抗生素用药原则和应用方法简介

抗生素用药原则和应用方法简介

【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0293-02

抗生素一般是抵抗致病微生物的药物。是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的

具有抗病原体或其他活性的一类物质。由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能

够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）

所致的感染。

1合理用药的基本原则

受临床病菌的变迁和耐药性的增长影响，如何合理利用抗生素，对及时控制细菌感染和缩短

病程以及改善预后都有十分重要的意义。所以，在使用抗生素的时候，要遵循以下用药的基

本原则：

1.1严格掌握适应证:对于抗生素来说，它主要使用在细菌感染上，其中的一些品种还可以作

用在真菌和衣原体、支原体、立克次体以及原虫等病原微生物的感染上。不过，如果只是由

单一的病毒感染或者非感染造成的发热时，是不能使用抗生素的。在进行确认病菌时，需要

根据细菌对药物的敏感性和药物可以达到的感染部位的浓度选用恰当的药物。如果病菌还没

有确定下来，或者病情十分危急时，可以按感染的部位、患者的病史和患者的年龄以及临床

特征等进行经验治疗。这种治疗方法是通过对所有感染中较为常见病菌的种类和目前对抗生

素敏感性的分析为基础而制定的。所以说，临床医生要十分掌握经验性治疗方法，并对当地

有关细菌感染的流行病学和细菌药敏资料等都十分了解，才能合理使用抗生素。

1.2根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素:对于重症深部的感染，要使用菌作用很强，血和组织浓度很高的抗生素。例如：早期金葡萄败菌症，头孢唑啉以及头孢噻吩等，都是很

有效的抗生素。不过，由于患病时间过与长久而引起深部感染的金葡萄败血症，头孢噻吩的

抗感染疗效不及头孢唑啉。这是因为，头孢唑啉血的浓度和组织浓度都比头孢噻吩要高，它

的半衰期也很长。所以，感染部位可能达到很高的浓度。对于酰尿类青霉素来说，它不仅有

作用很强大的抗链球菌与绿脓杆菌，还具有很高的血浓度和组织浓度，以及较强的膜穿透力。所以，对链球菌属和绿脓杆菌引起的肾盂肾炎和肺部感染以及亚急性细菌性心内膜炎等，都

有十分显著的疗效。

2合理使用抗生素的主要关键问题

合理选择与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。

2.1要掌握不同抗生素的抗菌谱:所有抗生素都有很多种作用特点，所以，在选用药物的抗

菌谱时，必须要适应所感染的微生物。例如：青霉素的抗菌谱主要有球菌和革兰阳性杆菌。

其中，链球是造成呼吸道感染最主要的病原菌，它对青霉素十分敏感，所以，在临床应用中，应该最先考虑青霉素，如果青霉素不能使用的话，可以选用红霉素或者第一代头孢菌素，最

不能使用庆大霉素，这是因为链球菌对氨基糖甙类的抗生素很不敏感。抗生素中，头孢菌素

应用得较为广泛，但是，三代头孢菌素的抗菌作用都不相同。就以对金黄色葡萄球菌来说，

三代头孢菌素作用最弱，二代头孢菌素的作用居次，一代头孢菌素的作用最强；对于阴性杆菌，一代头孢菌素的作用就没有三代头孢菌素的作用强了。所以说，对于金葡球感染时，要

最先考虑一代的头孢噻吩或头孢唑啉。

2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素:致病菌对抗生素的敏感很不稳定，一些容易产生耐药

的细菌和金葡萄、肠杆菌属以及绿脓杆菌等，对很多种常用的抗生素耐药率增高。据相关报道，北京地区的金葡萄菌对红霉素的耐药率达到了60%至70%，所以，红霉素不能作为抗耐

药金葡萄的有效药，只能用来作为备用药；一些抗绿杆菌的作用也受细菌的敏感度下降，例如：羧苄青霉素和磺苄青霉素等，所以被酰尿类青霉素代替了这些抗绿杆菌。