骨科医院骨筋膜室综合征的应急预案及流程

一、应急预案

1、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

2、密切观察病情变化，监测生命体征。

3、患肢用石膏固定的患者，应给予适当松解石膏等外固定，同时协助医生处理创口，无菌敷料包扎，了解患者的全身情况。不可抬高患肢.不可冰袋降温，否则会加重肌肉坏不死。

4、心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

5、严密观察病情变化并做好记录。

6、积极为患者做好术前准备，进行手术治疗。

二、流程

浅谈骨筋膜室综合征的治疗

浅谈骨筋膜室综合征的治疗发表时间：2012-12-26T10:35:16.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：刘世超1 林丽2 [导读] 结论骨筋膜室综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免这种后果发生的惟一办法就是早期诊断并早期治疗。刘世超1 林丽2（1内蒙古海拉尔区人民医院 021000;2黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R686.3【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085（2012）36-0168-02 【摘要】目的讨论骨筋膜室综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论骨筋膜室综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免这种后果发生的惟一办法就是早期诊断并早期治疗。如治疗及时且措施正确，则骨筋膜室内的肌肉可免于坏死、神经功能可不受损害而完全恢复。【关键词】骨筋膜室综合征治疗四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中的压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭。过去临床上对这些情况已有所注意，诸如Volkrnarm缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血坏死等，均属于此类病变，但缺乏统一的名称，对其发病原因也了解不够深入。近年来经过研究，提出了“骨筋膜室综合征”这个名词，以包括各个部位的病变，有助于早期发现和及时采取治疗措施。下面将骨筋膜室综合征的治疗分析如下。 1．治疗时机骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，伤后24h即可形成，故应按急症治疗，不可拖延。一般认为在发病24h内治疗者，可以完全恢复。另外，进行手术切开减压的时间对预后也至关重要，有1组病例显示，早期即24h内切开减压的病例，除合并有神经本身损伤外，均可完全恢复。晚期切开减压的病例，因时间早晚而预后不同，36h切开的病例，前臂深层肌肉尚未坏死，术后手功能仍可恢复正常；3～8天切开的病例，深层肌肉已大部分坏死，但浅层肌肉尚好，术后留有轻度缺血挛缩畸形；伤后18天至3个月切开的病例，对肌肉缺血挛缩无改善。 2．非手术治疗对骨筋膜室综合征早期或可疑病例，先采用保守方法治疗，尽量避免不必要的切开，因为切开将使闭合伤变为开放伤，增加感染机会，影响对骨、关节损伤的及时治疗，也导致大量的体液、蛋白丢失，加重肾脏负担。保守方法包括：①制动。②抬高患肢。③脱水：20％甘露醇250ml静脉快速输入，2h后再输入1次，之后再每隔8h输入1次，共使用3～5天。④使用激素如地塞米松30～60mg/d，共使用3～5天。⑤其他药物使用如β-七叶皂苷钠、克炎肿等。进行保守方法治疗时，应严密观察病情变化，如观察6～8h症状无改善，甚或加剧，应毫不犹豫地及时中转手术治疗。 3．手术治疗骨筋膜室综合征发展迅速，后果严重，早期充分切开深筋膜是中断其恶性循环的有效措施，因此骨筋膜室综合征一经确诊应及时手术切开减压，24h之内切开者肌肉功能多可恢复。 3.1手术指征 3.1.1肢体明显肿胀与进行性剧痛。 3.1.2受累骨筋膜室张力大及压痛明显。 3.1.3肢体末端被动牵拉引起被牵拉肌肉疼痛。 3.1.4受累神经分布区出现功能障碍。 3.1.5骨筋膜室测压在3．99kPa(30mmHg)以上。 3.1.6已做切开治疗，因切口小、浅减压不充分而症状无明显改善者。具有以上这些指征者，应立即行手术切开减压。 3.2手术方法：一般选用局麻，也可选用臂丛或硬膜外麻醉，手术禁用止血带。沿肢体长轴于肿胀最严重且肌肉丰厚的部位做纵形或“S”形切口，筋膜切口与皮肤切口一致或略大；肌膜也应切开，以充分减压。切口位置：上臂前侧于肱二头肌上，后侧于肱三头肌上；前臂掌侧于屈肌群上，背侧于肱桡肌及桡侧伸腕肌之间，前臂一般以掌侧为主，主要切开掌侧就可以使掌背两侧得到减压；手的大鱼际间隙于大鱼际与第2掌骨之间，掌中间隙于小鱼际及第4掌骨之间；大腿前侧于股四头肌上，后侧于股二头肌内侧，内侧于内收肌上；小腿前侧于胫前肌群上，外侧于腓骨肌上，后侧浅层经后内侧切口于腓肠肌上，后侧深层则将腓肠肌与比目鱼肌向中线牵开做胫骨后内侧缘切开。如小腿4个骨筋膜室均受累，则4个室均应切开减压，可采用小腿双切口切开减压，如行小腿前外侧皮肤切口近小腿全长，可切开前侧与外侧室减压，即向前牵拉，可显露胫前外筋膜，将其全长切开达到前室减压目的，再将皮肤切口向外侧牵拉，在外侧筋膜上做近全长切开，以达到外室减压目的；小腿后浅、深两室的减压，可通过胫骨内缘后侧的皮肤切口，在大隐静脉后切开，于腓肠肌前缘处切开筋膜使浅室减压，再将腓肠比目鱼肌向后牵开，显露附着于胫骨内后缘的深室筋膜，做全长切开，使深室得以减压。手骨间筋膜室的减压则在手背、两掌骨之间切开减压。足背则在足背前外侧，注意切断足背上方的小腿横韧带及十字韧带；足底则在足的内、外侧缘进入。术中要求每个受累骨筋膜室均应打开，不要遗漏，而且减压要充分。要确认坏死的肌肉组织并予彻底清除。应避开及保护重要的神经、血管，创面上重要的神经、血管、肌腱裸露时应一期缝合或减张缝合，其余创面以3％高渗盐水湿敷。怀疑有血管损伤时，用热盐水纱布湿敷，观察肌肉颜色是否转红润，否则要探查血管并适当处理。 3.3术后处理：切口应敞开，松松包扎，待消肿后二期缝合(一般在切开后4天～2周内)。勤换药，及时清除坏死组织。注意分泌物性质、颜色，并做细菌培养及药敏试验以选用敏感的抗生素。全身应用支持治疗，脱水、给氧及用抗生素预防感染；并注意纠正水、电解质紊乱，防止毒素进入全身引起中毒性休克和肾功能衰竭。 4. 讨论骨筋膜室综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免这种后果发生的惟一办法就是早期诊断并早期治疗。如治疗及时且措施正确，则骨筋膜室内的肌肉可免于坏死、神经功能可不受损害而完全恢复。参考文献 [1]过邦辅，孙建民译.骨与关节损伤(上册).上海：上海卫生出版社，1958，57.

