2017年新型农村合作医疗实施方案

2017年新型农村合作医疗实施方案

篇一：新型农村合作医疗工作管理实施方案

新型农村合作医疗工作管理实施方案

为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。

一、基础管理

（一）组织机构：成立育才妇产医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。

（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。

（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。

（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。

（五）各项制度健全，并得以落实。

（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。

三、农合目录管理

（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行。

（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。

（三）药品管理：新农合病人的用药参照执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。

（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。

四、新农合病人诊疗管理制度

（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。

（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。

（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。

（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。

（五）合理用药：参照，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。

1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字；

2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本

人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。

（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。

（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。

（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。

（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。

（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、

（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。

（十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。

（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。

五、新农合办公室工作制度

（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。

（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。

（三）负责向区按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种

月报表，递送垫付农合补助金明细表。

（四）主动与区卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。

（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。

（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。

（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。

六、考核办法

为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。

（一）入院处严格审核二代身份证所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。

（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，

全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 20～40%。

（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。

（四）复印人员要按县卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资 50～100元。

（五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。

（六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。

（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，

并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。

篇二：2015年新农合补偿实施方案

宣城市宣州区2015年度新型农村

合作医疗补偿实施方案

第一章总则

第一条为切实做好我区新型农村合作医疗工作，依据省卫计委（卫农秘[2014]484号）文件要求，结合我区实际，制定本方案。

第二条本方案所指新型农村合作医疗(以下简称新农合)，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条实施新农合制度应遵循以下原则：

（一）政府组织，农民以家庭为单位自愿参加和多方筹资的原则;

（二）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；

（三）以住院补偿为主，门诊统筹为辅，兼顾参合农民受益面的原则;

（四）以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余，逐步调整的原则;

（五）农民代表参与管理与监督，实行公开、公平、公正的原则。

第二章实施范围和对象

第四条凡属本区范围内的农村居民均可参加新农合。

第三章基金筹集与管理

第五条个人缴纳基金。

所有参加新农合的农民本年度按每人100元的标准以户为单位缴纳，以户口簿上的所有人口确定为一户，选择户口簿上部分成员参加视为参合无效。由乡镇人民政府、街道办事处负责资金筹集，并向农户开具由省财政部门监制的专用收款凭证（以下简称参合缴费收据）。农民个人缴纳的参合资金，属个人消费性支出，不应视为增加农民负担。

第六条政府补助基金。

根据实际参合人数，2015年，各级财政每人补助360元。

第七条扶持捐助基金。

鼓励乡镇街道办事处和村集体及相关经济组织和个人对新农合扶持、捐助，其扶持、捐助的资金由区合管中心开具参合缴费收据收取，纳入新农合基金统一管理。

第八条农村五保户、重点优抚对象参合个人缴费，由民政部门统一安排缴纳。计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象缴费按照（宣区政?2014?190号）文件精神执行。

第九条新农合的运行以年为周期（每年的1月1日—12月31日为一个周期年），资金每年筹集一次，筹集时间为每个周期年上年度的11月1日—12月31日。

第十条基金管理。

参合人员个人缴费、各级财政补助资金及相关经济组织扶持、捐助的资金全部存入区财政局在国有商业银行设立的基金专用账户，同时开设支出账户，用于参合农民医疗费用的补偿，独立核算，专款专用，实行收支两条线管理。任何单位和个人都不得挤占或挪用新农合专用基金，新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得他用。新农合经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得占用新农合基金。

第十一条乡镇街道办事处新农合基金代征机构可设短期收入过渡户，暂存由乡镇代征机构征收的新农合基金、该帐户利息及其它收入。代征机构要在规定的时间内将代征的新农合基金缴入区新农合基金专用帐户，做到月末无余额。在规定筹资期限结束后15天内将参合农民个人缴费资金必须全部缴清，并确保筹资票据上的姓名、人数、金额与上报的参合信息和实际缴存金额完全吻合。

