. 速发相发应（early-phase reaction）和迟发相反应（late-phase reaction） 2. 皮肤划痕症（dermatograghism） 3. 胆碱能荨麻疹（cholinergic urticaria） 4. 日光性荨麻疹（solar urticaria） 5. 压力性荨麻疹（pressure urticaria） 6. 血管性水肿（angioedema） 三、问答题 1. 简述荨麻疹的发病机制。 2. 试述急性荨麻疹的临床表现。 3. 试述急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难的抢救方案。 4. 简述遗传性血管性水肿的病因及临床表现。 参考答案 一、选择题 （一）单项选择题 1. A 2. D 3. D 4. C 5. B 6. C 7. A 8. B 9. D 10. C 11. C 12. B 13. A 14. C 15. D 16. A 17. A 18. A 19. C 20. B 21. D 22. B 23. C 24. C 25. B 26. C （二）多项选择题 1. ABCD 2. ABC 3. ABC 4. ABC 5. ABD 6. ABCD 7. CD 8. ABC 9. ABCD 10. AC 11. AD 12. ABC 二、名词解释： 1. 速发相发应和迟发相反应：根据I型变态反应发生的快慢和持续时间的长短划分的两个时相，前者通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时，化学介质主要是组胺；后者发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天，化学介质为白三烯、血小板活化因子，前列腺素D2和细胞因子等。 2. 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退，可单独发生或与荨麻疹伴发。 3. 胆碱能荨麻疹：多见于青年，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病，表现为受刺激后数分钟出现直径为2～3mm的风团，周围有1～2cm的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮损，可于～1小时内消
慢性荨麻疹中药方剂 中药方剂（一） 【辨证】脾失健运，复感风邪，郁于肌肤。 【治法】健脾除湿，疏风和血。 【方名】多皮饮。 【组成】地骨皮9克，五加皮9克，丹皮9克，大腹皮9克，木槿皮9克，桑白皮15克，白藓皮15克，赤茯苓15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，干姜皮6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】赵炳南方。 中药方剂（二） 【辨证】气血不足，卫外失固，腠理不密，玄府失固，风邪内侵，肌肤失养。 【治法】辛开腠理，和血止痒。 【方名】麻黄方。 【组成】麻黄3克，干姜皮3克，浮萍3克，杏仁4.5克，白藓皮15克，丹参15克，陈皮9克，丹皮9克，僵蚕9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】赵炳南方。 中药方剂（三） 【辨证】脾虚兼风。 【治法】健脾利湿，祛风止痒。 【方名】荨麻疹汤。 【组成】苍术5克，白术30克，茯苓15克，荆芥15克，丹皮15克，防风9克，白蒺藜12克，僵虫10克，川芎9克，丹参15克，黄芩10克，龙骨15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】屈舒信方。 中药方剂（四） 【辨证】阴血不足，风淫湿遏，邪伏血分，每遇不正之气诱发。 【治法】养阴益血，以清理血分为主，佐以疏风利湿。 【方名】加减当归饮。 【组成】当归9克，白芍9克，生地15克，何首乌30克，川芎6克，白芨9克，地龙9克，路路通15克，地肤子12克，乌药6克，荆芥6克，防风6克，甘草5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】俞长荣方。 中药方剂（五） 【辨证】沐浴当风，邪客经络，气血阻痹，而致风疹缠绵。 【治法】疏风清热，活血通经。 【方名】麻黄连翘小豆汤合胡煎方。 【组成】麻黄3克，连翘9克，赤小豆12克，胡麻仁30克，何首乌9克，苦参6克，石菖蒲6克，甘草4.5克。 【用法】水煎服，每日1次，日服2次。 【出处】何任方<荨麻疹> 1 病因病机: 张挹芳认为本病的发生，由内外病因相应而致。外由风寒湿热，内因“夙根”或肺脾肾虚，其中尤以肺脾失