-食管异物护理常规

食管异物的护理常规

食管异物（esophageal foreign body）是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于老人及儿童。病人因误咽导致异物嵌顿于食管内，部位以食管入口处为最多见，其次为食管中段，发生于下段者少见。

【护理评估】

1.健康史仔细询问病人或家属有无直接或间接误吸或自服异物史，异物的种类、大小及形状，了解发病经过、有无呛咳、咯血及便血等症状，有无院外处理等。

2.身体状况吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸困难。

3.辅助检查间接喉镜检查、X线检查、食管镜或胃镜检查。

4.心理-社会状况病人因疼痛、梗阻感及呼吸困难而紧张和焦虑。护士因注意评估病人及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知、饮食习惯及进食方式等。

【常见护理诊断/护理问题】

1.急性疼痛与异物刺激局部黏膜有关。

2.有感染的危险与异物停留时间久，引起继发感染有关。

3.恐惧与担心疾病的预后有关。

4.潜在并发症：颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等。

5.知识缺乏：缺乏食管异物的相关知识。

【护理措施】

1.术前护理

1.1异物确诊后应嘱病人立即卧床休息，禁饮禁食。如为尖锐带钩异物则应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起严重并发症。

1.2心理护理评估病人恐惧程度，耐心讲解有关的治疗方法及预后，细心安慰，解除病人紧张情绪。

1.3协助做好辅助检查如急查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、食管钡剂检查等。

1.4观察病人一般情况，有脱水发热，应遵医嘱给予补液和应用抗生素。

2.术后护理

2.1饮食异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予流质或半流质饮食，2-3天后改为普通饮食。对异物停留时间较长（＞24小时）,疑有食管黏膜损伤者,应至少禁饮食1-2天,予静脉补液及全身支持治疗。怀疑穿孔者，遵医嘱预防性使用抗生素，鼻饲流质饮食，8-10天后症状消失，穿孔愈合后方可进食流质。

2.2遵医嘱使用抗生素并注意观察药物疗效。

2.3严密观察生命体征，若出现高热、呼吸困难、皮下气肿、局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，应及时通知医生。

2.4若并发食管穿孔，则应胃管鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。

2.5若异物入胃，应向病人解释大多可排出，以解除其思想顾虑，并注意观察异物排出情况。

【健康指导】

1.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，以防误咽。

2.带有活动义齿或牙齿松动的老人或儿童不要进食黏性强的食物，义齿有损坏时及时修整。睡前、全麻或昏迷的病人，应及时取下活动的义齿。

3.纠正儿童将硬币及玩具等放入口内玩耍的不良习惯。

4.误咽异物后应立即就医，切忌自行吞咽饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度，甚至出现严重并发症。

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：

1.异物取出或清除，疼痛解除。

2.无感染发生。

3.情绪稳定。

4.无并发症发生。

5.了解食管异物的相关知识。