2019健康管理师案例分析10道

案例分析

一、环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院费用。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学到的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。（满分100分，折合成40分）

1.健康管理为什么能够为保险人群降低费用？

（1）通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病；（2）通过早发现、早诊断，早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用；（3）通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量

2.健康风险评估的目的和意义是什么？

帮助个体认识健康危险因素；修正不健康行为；制定个体化的健康干预措施；评价干预措施的有效性；健康管理人群分类。

3.某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压160mmHg，危险分数1.4；舒张压88 mmHg，危险分数0.8；胆固醇300mg/dl，危险分数1.5；不吸烟，危险分数0.5；体重超重30%，危险分数1.3；饮酒的危险分数1.21。请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算过程及结果。

（1.4－1）＋(1.5-1)+ （1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5=1.81

4.一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。

（1）题目；（2）基本健康信息描述（问卷及体检结果）；（3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）；（4）建议（生活方式及就医指导）。

5.请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案。

第一步：收集健康基本信息（基本情况、体检情况）

第二步：开展健康风险评估（现有健康行为、体检指标的评价；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查）；

第三步：健康干预（饮食、运动、心理、不良嗜好、就医行为）

第四步：效果评价（健康知识、健康行为、体检指标、疾病风险评估指标）

二、王先生，43岁，汉族，中层干部，身高168cm，体重75kg，血压144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日1-2次，每天约半斤酒，已经有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，其弟患高血压病已经6年。（满分100分，折合成30分）

根据王先生的情况，请回答下述问题。

1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？

(1) 年龄； (2) 性别；(3) 职业；(4) 经济支付能力；(5) 既往健康状况；(6) 家族史；(7) 饮食习惯；(8) 特殊嗜好；(8)是否运动；(9) 工作压力。

2.当费用受到限制时，请列出5种最基本的体检项目。

(1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）； (2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）； (3) 血尿便常规检查； (4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）； (5) 心脏及血管的超声检查

3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么？

(1) 心脑血管疾病；

(2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。

4.化验结果在体检当日回复，王先生的空腹血糖8mmol/l，尿糖阴性。你作为王先生的健康管理师，请制定出王先生需要进一步检查的所有项目。

糖耐量实验5分、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查；心脑血管系统检查；眼底检查

5.为王先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？

纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；

横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；

根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。

三、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人（占16%），该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2明护士，2名助理医生和一名公共卫生人员），2014年该社区卫生服务站开始责任医

生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：（本题总分25分）

1、若在该社区开展健康信息的收集工作，基本步骤包括哪些方面？

（1）收集资料前的准备（2）明确调查对象（3）知情同意（4）开始调查（5）记录表的核查（6）结束，调查员签名，日期，联系电话等（7）资料的保存

2、社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？

（1）个人基本信息（2）生活方式信息（3）健康体检信息

3、如何识别不合逻辑的健康信息记录？

4、看对信息判断，是否有违背常识的数据

（1）直接审阅所收集人健康记录表（2）建立计算机数据库时对相应变量设定范围或合法输入值（3）在数据录入完成后应用计算机进行逻辑错误识别，可通过编程序找出不和逻辑的变量值。

5、对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理？

（1）录入人员培训（2）数据导入（3）录入数据的签到和核实（4）健康信息的传递和接受

A通知客户到键管中心B打印结果邮寄客户C电子邮件发布D电话通知E短信通知客户F客户反馈（5）客户反馈记录

四、高先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmhg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/L，用冠心病和脑卒中综合危险度评估法对张先生评估，评估结果为：高先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6%，比一般人群高2.8倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据高先生情况回答一下问题（本题总分20分）

1、健康风险识别一般包括哪两种方法？

健康调查（问卷、体检），健康风险评估

2、请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的？

在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别可改变的危险因素有：血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI

3、结合本案例，清简述健康风险评估的基本模块

健康信息（问卷、体检）

危险度计算

评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议

4、经计算，如果高先生能够加强健康管理，他的患病风险会减少到2.7%，请问高先生的可降低风险度是多少？

什么是理想危险度？并简要解释理想危险度的意义。

7.6%-2.7%=4.9%

理想危险度：表示的是健康风险降低的空间，是假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。

意义：鼓励人们修正不健康行为。

五、某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题（本题总分30分）

1、要开展社区人群健康管理，第一步应做什么？简述其主要内容和方法

第一步，健康信息采集

内容：1）一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等

2）健康状况、既往史、家族史

3）生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒

4）体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血尿实验室检查（血脂、血糖）

方法：问卷+体检

2、第二步应开展什么工作？如何开展（方法）？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？

健康风险评估和健康评价；问卷和危险度计算；相对危险性，发病率，绝对危险性；发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。

3、第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：

（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论

1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容?