骨筋膜室综合症的护理

骨筋膜室综合症的护理骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿，如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过,前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成。骨筋膜室是一个封闭的腔室,不能扩张,外伤后由于骨折出血、血肿形成及肌肉肿胀,腔室内压力急骤增高。压迫肌肉、神经、组织的毛细血管,造成组织缺血、坏死。此外,肢体的主要动脉、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血,组织渗出增多,也会造成骨筋膜室内压力增高,肢体长时间受压也会使肌肉缺血、肌肉肿胀,成为发生的又一原因。临床表现骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现,主要表现有：（1）疼痛。（2）活动障碍。（3）感觉障碍。（4）被动牵拉痛。（5）肢体肿胀。（6）血管搏动减弱或消失。术前护理患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意接受切开减压的再创伤,因此要安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,以及延误治疗的严重后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理,常规准备皮肤,抽血做血型交叉配对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。术后观察及护理 1疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位，常出现在肢体远端，而且定位较弥散。一般外伤特别是骨折，只要不造成骨折断端移位，触压未波及的肌肉及被动屈伸脚趾不会引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉内痛觉感受器更为敏感，触压患室肌肉及被动屈伸脚趾时，因肌肉受到压迫而疼痛加剧，但是，当本征晚期缺血严重，间隔内神经受累功能丧失后，可出现疼痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重。 2肿胀的观察患肢在该征早期常表现为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水疱形成。对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。小腿筋膜间室综合征诊断一旦成立，应立即松解所有外固定物，将肢体放平[1]。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，除感知疼痛外，会出现辨别障碍、麻木，但麻木常由于剧痛而被掩盖。感觉减退和消失均为神经缺血的结果，故应严密观察肢体感觉功能。 3末梢血运的观察当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。此时，肢体远端脉搏虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时，必须行骨筋膜室切开减压术。 4术后护理手术后护理除一般护理外,要尽可能减轻患者的痛苦和不适,预防并发症,并及时发现和处理合并症。合理调配饮食,加强营养,增强抵抗力,促进伤口愈合。 5一般护理确保室内空气清新,每日通风2～3次,保持室温在23～25℃,紫外线照射每

骨筋膜综合症

概述骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。症状常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致 1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。病理骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。肌组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血-水肿-缺血恶性循环。如果不及时采取措施，将发生下列后果： 1.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。 2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。 3.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。对多室性的或肌丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。此综合征早期血流尚未完全阻断，因此大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。在酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，