第十二条完善基金财务管理制度、会计核算制度和内部审计制度。

第四章信息化管理

第十三条参合农民信息档案。

包括参合农民电子信息数据库、新农合参合缴费专用收据。电子信息数据库和新农合参合缴费专用收据均由当地乡镇人民政府（街道办事处）负责录入、填写，电子信息数据库中的参合农民信息要与户口薄、身份证对应一致，参合信息中包含二代身份证号码务必做到真

实、准确、无误。

第十四条参合农民信息管理。

2015年1月1日起，我区参合农民全面实行用身份证取代新农合IC卡刷证办理医药费用补偿手续。参合农民入院时，定点医疗机构必须仔细核对患者姓名、相貌等与其有效身份证明（身份证或户口簿或公安机关出具的户籍证明）是否一致，坚决杜绝冒名顶替、弄虚作假。

参合农民必须持有效身份证就诊就医并办理医药费用补偿结算手续。无电子信息档案的农民将不予办理补偿和结算手续，错误电子信息档案的参合农民经区合管中心核实更改后方可办理补偿手续。（未满18周岁且未办理身份证的参合患者按照区合管办宣区农合?2014?5号文件规定办理补偿手续）。

第十五条新农合信息化管理。

区合管中心建立全区新农合信息化管理平台，与省新农合信息化平台实行无缝联结，实时传输；与各定点医疗机构、

即时结报省级协议医疗机构医院管理系统（HIS）实行无缝联结，联网运行。

各定点医疗机构（包括门诊统筹定点村卫生室）必须建立HIS系统，并与区合管中心新农合平台无缝联接，实时传输。对未建立HIS 系统并与区新农合平台联结的定点医疗机构的，不予审核其送报材料，基金暂不予拨付。

第五章医疗费用补偿办法

第十六条新农合当年筹集和历年结余基金全部纳入统筹基金，统筹基金分为一般统筹基金和风险基金两部分。其中一般统筹基金分为住院统筹基金和门诊统筹基金，分别占一般统筹基金的80％和20％；住院统筹基金的补偿范围，包括住院费用补偿和住院分娩定额补偿，门诊统筹基金的补偿范围包括慢性病门诊费用补偿和普通门诊费用补偿。风险基金是从总基金中提取的专项储备基金，占当年基金收入总额的10%，提取后由省级财政代管，用于防范新农合运行中基金出现风险。

第十七条住院费用补偿。

（一）起付线和补偿比例。

⒈市、县（区）级定点医疗机构起付线按省卫生和计划生育委员会（卫农秘

[2014]528）文件执行，不得更改。

篇三：2017年健康扶贫工作实施方案

xx省健康扶贫工作

实施方案

为贯彻省委、省政府，开展医疗保险和医疗救助脱贫，保障我省贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫返贫，确保到2020年农村贫困人口脱贫、实现小康社会目标，特制定本实施方案。

一、主要目标

根据省委、省政府，到2020年健康扶贫要实现三大目标。一是因病致贫人群全部如期脱贫。贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，

农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障，个人就医费用负担大幅减轻。二是贫困地区医疗服务能力明显提升。县镇(乡)村医疗卫生机构标准化建设全部达标，县级医院服务能力达到二级甲等医院水平，实现小病在村镇，大病不出县，90%的病人在县域内就诊。三是贫困地区广大群众健康水平整体提高。公共卫生服务和健康促进工作全面加强，重大传染病、地方病得到有效控制，妇女儿童健康水平不断提高，群众自我保健能力明显提升;人均期望寿命逐步提

高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童生长迟缓率等主要健康指标达到全省平均水平。

二、重点任务

(一)提高贫困地区医疗保障水平。

1、新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度覆盖所有贫困人口。农村特困供养人员参加新型农村合作医疗个人缴费部分财政全额资助，农村低保对象参加新型农村合作医疗个人缴费部分财政给予定额补贴。

2、新型农村合作医疗门诊统筹覆盖所有贫困县。

3、新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度对农村贫困人口实行政策倾斜，不断提高报销比例。2016年新型农村合作医疗在上年度住院费用报销比例的基础上，提高5个百分点;城乡居民大病保险首段起付线降低50%。

4、扩大农村贫困残疾人基本医疗保险报销范围。在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医