1）减少钠盐摄入，平衡膳食，2）控制体重，3）控烟，4）限制饮酒，5）体育运动

6）减轻精神压力，保持心理平衡，7）健康教育自我监测

（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？

1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，

6）非语言传播技巧

（4）在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并列出主要内容

答：体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风

社区肥胖人群健康管理计划

第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）

1）一般情况：性别、年龄、职业等

2）目前健康状况、疾病既往史、家族史

3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息

4）体格检查

5）健康知识、信念；定性调查：心理状况等

第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素）对个人针对性分类管理。

1、目前的健康状况

2、生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等

3、未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。

第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。

第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念是否改善提高？

2、生活习惯、行为……………………

3、生理体检指标……………………

4、未来患病/死亡的危险性……………

（健康风险评估的重要作用：帮助认识健康危险因素；鼓励帮助人们修正不健康行为；制定个体化干预措施；

评价干预措施有效性；健康管理人群分类；其他应用。）

六、刘先生，43 岁，汉族，中层干部，身高168cm ，体重75kg ，血压144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日1-2 次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，其弟患高血压病已经6 年。（30 分）

根据刘先生的情况，请回答下述问题。

1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？

1、 (1) 年龄； (2) 性别；(3) 职业；(4) 经济支付能力；(5) 既往健康状况；(6) 家族史；(7) 饮食习惯；

(8) 特殊嗜好；(8)是否运动；(9) 工作压力

2、当费用受到限制时，请列出5 种最基本的体检项目。

(1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）；

(2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）；

(3) 血尿便常规检查；

(4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）；

(5) 心脏及血管的超声检查

3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么？

(1) 心脑血管疾病；(2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。

? 4.化验结果在体检当日回复，刘先生的空腹血糖8mmol/l ，尿糖阴性。你作为刘先生的健康管理师，请制定出刘先生需要进一步检查的所有项目。

?糖耐量实验、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查；心脑血管系统检查；眼底检查

? 5.为刘先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？

?纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；

?横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；

?根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。

七、李女士，56岁，身高168cm，体重86Kg，血压156/98mmHg。退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价李女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理计划。（20分）

答：她的健康风险是：

1、女性，年龄大于50岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；

2、根据身高体重计算出体质指数为30.47，属于肥胖，且爱吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；

3、不参加体育运动，也容易导致肥胖，也是高危因素；

其健康管理计划：

1、进行一次全面的体检，准确的评估身体状况；

2、多了解糖尿病有关知识，掌握糖尿病的危害及注意事项；

3、从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；

4、制定运动计划，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；

5、定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。

八、陶先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm，体重98kg,血压145/88mmHg,饮食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。根

根据以上情况回答以下各题：

1、根据陶先生的情况搜集健康评估信息，可选择何种收集资料的工具？将答案写在题后的括号里。（不定项选择）（ ABC ）

A、个人健康调查表

B、生活方式问卷表

C、体检表

D、门诊病历

E、以上都是

2、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息

答：评分要点：收集主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟是一等

3、请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。

答：“有50年烟龄”，因陶先生45岁，不可能有50年烟龄。

4、根据陶先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。

评分要点：

危险因素：肥胖（BMI=32），血压145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。

陶先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm,体重98Kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。5、根据陶先生的资料，对其患病风险做出初步判断。

根据陶先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。

6、下面是根据陶先生的情况制定的健康干预方案：（1）限制钠盐摄入量（2）合理膳食（3）限制饮酒及戒酒（4）减轻体重（5）适度的体力活动和体育运动，请根据方案制定简要的制定整体的实施计划。（30分）

评分要点：

（1）戒烟戒酒

（2）合理饮食，注重控制食盐摄入

低盐食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。

（3）积极参加体育锻炼

在业余时间平均每周至少活动3次，每次至少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步气功、太极拳（剑）等。

