传染病学(医学高级)：流行性出血热考试考试题.doc
传染病学(医学高级)：流行性出血热考试考试题 考试时间：120分钟 考试总分：100分
遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、名词解释 ARDS 本题答案：急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory 本题解析：急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome)，由于各种原因导致肺间质水肿而出现的低氧血症，如流行性出血热病毒感染也可引起。 2、单项选择题 男，43岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力6天，查体：体温37℃，脉搏122次/分，血压70/60mmHg ，神清，呈酒醉貌，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，肺部未闻及lD.Fuchs 斑 E.新生血管 本题答案：A, B, C, D, E 本题解析：暂无解析 5、问答题 男，38岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒发热，体温38～39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg ，WBC19.0109/L ，N0.87，L0.13，拟诊为败血症，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以感染性休克，急性肾衰转来我院治疗。 既往体健，当地有类似病患者。
姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________
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查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。
实验室检查：
血常规：血红蛋白134g/L，白细胞26.0109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50109/L。
尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞0～2/HP。
大便隐血试验：阳性。
应与哪些疾病鉴别?
本题答案：鉴别：应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。
本题解析：鉴别：应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。
6、单项选择题
如图所示，流行性出血热的病原体属于( )
A．细菌
B．立克次体
C．病毒
D．螺旋体
E．衣原体
本题答案：C
本题解析：暂无解析
7、单项选择题
流行性出血热的临床五期经过是指( )A．发热期低血压休克期多尿期少尿期恢复期
B．发热期多尿期低血压休克期少尿期恢复期
C．发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期
D．发热期中毒期低血压休克期少尿期恢复期
E．发热期出疹期少尿期多尿期恢复期
本题答案：C
本题解析：暂无解析
8、单项选择题
关于流行性出血热，下列哪项是正确的( )A．猫类是其重要传染源
B．其发病机制和基本病变是弥散性血管内凝血
C．高血容量综合征多发生于少尿期
D．大量补充血容量是解决尿毒症的好方法
E．不属于自然疫源性疾病
本题答案：C
本题解析：暂无解析
9、多项选择题
关于流行性出血热的处理，下列哪些是错误的( )A．有无消化道出血均可导泻治疗合并高血容量综合征者
B．低血压休克期补液应晶胶结合，胶体溶液常用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白
C．防治感染忌用对肾有毒性作用的抗生素
D．发热期高热以物理降温为主
E．出现高血容量综合征需透析治疗
本题答案：A, B
本题解析：暂无解析
10、单项选择题
男，39岁，农民，高热、头痛5天入院，死于顽固性休克，死后经尸体解剖见垂体前叶明显充血、出血坏死，右心房出血，肾脏肿大，间质极度水肿、充血，全身小血管内膜细胞肿胀，以后腹膜、纵隔水肿为主要损害，根据尸解所见，本例应诊断为( )A．败血症
B．暴发型流脑
C．中毒型菌痢
D．伤寒
E．流行性出血热
本题答案：E
本题解析：暂无解析
11、单项选择题
男，44岁，林业工人，因发热、腰痛6天，于元月6日就诊。查体：体温36℃，软腭有少许点状出血，血压120/70mmHg，肝右肋下0.5cm，血常规：WBC23.0×10/L，N0.65，L0.23，异型淋巴细胞0.12，最可能的诊断是( )A．钩体病
B．流行性出血热
C．败血症
D．伤寒
E．暴发型流脑
本题答案：B
本题解析：暂无解析
12、配伍题
以呼吸道为入侵门户的传染病是( )
以消化道为入侵门户的传染病是( )
通过吸血节肢动物传播的传染病是( )
通过输血、血液制品传播的传染病是( )A．流行性脑脊髓膜炎
B．疟疾
C．丙型病毒性肝炎
D．伤寒
E．钩虫病
本题答案：A,D,B,C
本题解析：A,D,B,C
13、单项选择题
