检验批现场验收检查测试原始记录

检验批现场验收检查测试原始记录

GD-C4-614

单位(子单位)工程名称

施 工 单 位

分部/子分部/分项

（系统/子系统）

检验批编号

检查测试日期 年 月 日至 年 月 日最小/实际 抽样数量

测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：

序号

验收依据名称

/编号/条文号

检查测

试项目

检查测试部位验收规定

施工依

据规定

检查测试

情况记录

备注

《建筑地基基础工

程施工质量验收规

范》GB50202-2002

综合评价结论/备注

检测调试负责人签名

监理（建设）单位施 工 单 位

专业监理工程师

(建设单位项目专业负责人):

专业工长专业质检员施工班组长