骨筋膜室综合症护理查房

神经外科护理查房时间：2015-11-20 地点：神经外科医生办公室查房内容：骨筋膜室综合症参加人员：神经外科全体护理人员目的：了解学习骨筋膜室综合症的临床表现.治疗及预防措施。主持人：袁丽袁丽：各位老师下午好，欢迎大家来参加我们科的护理查房，今天我们的查房内容为骨筋膜室综合症。以下是骨筋膜室综合症的基本内容。定义：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合症、骨筋膜间隔区综合症。（好发部位：四肢肌肉神经血管等软组织均位于筋膜间室中，最多见于前臂掌侧和小腿）临床表现： 1.疼痛创伤后肢体持续激烈疼痛，且进行性加剧，为最早期症状。 2.肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛，这个是个重要的观察指标。 3.感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合症发展到晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹。 4.皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。 5.表明皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛。（其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常④肌肉

瘫痪⑤无脉）。护理措施：非手术治疗： 1、由于患者患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其疼痛所致的恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。 2、立即松解所以外固定物，将肢体放平，不可太高，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤颜色温度，以便及时采取相应措施。 3、遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物、 4、密切观察生命体征，尿量、颜色及相对密度，患者疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉。术后护理： 1.切开减压后，必须密切观察病人的生命体征，及尿的颜色和量，及时送捡血，尿捡等常规检查以便及时处理。 2.保持肢体功能位。截肢术后残端锻炼：为保证日后伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次15—20分钟，对残端寄予经常和均匀压迫。促进残端软组织收缩。 3.健康宣教。①保持病人心情舒畅，消除恐惧心理。②保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风。每次30分钟，并注意患者保暖。 ③多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食。④戒烟、酒，不利于伤口愈合。下面有请本次查房的管床护士赵文琴为我们介绍一下病史。赵文琴：各位老师好，我是32床管床护士赵文琴，下面由我来为大家介绍一下病史。

骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。 1 术前动态监护 (1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。 (2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行

切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。 (3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反映，其中12例因缺血时间超过12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。 2 术后护理 (1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检

护理查房

怎样组织整体护理查房整体护理查房不仅是对某种疾病的强化认识及对病人护理要点的关注，更是对主查人教学能力、组织能力、控场能力、课件制作能力的综合历练。一次高质量的查房，不仅能使主查人得到多方面的进步，也能使全科护理人员在共同参与中得到不同程度的锻炼和提高。原先我院的整体护理查房是一人照本宣科地念，其他人或听或不听，甚至在乏味的念稿声有人打瞌睡的现象也是不少见的。近年来我们不断探索新的查房手段，逐渐形成了一定的模式： 1、资料准备按照计划每月一个科室轮流查房，被查科室提前准备资料，包括讲课用的设备、课件、教具等，强调必须有为该病人治疗或护理时的照片添加到课件中，这样显得有真实感。 2、对主讲护士的要求课件制作完毕后，护理部负责教学的干事就其内容和主讲护士进行沟通，对不足之处，提出修改建议和意见。同时讲解授课技巧，要求主讲人必须脱稿，对课件所涉及的任何知识点都能知其所以然。课件修改完毕后，发全科人员预习。主讲人讲课时应面向听众，有目光交流。提问时自信、果断、有礼貌:“请某某回答这个问题”，被提问者回答后要说“谢谢，请坐”，营造出一种严肃、庄重的授课氛围。要求提问时不能预先设定谁回答什么问题，提问要从实习生开始，低年资护士回答不完整或不会时，高年资护士补充。 3、科室人员配合科内人员应预习课件内容，有疑问及时请教，积极回答问题，声音洪亮，吐字清晰。对主讲人的观点有不同意见或

有需要补充的内容时，举手示意，征得同意后予以讲述。 4、查房步骤一般分为相关知识学习、病情汇报、护理程序、病情进展描述、健康宣教、出院指导及延伸知识7部分。先了解某种疾病的相关知识，如概念、病因、临床表现、治疗原则、护理要点等，此部分基本上都有主讲人通过提问来完成。病情汇报交对该病人比较熟悉的低年资护士负责，主要目的是为了培养其当众的语言表达能力，锻炼胆量，要求内容简洁:病人来时如何，怎样治疗，现在怎样；如果已经出院，出院时如何等。护理程序要求科内人员在自由发言时，每提出病人的一个护理诊断，就必须将与诊断的相关因素、护理措施、评价一并叙述到底。这样可以形成一个完整的单个护理小环节。护理措施需要教授技能的，主讲人可通过情景模拟的方式向大家演示，如叩背的手法、咳嗽的深度等；不便让人配合的可用小玩偶替代，如一位主讲人演示为发热病人物理降温的方法，就是通过塑料玩偶来完成的。随着病人病情的转归，及时进行病情进展描述（也称病情小结），可以使听众对病人的基本情况有动态认识。描述中可添加该病人当时的辅助检查单图片，并对有特殊意义的或听众比较陌生的检查项目予以讲解。健康宣教和出院指导要求针对所查病人，语言通俗易懂，可操作性强，禁用“吃高蛋白、高维生素饮食”或“一天要喝2000-3000ml 的水”等类似的话。健康宣教和出院指导均需现场表演，两人配合，