男，43岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力6天，查体：体温37℃，脉搏122次/分，血压70/60mmHg，神清，呈酒醉貌，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。
下列治疗欠妥当的是( )A．低分子右旋糖酐
B．血管活性药物
C．抗生素治疗
D．血液透析
E．激素应用
本题答案：D
本题解析：暂无解析
14、单项选择题
男，58岁，干部，因发热7天，少尿1天于2003年12月22日入院。同年11月去江西高安出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返南昌。体检：体温36.6℃，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分，重病容，神志尚清，全身散在瘀斑，软腭针尖样出血点，两腋下搔抓样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC20.510/L，异形淋巴细胞30%，PLT8910/L。尿蛋白
+++，诊断应首先考虑( )
A．败血症
B．伤寒
C．钩体病
D．急性肾盂肾炎
E．流行性出血热
本题答案：E
本题解析：暂无解析
15、单项选择题
患者25岁，男性，农民，发热伴头痛、全身疼痛５天，尿少1天于11月18日来诊。查体体温39.6℃，脉搏125次/分，呼吸36次/分，血压
75/45mmHg，上胸部皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音。周围血液白细胞数为15.3109/L，N0.83，L0.17，血小板为61.1109/L，尿蛋白+++。该病例的诊断最可能是( )A．伤寒
B．败血症
C．钩端螺旋体病
D．流行性脑脊髓膜炎
E．流行性出血热
本题答案：E
本题解析：暂无解析
16、填空题
流行性出血热发热期处理原则是__________、__________、__________和预防
__________。
本题答案：控制感染；减轻外渗；改善中毒症状；DIC
本题解析：控制感染；减轻外渗；改善中毒症状；DIC
17、多项选择题
不符合典型流行性出血热的是( )A．发热消退症状减轻
B．血小板减少
C．病人为主要传染源
D．中性粒细胞减少
E．多使用庆大霉素抗感染
本题答案：A, C, D, E
本题解析：暂无解析
18、问答题
简述流行性出血热的治疗措施。
本题答案：对本病例的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚
本题解析：对本病例的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。三早一就仍为本病的治疗原则，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。
⑴发热期治疗原则：控制感染，减少外渗，改善中毒症状和预防DIC的发生。
⑵低血压休克期治疗原则：积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。
⑶少尿期治疗原则：稳、促、导、透为原则，即稳定机体内环境，促进利尿、导泻和透析治疗。
⑷多尿期治疗原则：移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
⑸恢复期治疗原则：补充营养，逐步恢复工作。
⑹并发症的治疗：消化道出血、中枢神经系统并发症、心力衰竭肺水肿、ARDS、自发性肾破裂等应给予针对性处理。
19、问答题
女，32岁，农民，因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛，17日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院。入院前24小时尿量为600ml。
体格检查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛。
血常规：Hb130g/L，WBC14109/L，N0.84，L0.08，异型淋巴细胞0.08，PLT71109/L。尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。
该病需要与哪些疾病相鉴别?
本题答案：鉴别疾病：本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急
本题解析：鉴别疾病：本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急腹症、败血症等鉴别。
20、配伍题
流行性出血热DIC低凝阶段多见于( )
重型流行性出血热最早在哪一期可发生DIC( )A．发热期
B．低血压期
C．少尿期
D．多尿期
E．恢复期
本题答案：C,A
本题解析：C,A
21、问答题
女，33岁，农民。于2005年12月10日就诊，发热、头痛、腰痛、腹泻6天，在当地卫生院注射柴胡，无好转，3天前突然昏倒于厕所，后经补液后恢复，近2天来24小时尿量150ml。体格检查：T37.2℃，P90次/分，
BP100/70mmHg。急性重病容，神志清楚，结膜明显充血、水肿，胸部发现散在出血点，注射处大块瘀斑(如图)，颈软，双肺(－)，腹平软，轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb120g/L，WBC12109/L，N0.80，L0.20，
PLT51109/L；尿蛋白(+++)。
该病人还需做哪些检查以确诊?
