(完整版)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)(可编辑修改word版)
匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
姓名：年龄：性别：
文化程度：职业：填表日期：编号：
指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填
写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是
需要自己填写。
1.在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是 ----------- 点钟。
2.在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）： ----------- 分钟。
3.在最近一个月中，您每天早上通常------------ 点钟起床。
4.在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为 ----------- 小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。
从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。
5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：
A．不能在30 分钟内入睡：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
B.在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。C.晚上起床上洗手间：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。D.晚上睡觉时出现不舒服的呼吸：（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。E.晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声：（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。F.晚上睡觉感到寒冷：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。G.晚上睡觉感到太热：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。H.晚上睡觉做恶梦：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。I．晚上睡觉身上出现疼痛不适：（1）过去一个月没有。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。
（4）每周有平均三个或更多晚上。
J．其他影响睡眠的问题和原因：
如有，请说明这个问题：
，并描述其程度：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
6.在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量：
（1）很好（2）较好（3）较差（4）很差
7.在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
8.在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
9.在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：（
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。10.您是与人同睡一床，或有室友：（1）没有；
（2）同伴或室友在另以房间；（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）同伴在同一房间但不同床；（4）同伴在同一床上。
如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况：A 在您睡觉时，有无打鼾声：（
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
B 在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿：（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。
C 在您睡觉时，您的腿是否有抽动或痉挛：（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
D 在您睡觉时，是否出现不能辨认方向或混乱状态：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
E 在您睡觉时，是否有其他睡觉不安宁的情况，如果有，请描述这个问题：----------------------
，并描述其程度：
（1）过去一个月没有。
（2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。
您认为您目前的作息制度是否适合您：是，不是。
如果不是，您有对自己的建议或想法吗？----------------------------------------------------------------------- 最后，谢谢您抽出时间填写这些表格。