（4）减肥

确定减重目标和计划，将BMI控制在25以下

（5）重点控制血压

按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。

九、梁先生，男，47岁，上海市某机关干部。身高170cm，体重84kg，腰围lOlcm，血压142/87mmHg。半年内所在单位有两位同事因脑出血和心梗先后去世，因机关干部有极其相似的生活方式，他本人十分恐慌，担心自己也有严重的健康问题，请医生协助检查了解健康状况并请给以指导。所在单位工作人员中共同的生活方式如是，工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足，一般每天只能保证5个小时的睡眠；午餐在本单位餐厅自助，晚餐多为餐馆饮食，常常饮酒（平均每日饮白酒150-200ml）；吸烟；体力活动很少。近一个月，梁先生自感乏力、嗜睡、全身酸痛，记忆力、体力、耐力全面减退，小便时发现尿液有较多泡沫。有阑尾切除手术史；其父母均有高血压史；其姐52岁，患糖尿病5年。结合以上信息，请您回答以下问题。

1．您接待梁先生，为其设计体检项目，需要了解哪些内容？

1）一般情况：性别、年龄、职业、经济支付能力等

2）目前健康状况、疾病既往史、家族史

3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟饮酒、睡眠休息等

4）体格检查

5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等

2．为梁先生设计体检项目，需要考虑几个方面？主要包括哪些项目？

（一）重点考虑心脑血管、内分泌代谢疾病，不良嗜好对肝肾功能、呼吸系统的影响也应包含在内，另外需考虑心理因素对其健康的影响

（二）体检项目

1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）；

2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）；

3) 血尿便常规检查；

4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）；

5) 心脏及血管的超声检查

3．根据所提供的信息，你认为梁先生存在哪些健康风险因素？患哪些疾病的风险比较大？

（一）健康风险因素

（1）可改变的风险因素

1）吸烟

2）过量饮酒

3）不健康膳食

4）运动/体力活动不足

5）睡眠不足

6）长期心理压抑、精神紧张

（2）不可改变的风险因素

1）家族遗传史

（二）疾病风险

1) 心脑血管疾病；

2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）；

3）呼吸系统疾病（吸烟所致）

4）消化系统疾病（酗酒所致）

4．当检查结果全部汇总，你为梁先生解读体检报告，应该包括哪些基本内容？

1）题目；

2）基本健康信息描述，说明目前健康状况及存在健康问题；

纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；

横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；

3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）；

4）建议（生活方式及就医指导）。

5．为了保证对梁先生的干预效果，在进行健康教育时应该考虑哪些因素？

答案要点

1）个人因素：社会人口学特征、知识、态度、自信与自控、技能

2）环境因素：条件、服务、政策

3）他人因素：提示、期待、强化

6．你为梁先生制定健康干预计划，请列出主要内容。

答案要点

1）生活方式干预：四大基石（限盐、蔬果、体重、运动、烟酒、心理）

2）就医指导、定期检测

十、现有一个5000名员工的企业，公司的主要业务是IT咨询。人群的平均年龄为30岁，男女比例为2:1，工作任务重，经常需要出差，没有自己的运动场所。请根据该人群的实际情况，按照健康管理的流程为该企业设计一个健康管理的计划，并请回答以下问题。

1．人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么？请简要描述其核心内容。

三步骤：

1）了解你的健康

2）进行健康及疾病风险性评估

3）进行健康干预

五流程

1）健康管理体检

2）健康评估

3）个人健康管理咨询

4）个人健康管理后续服务

5）专项的健康及疾病管理服务

2．从健康管理角度看，一般选择体检套餐的原则是什么？

健康体检套餐的选择一般应根据年龄、性别、既往的健康状况等综合因素考虑；有特殊嗜好的人群定期应做专项检查，如有吸烟习惯的人群，应注意肺功能、做肺部X线检查；已患某种慢性疾病的人员，应主动告知医务人员，增加相关项目，进行复查；有家族病史的人员要高度关注遗传倾向。

3．请你为该公司员工体检设计调查问卷（列举主要内容）。

一份完整的问卷通常包括题目、说明（或封面信）、指导语、问卷主体和资料登录等部分。

问卷主体：

1）一般情况：性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况等

2）疾病家族史、既往史

3）生活方式和行为习惯：吸烟、饮酒、饮食、运动、睡眠等

4．体检结果显示，该人群中的吸烟、超重、肥胖和血脂异常的比例分别占30%、25%、15%、42%。针对上述情况，在集体解读体检报告时，主要讲解什么内容？

针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常，进行正常生理指标解读、重点讲解心脑血管疾病的预防及不良生活方式如吸烟、缺乏运动的干预

5．对该公司人员进行了三个月的健康管理，从哪几个方面来评估健康管理效果？

1）健康知识

2）健康生活习惯行为

3）生理（体检）指标

4）未来患病/死亡危险性