本题答案：进一步检查：该病人还需做肾功能检查、流行性出血热特异抗
本题解析：进一步检查：该病人还需做肾功能检查、流行性出血热特异抗体(可确诊)及其他辅助检查。
22、单项选择题
关于流行性出血热多尿期，下列哪项是错误的( )A．一般出现在病程的9～14d
B．血中BUN和Cr迅速下降
C．多尿早期尿毒症症状加重
D．每日尿量可多达15000ml
E．可发生休克
本题答案：B
本题解析：暂无解析
23、多项选择题
关于流行性出血热，下列说法正确的是( )A．我国是以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源
B．预防流行性出血热的关键措施是防鼠、灭鼠
C．不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关
D．与病人的密切接触是本病的主要传播途径
E．流行高峰季节为姬鼠型3～5月，家鼠型11月至次年1月
本题答案：A, B, C
本题解析：暂无解析
24、问答题
女，32岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2004年12月22日急症抬送
入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见粘液，2～4次/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。
病前健康，当地有类似患者。
查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98次/分，未闻及杂音，肺(－)，腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征(－)，膝腱反射正常。
实验室检查：血常规：血红蛋白156g/L，白细胞12.0109/L。，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板70109/L；尿常规：(++++)镜检正常；粪常规：黄稀镜检WBC0～1/HP。
问题：
提出治疗意见。
本题答案：治疗原则：迅速扩容，争取在多少小时内稳定血压，液体以晶
本题解析：治疗原则：迅速扩容，争取在多少小时内稳定血压，液体以晶、胶结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酐；纠正酸中毒，主要用5%碳酸氢纳溶液；血管活性药物的应用和纠酸后血压仍不稳定者可应用多巴胺10～20mg/1OOml计算滴注；视情况，如病情重可考虑使用糖皮质激素治疗。
25、单项选择题
男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。
下列处理哪项是错误的( )A．物理降温
B．液体疗法
C．多潘立酮止吐
D．大剂量强烈发汗退热药
E．短期应用肾上腺皮质激素
本题答案：D
本题解析：暂无解析
26、判断题
流行性出血热的并发症成人呼吸窘迫综合征是由于高血容量或心肌受损所引起，主要是肺泡内渗出。
本题答案：错
本题解析：暂无解析
27、单项选择题
男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。
本例最可能的诊断是( )A．伤寒
B．钩体病
C．败血症
D．流行性出血热
E．上呼吸道感染
本题答案：D
本题解析：暂无解析
28、单项选择题
患者25岁，男性，农民，发热伴头痛、全身疼痛５天，尿少1天于11月18日来诊。查体体温39.6℃，脉搏125次/分，呼吸36次/分，血压
75/45mmHg，上胸部皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音。周围血液白细胞数为15.3109/L，N0.83，L0.17，血小板为61.1109/L，尿蛋白+++。有助于明确诊断的检查是( )A．作血清肥达反应
B．血液培养细菌
C．检测血清中钩端螺旋体的IgM抗体
D．脑脊液培养细菌
E．检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体
本题答案：E
本题解析：暂无解析
29、多项选择题
关于流行性出血热病原学，下列哪些是正确的( )A．宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断
B．汉坦病毒是DNA病毒，其基因可分为大、中、小3个片段
C．引起人类流行性出血热为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型
D．在我国流行的是Ⅰ型和Ⅱ型
E．目前认为I型感染者重于Ⅱ型感染者，可能与病毒毒力较强有关
本题答案：A, D, E
本题解析：暂无解析
30、单项选择题
流行性出血热少尿的主要原因是( )A．肾血管内弥散性血管内凝血
B．合并肾结石、肾盂积水
C．肾小管重吸收亢进
D．肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死
E．继发性醛固酮增多
本题答案：D
本题解析：暂无解析