骨筋膜室综合症护理常规

1、由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。 2、立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。 3、对确诊病人，遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶，以缓解疼痛。 4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进病人食欲。 5、在病人使用脱水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。观察脱水剂效果：患肢症状有无改善。 6、密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。术后护理 1、切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。

骨筋膜室综合症护理常规

骨筋膜室综合症护理常规标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

骨筋膜室综合症的护理常规骨筋膜室综合症即骨筋膜室内肌肉和神经因急症和缺血产生的早期症候群。【护理评估】 1、患肢是否有明显肿胀、发亮、张力性水疱，末端皮肤是否由潮红发展成暗红，或见大理石样花纹改变，是否有肌力减退，甚至爪形手、足畸形。 2、肢体是否呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重。 3、是否有受伤史，外伤时间，夹板、石膏、绷带、止血带应用是否正确。 4、X线检查判断患肢是否有骨折和移位。【护理问题】 1、疼痛。 2、肢体血液循环障碍。 3、焦虑。 4、营养失调。 5、潜在并发症：水电解质紊乱、肾功能衰竭、休克、伤口感染。【护理措施】非手术治疗及术前护理 1、由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。 2、立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。 3、对确诊病人，遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶，以缓解疼痛。 4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进病人食欲。

5、在病人使用脱水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。观察脱水剂效果：患肢症状有无改善。 6、密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。术后护理 1、切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。 2、保持肢体功能位。 3、截肢术后残端锻炼：下肢截肢病人为使日后关节能负重，关节伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次15～20分钟，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，每次50下，每日2次用残端踩瞪，先瞪踩在软物上，逐渐由软到硬，每次50下，每日2次。鼓励病人早日坐起或离床，上肢术后1～2日可离床活动，下肢术后2～3日练习坐起，术后1周开始扶拐离床活动。下床进行残肢主动运动，可保持关节尽可能大的活动范围，以增加肌力。【护理评价】 1、患者疼痛明显减弱。 2、患肢末端血运良好。 3、患者焦虑感减轻。 4、未出现不良并发症。

胫骨平台骨折的护理查房

会议内容：胫骨骨折护理查房时间：2013.10.3 地点：指导老师：参加人员：病史汇报一般资料床号：9 姓名：性别：女年龄： 80 婚姻：已婚住址：职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查 T:36.2℃P:72次\分R:20次\分BP:160\77mmHg 治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。 13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。现在护理评估

骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜综合征、骨。一、概述：骨筋膜室是指由骨、、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。二、症状：常由创伤骨折的血肿和使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供应肌肉的关闭，形成缺血--缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致三、分型：1、濒临---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 3、----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致和。四、临床表现：的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、增快、血压下降，增多，血沉加快，尿中出现等。 1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态，减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重，可感到室内张力增高。 4.脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，

骨筋膜室综合征详细(仅供参考)

骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。病因: 1．骨筋膜室容积骤减（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 (1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。病理: 骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生： 1．频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。 2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。 3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。骨筋膜室综合征是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。前壁骨筋膜室内组织正常压力为 12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmH），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～ 24小时，则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血2～4小时发生功能改变，缺血8～12小时，则发生永久性损坏（肌坏死）。肌肉坏死时可释出大量K＋、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症，在炎症过程中产生大量毒性介质。这些物质当血循环改善以后进入血循环，会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等. 骨筋膜室综合症的临床表现：

骨筋膜室综合症护理常规

骨筋膜室综合症护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

普外科护理查房

商州区人民医院第三季度护理部护理查房时间：2017-9-6 地点：普外科参加人员：护理部主任及各科护士长主持：李建霞内容：普外科5床患者王小民护理查房一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识：简要病史：5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤，左下肢疼痛并出血。临床诊断：1肠破裂 2头皮裂伤 3左胫骨开放性骨折治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。围手术期护理常规 1:评估：生命体征；既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况；家庭支持、治疗依从性；患者的一般检查检验结果等。

2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 6;特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。 7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克；简单覆盖伤口；禁食备皮，药敏试验；急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验；术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。 8：遵医嘱完善其他各项术前准备二、责任组护士党建霞介绍病情： 5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区