2018临床执业医师综合知识点(二十七)

3.股骨骨折固定

4.小腿骨折固定用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定；亦可用三角巾将患肢固定于健肢。

小腿骨折固定法

5.脊柱骨折固定将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。【注意事项】

1.如为开放性骨折，应先止血、消毒、包扎，再固定。

2.夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。

3.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。

4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。

5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节必须固定，绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。

6.固定应松紧适宜。

九、脊柱损伤患者的搬运

脊柱损伤患者的搬运操作过程

动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

十、刷牙指导(改良Bass 刷牙法)

巴斯刷牙法又称水平颤动法，是一种有效清除龈缘附近以及龈沟内茵斑的刷牙方法。由于巴斯刷牙法能去除龈缘附近与龈沟内的菌斑，特别是对清除邻问区，牙颈部与暴露的牙根面的牙菌斑更有帮助，因此对保持牙龈与牙周健康最为重要。但巴斯刷牙法在清除其他部位牙面的牙菌斑方面尚存在不足。改良巴斯刷牙法吸取了其他刷牙方法的特点，既保留了清除龈缘附近与龈沟内菌斑的功效，又能有效清除颊舌(腭)面和咬合面的菌斑，可以广泛适用于社区不同人群，以建立良好的口腔卫生习惯。因此，口腔执业医师必须学习和掌握改良巴斯刷牙法，在门诊医疗和社区保健工作中能够介绍并指导患者和居民学会这种有效清除牙菌斑的刷牙方法。

(一)刷牙方法

1．刷牙颈部龈缘

(1)手持刷柄，将刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45°角，刷毛指向牙根方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，轻微加压，使刷毛部分进入龈沟，部分置于龈缘上。

(2)以2～3颗牙为一组，以短距离(约2mm)水平颤动牙刷4～6次。然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌(腭)面。注意动作要轻柔。

(3)将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意放置要有1～2颗牙的位置重叠。

(4)刷上前牙舌(腭)面时将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进人龈沟，作上下提拉颤动，自上而下拂刷，不做来回拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。

2．刷颊舌(腭)面

采用拂刷方法，在(2)和(3)步骤问进行以保持刷牙动作连贯，要依顺序刷到上下颌牙弓唇舌(腭)面的每个部位，不要有遗漏。

（二)刷牙时间

为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于1分钟。

(三)刷牙次数为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙2次。

第二章公共卫生

一、消毒的操作

（一）含氯消毒剂的消毒

1．概述

含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有：①“84”消毒液，含氯量>5%。②泡腾片：含有效氯80%。③二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%。

④三氯异氰尿酸，含有效氯85%～90%。

2．适用范围适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。

3．使用方法

(1)消毒液配制：根据有效氯含量，用自然水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。

(2)使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。

1)浸泡法：将待消毒的物品放人装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000～5000mg/L消毒液浸泡30分钟以上。

2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。

3)喷洒法：对一般污染的物晶表面，用lOOOmg/L的消毒液均匀喷洒，作用30分钟以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60分钟以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。

来源：金樟教育集团医考事业部